外科围手术期的抗凝治疗ppt课件
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Ø 院内死亡中，每10例中就有1例是PE导致的4。
1. David A, et al. American Journal of Health-System Pharmacy. 2006;63(20):S5-S15.
2. Clive Kearon. Circulation 2003, 107:I-22-I-30 3.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防
密西根大学健康系統采用Caprini评分作为内科及手术患者 的VTE风险评估模型
2009年
对Caprini风险评估模型进行了更新
2009年 2012年
回顾性研究对Caprini风险评估模型进行了验证，针对人群：普 外科
ACCP9指南使用Caprini风险评估模型对普外科*及整形外科手术患 者进行风险评估
.
14
Bahl V, et al. Ann Surg. 2010; 251(2): 344-350.
对手术患者进行Caprini VTE风险评分
危险因素 得分：1分
年龄41-60岁
败血症（1个月内）
小手术
静脉曲张
BMI>25 kg/㎡
肺功能异常
下肢水肿
急性心肌梗塞
严重肺部疾病，包括肺 充血性心力衰竭
VTE每年夺去无数生命
美国1 296,370患者/年 欧洲*2 370,012患者/年
因VTE相关疾病死亡
*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家
1. Russell D.Hull . ThrombHaemost 2008;99:5. 02–510.
5
2. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756–764.
10
VTE的危险因素
中危因素
关节镜手术 中央静脉
化疗 充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法
恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向
高危因素
髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术
大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤
.
Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9–I16.
危险因素 得分：2分
炎（1个月内）
（1个月内）
妊娠期或产后
肠炎病史
不能解释或二次自然流 口服避孕药或激素替代
产病史
治疗wenku.baidu.com
需要卧床休息的患者
危险因素 得分：5分
脑卒中（1个月内） 髋关节、骨盆或下肢骨折
择期关节置换术
急性脊柱损伤（1个月内）
.
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
外科围手术期的抗凝治疗
.
1
目录
VTE的危害性 VTE预防的重要性 VTE风险评估--Caprini评分 骨科大手术后 DVT 的预防措施 普外科手术后 DVT 的预防措施 内科患者VTE预防推荐 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理
.
2
静脉血栓栓塞症（VTE）严重威胁人类健康
VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后。
.
8
4. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
VTE形成的条件：Virchow三联征
血液 淤滞
Rudolf Virchow (1821-1902)
Virchow三角
血管壁 损伤
高凝 状态
.
9
Emanuele P, et al. Blood Transfus 2011; 9 : 120-138.
1. A. Caprini, et al. The American Journal of Surgery 2010; 199: S3–S10. 2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e. 227S-e277S.
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手 术、乳腺和甲状腺手13 术
NO.3
.
3
Carlo Giuntini, et al. Chest 1995;107;3S-9S.
VTE发病率呈上升趋势
韩国统计，亚洲VTE发病率在不断上升
发病率4年上升
56%
p=0.0001
VTE发病率（每100,000患者•年）
.
4
M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 85–91
低危因素
卧床>3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张
11
我们面临的问题：哪些人群需要预防？
.
12
Caprini风险评估模型历史悠久
1988年 1980s后期 2005年
Caprini教授等在其医院外科开展了DVT风险评估项目
Caprini风险评估模型被用于手术及内科住院患者
VTE每年死亡人数远超乳腺癌+艾滋+交通事故
英国每年死亡人数
VTE
>
乳腺癌
+ AIDS
+ 交通事故死亡
×5
.
6
BMJ 2007;334:1017-1018.
VTE包括DVT和PE
肺栓塞 （PE）
迁移
栓子
深静脉血栓形成 （DVT）
.
7
VTE严重影响患者生活质量
Ø DVT导致各种并发症，严重影响病人的生活质量，导致高额的医疗 费用1：20-50%会发生PTS2，每年约3万DVT患者因PE死亡3。
术后VTE预防被我国卫生部 列为骨科大手术质量控制指标
单病种质量控制指标1
卫生部《骨科6个病种临床路径》2
1. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pggtg/200805/35449.htm
2. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business./htmlfiles/mohyzs/s3586/200909/42741.htm
