鼻饲法及注意事项

十二指肠 升结肠
•功能: 摄食，消化 吸收，排泄 内分泌
2
盲肠 阑尾
回肠
咽
食管
胃
胰
横结肠 空肠 降结肠 乙状结肠 直肠
硬腭 软腭
腭帆 腭垂 或悬雍垂 腭舌弓 腭咽弓 咽峡
3
上唇系带 牙龈
腭腺 硬腭 软腭 腭咽弓 腭扁桃体 腭舌弓
腭垂
咽峡
第二节 咽
一、咽的位置和形态
位于第1～6颈椎前方，上端起 于颅底，下端约在第6颈椎下缘 或环状软骨的高度续于食管 。
21
低糖血症
• 低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然 停止者，因病人已适应吸收大量高浓度 糖，突然停止易出现低血糖，应缓慢停 用要素饮食或同时补充其他形式糖。
22
17
腹泻预防
• 腹泻通常发生于鼻饲开始及使用高渗性 饮食时。因此，使用接近正常体液渗透 压的鼻饲液，对于较高浓度的溶液，可 采用逐步适应的方法。
• 在胰腺功能不足或病重时，对脂肪吸收 差，易致腹泻，用低脂肪营养制剂。
• 鼻饲液配制过程中污染可致腹泻。营养 液配制，器具严格消毒，最好现配现用。
18
便秘预防
• 温度保持在38～40℃可减少对胃肠的刺激，减 少呕吐的发生 。
• 出现恶心，呕吐，反流时尽快吸净气道和口鼻 腔内的恶心，呕吐反流物，暂停鼻饲，记录 量。
16
如何预防胃潴留
• 每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否 已排空，若残留量>100～150 ml提示有 胃潴留，需延长输注间隔。可加服胃动 力药，如吗丁啉、促进胃排空。连续输 注时观察4～8次/d，发现胃潴留应减慢输 注速度或暂停输注。
二、咽的分部 （一）鼻咽
咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝 咽鼓管扁桃体 咽扁桃体
（二） 口咽 舌会厌正中襞
会厌谷 腭扁桃体 咽淋巴环
4
咽鼓管咽口
咽扁桃体 咽隐窝 咽鼓管圆枕 鼻咽 软腭 腭扁桃体 口咽
会厌 喉咽
（三）喉咽 梨状隐窝
鼻咽 口咽 喉咽
5
鼻中隔 下鼻甲
软腭
腭垂 舌根 会厌
梨状隐窝
食管
一、食管的位置和分部
相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。
狭窄部是食管异物易滞留和食
管癌的好发部位。
膈
6
第一狭窄
第二狭窄
第三狭窄 贲门 胃
胃
一、胃的形态和分部 胃小弯 角切迹 胃大弯 贲门切迹 幽门
为4部 贲门部 胃底 胃体 幽门部 中间沟 幽门管 幽门窦
7
贲门
幽门部 幽门
幽门管 中间沟
胃底 胃体
幽门窦
二、胃的位置 大部分位于左季肋区、小部分位于腹 上区。
气管
在第6颈椎高度起于咽，穿 过膈后续于胃贲门。 全长可分三段： 颈段、胸段和腹段。 左主支气管
二、食管的狭窄部
第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈
椎体下缘水平，距中切牙约15cm；
第二狭窄：食管在左主支气管的后方与
其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平， 距中切牙约25cm；
第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，
• 预防的方法是喂完营养液后用温水冲洗 管道20～30 ml，采用粘度低的膳食并调 匀，药品应研成细末。
13
鼻咽食管刺激、损伤
• 鼻饲管对局部粘膜的刺激可引起粘膜溃 疡、出血，应选用细软的鼻饲管 。
• 聚氨酯材料制成的喂养管，质软刺激性 小，病人耐受性好，可放置6～8周。一 般硅胶管一月。
• 对长期留置胃管者每日用1%薄荷油滴鼻 剂和呋麻滴剂或氟嗪酸眼液滴鼻，2～4 次/d可预防鼻咽部感染 。每天石蜡油滴 鼻1~2次。
14
胃肠道并发症
• 返流恶心呕吐 • 胃潴留 • 腹泻 • 便秘
15
如何预防返流恶心呕吐
• 输注速度不要过快、量不能过大。注入鼻饲液 前应将胃内残留液抽出，注入速度宜慢，一般 每次200 ml，2~4小时∕次，鼻饲完毕，护士在 床边观察约5 min，注意病人有无呕吐，30 min 内不予翻身或进行吸痰。
鼻饲并发症的 预防及处理
1
消化系统
口腔
包括消化管和消化腺两大部分
腮腺
舌下腺
•消化管
口腔→ 咽→食管→胃→小肠（十二指
肠、空肠和回肠） →大肠（盲肠、阑
尾、结肠、直肠和肛管） →肛门
上消化道—口腔→十二指肠， 下颌下腺
下消化道—空肠以下
肝
•消化腺
大消化腺：大唾液腺、肝、胰 小消化腺：消化管粘膜内的小腺体
前壁 肝左叶 膈 腹前壁 后壁 胰 横结肠 左肾 左肾上腺 胃底邻脾膈
三、胃壁的结构 胃道 胃平滑肌 外纵 中环 内斜
8
9
机械方面的并发症
• 呼吸道误吸 吸入性肺炎 。 • 鼻饲管堵塞淤积的营养液凝固在管道中
可致喂养管堵塞 。 • 鼻咽食管刺激、损伤 。
10
如何预防误吸
• 鼻饲管位置。鼻饲管误入呼吸道，检查鼻饲管位置传 统方法是抽吸胃液法、观察水下气泡和听诊法，临床3 种方法联合应用，一般均能确定鼻饲管位置 .
• 每次鼻饲都要抽胃液证实在胃内才能鼻饲 • 避免鼻饲管头端位于食管：常规插胃管长度是从耳垂-
鼻尖-剑突45～55 cm，但一次性硅胶胃管最末一个侧 孔距尖端约8 cm，若按常规置管深度，此孔位于贲门 以上的食管内，当注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部 发生误吸，故应延长鼻饲管插入长度8～10 cm，让鼻 饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。如果 胃管在食管内，注入空气后病人会立即打嗝
• 病情允许时，可在配方中增加富含纤维 素的蔬菜和水果，或加入适量蜂蜜和香 油，保证充分的水分供应。
• 必要时应用缓泻剂或开塞露通便，也可 用肥皂水灌肠。
来自百度文库19
代谢并发症
• 高糖血症 • 低糖血症 • 电解质紊乱，维生素缺乏
20
高糖血症
• 危重鼻饲病人一方面过于强调营养补充， 使其配方中呈高糖成分。另一方面，机 体由于应激反应，肾上腺素水平增高， 代谢加快，血糖增高。护士应加强监测， 方法：测血糖2～3次/周，对高糖血症者 补给胰岛素或改用低糖饮食。
11
如何预防误吸
• 鼻饲体位 鼻饲最主要的并发症是食物 返流，误吸导致吸入性肺炎，但通过调 整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降 低鼻饲速度和每次鼻饲的容量即可防止 并发症的发生。
• 床头角度≥30～35°是安全顺利鼻饲的体 位，此体位可以避免呛咳、呕吐等情况 的发生，减少和预防吸入性肺炎
12
鼻饲管堵塞预防