基础护理学 第十五章第十八章完

基础护理学第十五章第十八章完

第十五章标本采集法

1、标本采集的原则：

凡是采集培养标本，须严格无菌操作，置于五局容器中；一般主张清晨抽血，住院患者可在起床前抽血，门诊的患者应至少休息15分钟后采血。

2、痰标本采集：

1)目的：

①常规痰标本：检测痰液中的细菌、癌细胞、寄生虫卵等。

②痰培养标本：检测痰液中的致病菌，可做药敏试验和菌型鉴定等。

③24小时痰标本：观察24小时的痰量及性状，内容物或浓缩查结核菌。

2)注意事项：

①收集痰液的时间宜选择在清晨，因为清晨的痰液较多，痰内细菌亦较多，可提高检测阳性率。

②痰液中补课混入唾液、漱口液、鼻咽分泌物等。

③如查癌细胞，应用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰标本后送检；如作24小时痰量和分层检查时，应加入少许防腐剂(苯酚)。

④幼儿痰液收集困难者，可用消毒棉拭刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子

刮取标本。

3、血液标本采集部位为：毛细血管采血、静脉采血、动脉采血。

4、动脉血标本采集注意点：抽血前要先抽吸肝素0.5ml，润滑注射器后弃去，抽血后要将针头立即插入软木塞或胶皮塞中，及时隔绝空气，同时轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀。

5、真空试管采集：

1)特点：

①用预置的真空自动抽取血液，采血量准确无误，避免人为计量的误差。

②标准真空试管才用国际通用的头盖额标签颜色，并标注采血管内添加剂种类和用途及有效期，使护士容易辨认，避免差错的发生。

③利用其独特的双向针头装置，可一次穿刺，多管采血，方便、快捷、准确、安全可靠，减少操作环节，减少患者痛苦。

④有效地防止凝血、溶血，避免了血液外溢引起的污染等。

2)注意事项：

①妥善固定穿刺针头，避免因多管采血时出现针头脱落。

②防止血液逆流而引起感染，采血结束前，应先拔试管，再松止血带，后拔穿刺针。

③连续多管采集血液标本时，顺序为：血标本→红管(生化管)→蓝管(血凝管)→其他管

④做好心理护理。

6、尿标本：

1)分类：常规标本、12小时或24小时标本及培养标本。

2)目的：

①常规尿标本：用于检查尿液的颜色、透明度、比重、尿蛋白定性等。

②12小时或24小时尿标本：用于各种尿生化检查

③培养尿标本：用于尿液细菌培养或细菌敏感试验，协助诊断。

3)常用防腐剂

名称

用法

应用

40%甲醛

每30ml尿加1滴甲醛

Addis计数、尿浓缩查找结核杆菌

甲苯

每100ml尿加0.5%-1%甲苯2ml

尿蛋白定量、尿糖定量、尿中钠、钾等

浓盐酸

24小时尿中加5-10ml 17-羟类固醇等

7、粪便标本分类：常规标本、隐血标本、寄生虫或虫卵标本及培养标本。

第十六章病情观察和危重患者的抢救与护理

1、病情观察：是医务人员在诊疗和护理工作中运用各种感觉器及辅助工具，有目的、有计划地获取患者有关健康问题的信息，并对病情作出综合判断的过程。

2、"五勤"：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录

3、病情观察的内容：

1)一般情况的观察：

①发育与体型②饮食与营养状况③面容与表情

④体位⑤姿势与步态⑥皮肤与粘膜

2)生命体征的观察：

3)意识状态的观察：

①意识障碍：是指个体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一

种精神状态。

②GCS总分为3-15分，14-15分为正常，8-13分为意识障碍，≤7分为浅

昏迷，<3分为深昏迷。

a.嗜睡：最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，能被唤醒，且能正

确回答问题和做出各种反应，但迟钝，刺激去除后又很快入睡。

b.意识模糊：意识清晰度水平减低，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，定向力完全或部分障碍。

c.昏睡：意识清晰度水平更低，环境意识与自我意识均丧失，患者处于熟

睡状态，不易唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问。

d.浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，各种反射可存在，生命体征无

明显改变，可有大小便失禁或潴留。

深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应，以痛觉反应和随意运动消

失为特征。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。

e.瞻妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态。

4)瞳孔的观察：正常情况下，瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆，在自然光线下直径为2-5mm，对光反射和调节反射两侧相等。

5)心理状态的观察

6)用药反应的观察：副作用

7)自理能力的观察

8)其他方面的观察

4、抢救器械和药品管理：严格执行"五定"制度，即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

5、洗胃术：

1)概念：是将胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入一定量溶液，以达到冲洗并排除胃内容物目的的一种技术。

2)洗胃溶液：一般用量为10000-20000ml，温度25-38℃每次灌入量以

300-500ml为宜。

3)常见毒物中毒的灌洗液和禁忌药物

毒物种类

常用溶液

禁忌药物

酸性物

镁乳、蛋清水、牛奶

氰化物

3%过氧化氢引吐，1：15000-20000高锰酸钾

1605、1059、4049(乐果)

2%-4%碳酸氢钠

高锰酸钾

敌百虫

1%盐水或清水、1：15000-20000高锰酸钾

碱性药物

DDT(灭害灵)、666

温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻

油性泻药

巴比妥类

1：15000-20000高锰酸钾，硫酸钠导泻

硫酸镁

抗凝血素类(敌鼠钠等)

催吐、温水洗胃，硫酸钠导泻

碳酸氢钠

4)口服催吐法一次饮水量：约300-500ml 5)机器处理：

①进、出液管用50℃温水，冲洗2-5次。

②三管放于3000ml消毒液中，循环20次。

③再将三管放入2000ml清水中，循环3-4次。