研究显示：风险评估模型 可以有效识别VTE高危人群（以Caprini评 分为例）
VTE发生风险随 Caprini评分的增加而增加
术后30天内VTE发生率 （%）
n=76 低危
n=868 中危
n=3001 n=3012 高危
Caprini风险评分
n=1008 极高危
n=261
纳入8216名普外科，血管外科，泌尿外科手术患者，患者来自歇根大学健康系统美国国家外科手术质量改进计划
1. David A, et al. American Journal of Health-System Pharmacy. 2006;63(20):S5-S15.
2. Clive Kearon. Circulation 2003, 107:I-22-I-30 3.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防
密西根大学健康系統采用Caprini评分作为内科及手术患者 的VTE风险评估模型
2009年
对Caprini风险评估模型进行了更新
2009年 2012年
回顾性研究对Caprini风险评估模型进行了验证，针对人群：普 外科
ACCP9指南使用Caprini风险评估模型对普外科*及整形外科手术患 者进行风险评估
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Bahl V, et al. Ann Surg. 2010; 251(2): 344-350.
对手术患者进行Caprini VTE风险评分
危险因素 得分：1分
年龄41-60岁
败血症（1个月内）
小手术
静脉曲张
BMI>25 kg/㎡
肺功能异常
下肢水肿
急性心肌梗塞
严重肺部疾病，包括肺 充血性心力衰竭
VTE每年夺去无数生命
美国1 296,370患者/年 欧洲*2 370,012患者/年
因VTE相关疾病死亡
*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家
1. Russell D.Hull . ThrombHaemost 2008;99:5. 02–510.
5
2. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756–764.
10
VTE的危险因素
中危因素
关节镜手术 中央静脉
化疗 充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法
恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向
高危因素
髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术
大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤
.
Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9–I16.
危险因素 得分：2分
炎（1个月内）
（1个月内）
妊娠期或产后
肠炎病史
不能解释或二次自然流 口服避孕药或激素替代
产病史
治疗wenku.baidu.com
需要卧床休息的患者
危险因素 得分：5分
脑卒中（1个月内） 髋关节、骨盆或下肢骨折
择期关节置换术
急性脊柱损伤（1个月内）
.
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
外科围手术期的抗凝治疗
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1
目录
VTE的危害性 VTE预防的重要性 VTE风险评估--Caprini评分 骨科大手术后 DVT 的预防措施 普外科手术后 DVT 的预防措施 内科患者VTE预防推荐 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理
.
2
静脉血栓栓塞症（VTE）严重威胁人类健康
VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后。
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4. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
VTE形成的条件：Virchow三联征
血液 淤滞
Rudolf Virchow (1821-1902)
Virchow三角
血管壁 损伤
高凝 状态
.
9
Emanuele P, et al. Blood Transfus 2011; 9 : 120-138.
1. A. Caprini, et al. The American Journal of Surgery 2010; 199: S3–S10. 2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e. 227S-e277S.
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手 术、乳腺和甲状腺手13 术
NO.3
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3
Carlo Giuntini, et al. Chest 1995;107;3S-9S.
VTE发病率呈上升趋势
韩国统计，亚洲VTE发病率在不断上升
发病率4年上升
56%
p=0.0001
VTE发病率（每100,000患者•年）
.
4
M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 85–91
低危因素
卧床>3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张
11
我们面临的问题：哪些人群需要预防？
.
12
Caprini风险评估模型历史悠久
1988年 1980s后期 2005年
Caprini教授等在其医院外科开展了DVT风险评估项目
Caprini风险评估模型被用于手术及内科住院患者
VTE每年死亡人数远超乳腺癌+艾滋+交通事故
英国每年死亡人数
VTE
>
乳腺癌
+ AIDS
+ 交通事故死亡
×5
.
6
BMJ 2007;334:1017-1018.
VTE包括DVT和PE
肺栓塞 （PE）
迁移
栓子
深静脉血栓形成 （DVT）
.
7
VTE严重影响患者生活质量
Ø DVT导致各种并发症，严重影响病人的生活质量，导致高额的医疗 费用1：20-50%会发生PTS2，每年约3万DVT患者因PE死亡3。
术后VTE预防被我国卫生部 列为骨科大手术质量控制指标
单病种质量控制指标1
卫生部《骨科6个病种临床路径》2
1. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pggtg/200805/35449.htm
2. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business./htmlfiles/mohyzs/s3586/200909/42741.htm
研究显示：风险评估模型 可以有效识别VTE高危人群（以Caprini评 分为例）
VTE发生风险随 Caprini评分的增加而增加
术后30天内VTE发生率 （%）
n=76 低危
n=868 中危
n=3001 n=3012 高危
Caprini风险评分
n=1008 极高危
n=261
纳入8216名普外科，血管外科，泌尿外科手术患者，患者来自歇根大学健康系统美国国家外科手术质量改进计划