慢性肾脏病的护理
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• 在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为: • 肾炎 • 糖尿病肾病 • 高血压肾损害
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6
CKD临床表现
CRF的代偿期和失代偿早期,患者可以 无症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增 多等轻度不适；少数患者可有食欲减 退、代谢性酸中毒及轻度贫血。 CRF中度以后，上诉症状更趋明显。 在晚期尿毒症时可出现急性心衰、严 重高钾血症、消化道出血、中枢神经 系统障碍等，甚至有生命危险
期肾衰竭越快，早期发现CKD并采用适当的 措施减慢GFR下降率，能够延缓CKD的进展， 甚至使一部分患者无需替代治疗[3] 。
[2] [3]刘章锁，王沛.K/DOQI指南关于慢性肾脏病分期的临床指 导意义.中国实用内科杂志[J].2008.1(28):21-24.
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CKD流行病学特征
• 据有关统计美国慢性肾脏病的患病率已高达 10.9%，据我国部分报告，慢性肾脏病的发病 率约为8%~10%，在人类死亡原因中占第五位至 第九位，是人类生存的重要死亡威胁之一
（三）血液系统并发症 可给予叶酸，VB12，力蜚 能口服，EPO皮下注射
（四）感染 可选用肾毒性小的抗生素 （五）神经系统和肌肉系统症状 骨化三醇和EPO
可改善肌病症状 （六）其他 糖尿病肾病患者可随着GFR不断下降
可调整胰岛素的用量一般亦逐渐减少，皮肤瘙 痒的可用控制高磷和透析对部分患者有效，早 期肾衰患者不亦妊娠
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8
实验室检查
• 血常规 ：Hb多在80g/L以下，重者可低 于40g/L,红细胞及红细胞比容降低；血小 板正常或降低；感染或严重酸中毒时白细 胞数可生高；血沉多加快。
• 尿液检查 尿蛋白为+~+++，晚期尿蛋白 可减少；尿沉渣镜检有红细胞、白细胞和 蜡样管型等；晨尿渗透压多<450mmol/L， 夜尿多，晚期尿相对密度固定。
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并发症的治疗
（二）心血管和肺并发症 1.高血压多数是是容量依赖性 患者宜减少水盐的
摄入，可慎重的使用利尿剂，透析的患者可用透 析超滤脱水。 2.尿毒症性心包炎 3.心力衰竭 : 清除钠水潴留，使用较大剂量的呋噻 米，必要时做透析超滤 4.尿毒症肺炎：透析迅速获得效果
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并发症的治疗
• 肾功能检查及血生化检查 • B超及X线平片 双肾缩小。
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9
治疗
• Ⅰ期：原发病治疗；严格控制血糖、血压和应用血管紧张素转 换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB)等[4] 。
• Ⅱ期：预估疾病的进展速度并采取积极措施延缓CKD的进展及 进展速度（常见因素：血容量急剧下降，肾毒性药物，泌尿系 梗阻，血压大幅波动） [5] 。
• Ⅲ期：3期以后会出现明显的并发症：高血压、贫血、钙磷代 谢紊乱，神经病变等，此期重点为评价和治疗并发症[6] 。
• Ⅳ期：为替代治疗做准备，积极治疗合并症，移植前组织配型， 血透、造瘘等等[7] 。
• Ⅴ期：替代治疗，并发症和合并症的治疗[8] 。
[4] -[8]刘章锁，王沛.K/DOQI指南关于慢性肾脏病分期的临床指导意义. 中国实用内科杂志[J].2008.1(28):21-24.
