误吸的预防及护理

误吸是最为严重的并发症
肠内营养状态误吸的干预
• 肠内营养误吸的危险因素 1、胃管的管径：管径越粗对食管下端括约肌的扩张作用越大 2、操作不当：推注或输注速度过快，量过多 3、病人因素： a、胃肠的排空延迟 b、贲门括约肌功能减弱甚至贲 门闭锁不全 4、人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压
肠内营养状态误吸的干预
• 意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分﹤9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物（A 级）
• 鼻饲时若病情允许应抬高床头30°—45°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位（A级）
• 选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选14号胃管（B级）降低胃内压和减少咽部异物刺激引起的返 流。
肠内营养状态误吸的干预
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
食道返流
VAP
对照组 实验组
王黎梅 胃肠内营养持续泵入降低呼吸机相关性肺炎的发生 中华护理杂志，2010,45(9)795-706
肠内营养状态误吸的干预
• 输注速度的控制 1、第一天：20ml/h起，每2h回抽胃内残留，如﹤50ml，6h后增加速度到45—50ml/h，总量为 500ml/天； 2、第二天递增为50—60ml/h； 3、第三天递增为60—80ml/h; 4、第四天递增为80—100ml/h.
肠内营养状态误吸的干预
• 通过加热达到使营养制剂恒温(D级) • 每4小时测定胃内残留,胃残余量大于150ml,应延缓EN使用。（A级）
肠内营养状态误吸的干预
• 关于胃残留量的测定 回抽胃液间隔时间：Q4h 回抽胃液量﹤100ml,可适当增加喂养速度；回抽胃液≤150ml,可维持原速度； 回抽胃液量≥150ml，应暂时停止输注或降低输注速度
误吸的应急预案
• 病人进食呛咳、呼吸困难、发绀，应立即停止进食；通知医生。抠出口内固体食物；刺激喉部，引起恶 心将食物吐出，或使用负压吸引吸出流体食物。如清醒病人，嘱保持冷静，鼓励用力咳嗽。
• 卧位：病人头低侧卧位、护士托起下颌，用掌拍其后背，护士握拳放于剑突下，双手交叉搂抱其剑突下， 向后上方（膈肌方向）用力挤压。
★稠厚较稀薄安全
经口进食状态误吸的干预
ü 食团在口中的位置：在健侧舌后部或健侧颊部。 ü 一口量：果酱或布丁5~7ml,浓稠泥状食物3~5ml。 ü 进食速度：前一口吞咽完成后再进食下一口。 ü 环境要求：安静，减少干扰。
经口进食状态误吸的观察
• 观察的内容（以下症状提示可能误吸的发生） 1、进食过程中，嗓音改变 2、吞咽中或吞咽后咳嗽 3、呼吸时发出痰鸣音或咕咕声 4、胸部和颈部听诊有异常的呼吸音 5、进食后突发的呼吸困难、气喘，甚至紫绀
鼻空肠管 需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者
肠道功能正常而存在胃排空障碍的患者
肠内营养状态误吸的干预
• 肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4小时（B级）
﹤-15kpa
-ຫໍສະໝຸດ Baidu5~-20kpa
-20~-25kpa
压力过小
不能达到彻底吸引 的目的
压力始终
既能保持吸出声 门下分泌物又不 至于造成患者气 道黏膜出血
• 优先选用螺旋型胃管（C级）
肠内营养通路的类别及适应症
通路名称
鼻胃管
通路名称
适应症
烧伤患者、某些胃肠道疾病，短肠及 接受化放疗的患者；由全肠外营养过 渡至肠外加肠内营养及肠内营养过渡 至自主口服进食；因神经或精神障碍 所致的进食不足及口咽、食管疾病而 不能进食者。
适应症
特点
短期（﹤30天） 肠内营养的首选， 最常用、最广泛、 即插即用
经口进食状态误吸的干预
➢ 餐具的选择： 匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5~10ml 碗：边缘倾斜，加防滑垫 杯：杯口不要接触鼻部
经口进食状态误吸的干预
➢ 食物的要求： 1、密度均匀 2、避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。 3、不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变 形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸 等 4、避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。
误吸的预防 及干预
案例一:患者女性，58岁，因脑外伤入院，术后第4天，
神志模糊，GCS评分10分，经口喂食后出现脉氧下降
至90%，给予面罩吸氧5升/分，脉氧95%，听诊双肺呼
吸音粗，可及大量痰鸣音，二日后复查CT双侧肺大量
