清创缝合术

7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原 因，进行处理。
8.告知：换药、拆线时间及其他特殊注意事项。
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具体注意事项
• 1．清创应尽早施行，越早效果越好。 • 2.术前的准备工作的完善：包括病史的采集、体检、辅助
检查、器械（包括针、线等）的合理选择（欲先行其事， 必先利其器）。 • 3．严格按照无菌操作规程，认真清洗和消毒。 • 4.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐 水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只 能在清洗伤口后麻醉。 • 5．清创时仔细、彻底的探查，勿遗漏。
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术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消 退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同 时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。
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术后处理
5 .注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有 无出血等。
6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后 24～48小时内拔除。
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手术步骤
3. 修复伤口：彻底清理伤口后，重新消毒铺巾，更 换无菌器械和手套，彻底止血。根据污染程度、 伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还 是缝合，是一期还是延期缝合。清创越早效果越 好，应尽可能在受伤后6～8小时内施行。未超过 12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口， 在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部 位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创 后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待伤口组 织无感染或水肿时再作缝合。头、面部血供好， 愈合力强，只要无明显感染，均应争取一期缝合。
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具体注意事项
• 6.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护 和保留存活的组织，以使形态和功能得到最大限度的恢复， 机体裸露部位的修复，尚需注意美观。如皮肤缺损大时应 考虑是否植皮或皮瓣移植。
• 7．止血要彻底，以免术后血肿形成。 • 8．缝合时要做到逐层缝合，勿残留死腔（有腔必有水，
有水必有感染），避免张力太大、缝合过密，以免造成缺 血或坏死。
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常见错误
– 非大出血病人，在缚扎止血带情况下进行清创。 – 清创时对失去活力的组织判断不准，清创不彻底或切
除组织过多。 – 缝合时留死腔或张力过大。
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• 注意细节，细节决定成败。
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清创缝合术考试操作步骤
• 1.准备器械：清创包内1血管钳、1持针器、1剪刀、1缝针、 2镊、1洞巾、2弯盘、纱布、棉球、缝线，共12样（可提 前穿好针线）。
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手术步骤
2.清创：清创的顺序由外到内，由浅入深。
（1）皮肤清创：对于严重挫伤失去血液供应的皮肤 应彻底切除，切除的范围以皮肤坏死的界限而定。 直至有鲜血渗出为止。对挫伤不重的皮缘，用有 齿镊夹住皮肤的边缘，利刃切除1-2mm污染的皮缘 即可，对深部组织损伤较重而皮肤创口较小的伤 口，应适当的延长皮肤切口，以充分显露伤口深 部的组织损伤。对潜行性皮肤剥脱伤，可将皮肤 纵行切开，以清理皮下组织间隙的坏死组织、血 肿及异物。清创后的创面应用生理盐水反复淋洗 防止组织干燥坏死或再度污染。
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手术步骤
⑵清洗伤口：伤周皮肤清洗后，术者更换手套，揭去覆盖伤 口的纱布，再用大量的生理盐水反复彻底的冲洗伤口，清 除肉眼可见的凝血块、异物及游离的失活组织，然后用双 氧水、3%洗必泰或碘伏液分别冲洗及浸泡伤口，最后用无 菌盐水清洗残存洗必泰液或碘伏液，用无菌纱布拭干创口 及创周，按照常规消毒皮肤，铺无菌巾单。
• 2.打清创包：3次折叠法。（具体示范）。 • 3.戴帽子、口罩。 • 4.打开清创包，戴手套，整理器械。
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手术步骤
（2）皮下组织清创：皮下脂肪组织血液循环较差，挫伤后 清创不彻底易发生液化坏死导致感染，清创时应注意皮下 组织挫伤形成的盲袋，一定要扩创。
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手术步骤
（3）肌肉及肌腱组织的清创:肌肉组织的清创要切至有出血 和收缩反映为止（正常的肌肉组织创面渗血多，钳夹时有 反应），一切失去活力的肌肉碎块、游离条索均应切除， 肌肉已经严重坏死的非重要肌腱可以切除，但对重要肌腱 应予以保留。对肌肉或肌腱表面的污染，可切除少许肌膜 或腱周膜。对组织界限不清，清创难以彻底的伤口，应开 放伤口，用消毒敷料覆盖，24-48小时后再行清创术。
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手术步骤
（4）血管神经损伤的处理：微小血管的出血加压数分钟后 即可止血，不必结扎，伤口内过的结扎线及被扎组织也会 增加伤口感染的几率。较大血管必须结扎止血任何神经损 伤均应保留。
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手术步骤
（5）骨折的处理：首先应当保留骨膜附着及有软组织相连 的骨块，对骨折的污染表面应用刀片或骨凿凿去少许皮质， 如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离 的小骨片则应予清除 。
2．用物准备：清创包、无菌手套、敷料 、局麻药、生理盐 水、双氧水、碘伏 、缝针缝线等。
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手术步骤
1.清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。 ⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，先用软毛刷蘸无菌肥
皂水反复的刷洗伤口周围皮肤2-3次。然后用无菌生理盐 水冲洗肥皂泡沫，（若皮肤污染较重者，特别是有油渍污 染皮肤者，在反复肥皂水刷洗后 ，应用乙醚等有机溶液 清洁皮肤）最后用无菌敷料擦干皮肤，并剪去毛发。
清创缝合术
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基本目的
• 对开放性伤口进行清洗、清除血块和异物、切除失活的 组织、止血、缝合伤口等，使之尽量减少污染，甚至使 沾染伤口变成清洁伤口。
• 加速组织修复，争取达到一期愈合。
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基本原则
• 1.无菌原则 • 2.尽量去除坏死、无功能的组织，
保留正常、有功能的组织 • 3.争取达到组织的最完美对合
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适应症及禁忌症
（一） 适应证新鲜创伤伤口。 1、 伤后6-8小时以内者。 2、 伤口污染较轻者，不超过伤后12小时者3、 部伤口，一般在伤后24-48小以内者。
（二） 禁忌证化脓感染伤口不宜缝合。
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术前准备
1．清创前须对伤情进行全面了解，包括受伤过程、全身情 况、伤处局部情况、必要的辅助检查等。如有休克，应先 抢救，待休克好转后争取时间进行清创。如颅脑、胸、腹 部有严重损伤，应先予处理。有活动性大出血应先行止血。