慢性肾脏病的护理
张灿
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1
描述慢性进展性肾脏疾病的名词
• 慢性肾功能不全
强调肾功能的慢性进行性下降
•
慢性肾衰竭（CRF）
大多医生更倾向于肾功能相对较 差的患者，对早期关注不够
• 尿毒症
终末期临床表现的描述
• 终末期肾衰（ESRF）
• 终末期肾病（ESRD） 接受肾脏替代治疗
• 慢性肾脏病（CKD）2001年美国肾脏 病基金会（NKF）首次提出。
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治疗
A治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素：如纠正 水钠缺失、及时的控制感染、解除尿路梗阻、治疗 心衰、停止肾毒性药物的的使用
B延缓慢性肾衰的发展： （一）饮食治疗:(1)限制蛋白饮食（2）高热量摄入
（3）其他:钠和钾的摄入、低磷、控制饮水 （二）必须氨基酸的摄入 （三）控制全身性和肾小球内高压：首选血管紧张素
Ⅱ抑制药 (四) 其他 高脂血症的治疗 C治疗并发症
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并发症的治疗
（一）水、电解质失调 1.钠、水平衡失调 2.高钾血症 如果高钾血症>6.5mmol/ml,出现心电
图高钾表现，甚至肌无力必须紧急处理， 3.代谢性酸中毒 4.钙磷平衡失调和肾性骨营养不良症 应积极限制
高磷饮食和使用肠道磷结合药。
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2
慢性肾脏病（CKD）
无论何种原因，只要存在肾损害或肾功能下降， 且时间持续时间≧3个月都可诊断为CKD。 其中 肾损害指：1. 病理学方面的异常；
2. 有反映肾脏损害的血、尿成分 的改变或影像学检查的异常。 肾功能下降指：GFR<60mL/min/[1]。
[1]王海燕，王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南（符评述）[M].北京： 人民卫生出版社,2003:1-301.
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3
慢性肾脏病的分期
分期
1期 正常 ≧90
2期 轻度下降 60-89
3期 中度下降 30-59
4期 GFR严重下降 15-29
5期 GFR<15 肾衰竭
GFR（ml/min)
肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作， 医生需细致检查才能测定肾的损害程度，
肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”，病人 感觉不到明显不适，但肾功能已有损害。
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7
CKD临床表现
l 消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡 l 血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常 l 心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留－>心衰 l 神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状 l 皮肤：无光泽、干燥、脱屑，皮疹、色素沉着 l 骨骼系统：肾性骨病 l 其它:水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡
肾功能丢失达到80~90% 肾脏清除体内垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体 内蓄积，并产生中毒症状：无力、疲劳、食欲减退、 恶心呕吐、失眠等 肾功能丢失达95%以上 肾功能基本丧失，毒素和水盐的蓄积可能威胁生命， 需要采用透析或肾移植等替代治疗。
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4
CKD早期干预的意义
• CKD 1-2期患者占CKD患者总数的90% [2] 。 • 发现越晚，GFR每年下降越快，进入到终末
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CKD临床表现
CRF的代偿期和失代偿早期,患者可以 无症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增 多等轻度不适；少数患者可有食欲减 退、代谢性酸中毒及轻度贫血。 CRF中度以后，上诉症状更趋明显。 在晚期尿毒症时可出现急性心衰、严 重高钾血症、消化道出血、中枢神经 系统障碍等，甚至有生命危险
期肾衰竭越快，早期发现CKD并采用适当的 措施减慢GFR下降率，能够延缓CKD的进展， 甚至使一部分患者无需替代治疗[3] 。
[2] [3]刘章锁，王沛.K/DOQI指南关于慢性肾脏病分期的临床指 导意义.中国实用内科杂志[J].2008.1(28):21-24.
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5
CKD流行病学特征
• 据有关统计美国慢性肾脏病的患病率已高达 10.9%，据我国部分报告，慢性肾脏病的发病 率约为8%~10%，在人类死亡原因中占第五位至 第九位，是人类生存的重要死亡威胁之一
（三）血液系统并发症 可给予叶酸，VB12，力蜚 能口服，EPO皮下注射
（四）感染 可选用肾毒性小的抗生素 （五）神经系统和肌肉系统症状 骨化三醇和EPO
可改善肌病症状 （六）其他 糖尿病肾病患者可随着GFR不断下降
可调整胰岛素的用量一般亦逐渐减少，皮肤瘙 痒的可用控制高磷和透析对部分患者有效，早 期肾衰患者不亦妊娠
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实验室检查
• 血常规 ：Hb多在80g/L以下，重者可低 于40g/L,红细胞及红细胞比容降低；血小 板正常或降低；感染或严重酸中毒时白细 胞数可生高；血沉多加快。