案渗例出二误：吸患物者及男痰性液，5，7岁后，因因肺脑部外感伤染入转院入，我术科后。第3日，神 志浅昏迷，GCS评分8分，予鼻饲肠内营养液（瑞代）， 术后第6日，脉氧下降至95%—96%，听诊双肺呼吸音粗， 痰鸣音明显，气管内吸出营养液及痰液，查胸片有 新发 片状阴影，后因肺部感染转入我科。
肠内营养状态误吸的干预
• 肠内营养的概念：经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
➢ 肠内营养的优点： 1、符合生理； 2、有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能，减少
肠源性感染的发生率； 3、使用方便，易于掌握，耗资低； 4、无严重并发症。
肠内营养状态误吸的干预
• 肠内营养并发症 感染性：误吸、肺部感染 机械性：鼻、咽及食道损伤、堵塞 胃肠性：恶心呕吐、腹胀腹泻 代谢性：糖代谢紊乱、电解质失衡
误吸的预防与干预
•经口进食：洼田饮水实验1~2级 •肠内营养：洼田饮水实验3级及以上
经口进食状态误吸的干预
• 进食的体位 1、床上半坐卧位：躯干大于45°的仰卧位，头颈部前屈，偏瘫侧肩部垫枕。 2、坐位：双脚平稳接触地面，双膝关节屈曲90°，躯干挺直，双上肢自然放于桌面。
★能坐起不要躺着，能在餐桌边不要 躺在床上。
误吸的预防与干预
• 洼田饮水实验：患者端坐位，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。
➢ 1级（优）能顺利地1次将水咽下 ➢ 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 ➢ 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 ➢ 4级（可）分2次咽下，但有呛咳 ➢ 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 ➢ 评定 ➢ 正常：1级，5秒以内 ➢ 可疑：1级，5秒以上或2级 ➢ 异常：3~5级
误吸的原因分析
• 11.患者因气管拔管，会厌反射未完全恢复 • 12.未根据病情选择食物和进食途径 • 13.患者身体各器官机能减退肌肉松弛 • 14.患者鼻饲管位置不当 • 15.患者气管插管、气管切开者，气囊压力不足 • 16.护理人员安全认识不足，观察不到位 • 17.患者呕吐 • 18.患者呼吸道感染未及时控制，患者频繁咳嗽
•
确保胃管的位置
1、传统方法：听诊、观察、回抽
2、PH法：肺7.73、肠7.3、胃3.9
3、X线：最有效的方法
4、胃蛋白酶测定：代价高
•
延长胃管长度，保证胃管末端达到胃幽门后（B级）（55~70cm）
肠内营养状态误吸的干预
采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲（A级）
一次性输注
间歇性重力滴注 连续输注
压力过大 ➢咳嗽反射 ➢心率、血氧饱和 度变化 ➢气道黏膜出血
➢检查有无腹胀、返流等误吸危险因素， 听诊胃肠蠕动1次/4小时（C级）
小结 强调：预防重于补救
谢谢！ 请各位老师 批评指正！
优点
缺点
操作简单； 患者有较多的活动时 间
同上
胃肠道并发症最少； 营养吸收最好
耐受性差； 胃肠道并发症多；
易引起血糖波动。
胃肠道并发症仍较多； 容易堵管 活动时间少
持 续 泵 入 降 低 食 道 返 流 及 VA P 发 生 率
45.00%
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
案例三：患者男性，68岁，因脑出血入院，入院后第二日行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，术后神志清， 术后第26日拔除胃管，经口喂食，第27日晨早餐后，突发胸闷、呼吸困难、脉氧下降，经面罩吸氧5升/ 分后，脉氧仍只有90%,立即转入ICU行气管插管，吸出较多痰液及米粥样食物，予呼吸机辅助呼吸，脉 氧100%。
• 误吸是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中有数量不一样的液体或固体食物（甚至还包括分泌物）进入声门 以下气道。
包括 ✓显性误吸 ✓隐性误吸：不伴咳嗽的误吸，程度轻微，不 容易被发现而继续进食
• 相邻位置：气管和食管在一纵膈上
误吸的原因分析
➢ 1.患者意识障碍 ➢ 2.患者吞咽障碍 ➢ 3.患者胃内压力过高 ➢ 4.患者吞咽功能评估不到位 ➢ 5.患者喂食时体位、时机不当 ➢ 6.患者喂食时方法及速度不当 ➢ 7.护士在患者鼻饲前、中、后操作不当 ➢ 8.患者因用药造成平滑肌松弛 ➢ 9.患者因会厌功能不全，咳嗽反射减退 ➢ 10.患者胃肠功能减退 ，胃内残留量多
• 如病情需要可在纤支镜下取出异物。 • 及时准确做好护理记录
案例一:患者女性，58岁，因脑外伤入院，术后第4天，
神志模糊，GCS评分10分，经口喂食后出现脉氧下降
至90%，给予面罩吸氧5升/分，脉氧95%，听诊双肺呼
吸音粗，可及大量痰鸣音，二日后复查CT双侧肺大量
案渗例出二误：吸患物者及男痰性液，5，7岁后，因因肺脑部外感伤染入转院入，我术科后。第3日，神 志浅昏迷，GCS评分8分，予鼻饲肠内营养液（瑞代）， 术后第6日，脉氧下降至95%—96%，听诊双肺呼吸音粗， 痰鸣音明显，气管内吸出营养液及痰液，查胸片有 新发 片状阴影，后因肺部感染转入我科。