• 尿液检查 尿蛋白为+~+++，晚期尿蛋白 可减少；尿沉渣镜检有红细胞、白细胞和 蜡样管型等；晨尿渗透压多<450mmol/L， 夜尿多，晚期尿相对密度固定。
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并发症的治疗
（二）心血管和肺并发症 1.高血压多数是是容量依赖性 患者宜减少水盐的
摄入，可慎重的使用利尿剂，透析的患者可用透 析超滤脱水。 2.尿毒症性心包炎 3.心力衰竭 : 清除钠水潴留，使用较大剂量的呋噻 米，必要时做透析超滤 4.尿毒症肺炎：透析迅速获得效果
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并发症的治疗
• 肾功能检查及血生化检查 • B超及X线平片 双肾缩小。
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9
治疗
• Ⅰ期：原发病治疗；严格控制血糖、血压和应用血管紧张素转 换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB)等[4] 。
• Ⅱ期：预估疾病的进展速度并采取积极措施延缓CKD的进展及 进展速度（常见因素：血容量急剧下降，肾毒性药物，泌尿系 梗阻，血压大幅波动） [5] 。
• Ⅲ期：3期以后会出现明显的并发症：高血压、贫血、钙磷代 谢紊乱，神经病变等，此期重点为评价和治疗并发症[6] 。
• Ⅳ期：为替代治疗做准备，积极治疗合并症，移植前组织配型， 血透、造瘘等等[7] 。
• Ⅴ期：替代治疗，并发症和合并症的治疗[8] 。
[4] -[8]刘章锁，王沛.K/DOQI指南关于慢性肾脏病分期的临床指导意义. 中国实用内科杂志[J].2008.1(28):21-24.
慢性肾脏病的护理
张灿
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1
描述慢性进展性肾脏疾病的名词
• 慢性肾功能不全
强调肾功能的慢性进行性下降
•
慢性肾衰竭（CRF）
大多医生更倾向于肾功能相对较 差的患者，对早期关注不够
• 尿毒症
终末期临床表现的描述
• 终末期肾衰（ESRF）
• 终末期肾病（ESRD） 接受肾脏替代治疗
• 慢性肾脏病（CKD）2001年美国肾脏 病基金会（NKF）首次提出。
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治疗
A治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素：如纠正 水钠缺失、及时的控制感染、解除尿路梗阻、治疗 心衰、停止肾毒性药物的的使用
B延缓慢性肾衰的发展： （一）饮食治疗:(1)限制蛋白饮食（2）高热量摄入
（3）其他:钠和钾的摄入、低磷、控制饮水 （二）必须氨基酸的摄入 （三）控制全身性和肾小球内高压：首选血管紧张素
Ⅱ抑制药 (四) 其他 高脂血症的治疗 C治疗并发症
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并发症的治疗
（一）水、电解质失调 1.钠、水平衡失调 2.高钾血症 如果高钾血症>6.5mmol/ml,出现心电
图高钾表现，甚至肌无力必须紧急处理， 3.代谢性酸中毒 4.钙磷平衡失调和肾性骨营养不良症 应积极限制
高磷饮食和使用肠道磷结合药。
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慢性肾脏病（CKD）
无论何种原因，只要存在肾损害或肾功能下降， 且时间持续时间≧3个月都可诊断为CKD。 其中 肾损害指：1. 病理学方面的异常；
2. 有反映肾脏损害的血、尿成分 的改变或影像学检查的异常。 肾功能下降指：GFR<60mL/min/[1]。
[1]王海燕，王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南（符评述）[M].北京： 人民卫生出版社,2003:1-301.
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3
慢性肾脏病的分期
分期
1期 正常 ≧90
2期 轻度下降 60-89
3期 中度下降 30-59
4期 GFR严重下降 15-29
5期 GFR<15 肾衰竭
GFR（ml/min)
肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作， 医生需细致检查才能测定肾的损害程度，
肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”，病人 感觉不到明显不适，但肾功能已有损害。
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CKD临床表现
l 消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡 l 血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常 l 心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留－>心衰 l 神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状 l 皮肤：无光泽、干燥、脱屑，皮疹、色素沉着 l 骨骼系统：肾性骨病 l 其它:水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡
肾功能丢失达到80~90% 肾脏清除体内垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体 内蓄积，并产生中毒症状：无力、疲劳、食欲减退、 恶心呕吐、失眠等 肾功能丢失达95%以上 肾功能基本丧失，毒素和水盐的蓄积可能威胁生命， 需要采用透析或肾移植等替代治疗。
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4
CKD早期干预的意义
• CKD 1-2期患者占CKD患者总数的90% [2] 。 • 发现越晚，GFR每年下降越快，进入到终末