医院处方书写质量分析

【 中图分类号】 １ ．２ Ｒ ９ ３ ７
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】０６ １５ （０ ００ — ２８ ０ １ — ９９２１） ０５ — ２ ０ ４
误 会 ， 因张冠 李戴 而 配错 药 ， 或 其后 果不 堪设 想 。 ２ ２２ 药 品规 格 书写 错 误 ： 往 的 研究 结 果显 示 ， 方 中对 药 品 ．． 以 处 规格的书写合格情况是合理用药的一个重要影响因素， 规格写错在处方 错误 发生 频率 中是 较 高的 ， 次调 查 中此 类 错 误 占 １． ％ ， 与 医生 对 本 ９８ 这 药 品规格 缺 乏了解 以及 对 药 品 规 格 书写 的 认 真 程 度 不 够 和 习 惯有 关 。 有 的处方 ， 医生将 计 量单 位 写错 或 者 漏 写 ， 膏 、 软 眼膏 、 药 水 直接 写 支 眼 数而漏写每支克数 、 毫升数； 浓度错误 ： ５ 如 ％碳酸氢钠写成 １％碳酸氢 ０ 钠 ，Ｏ 葡 萄糖酸 钙写 成 ５ ｌ％ ％葡 萄糖 酸钙 ，．％ 生 理 盐 水 写 成 ５ 生 理 ０９ ％ 盐水 ； 品种 类 随着 药 品生 产厂 家 的增 多 而 增 多 ， 多 制 剂 同 一品 种 有 药 许 不 同的规 格 ， 的处 方只 有药 名没 写规格 ， 有 或者 规 格不 符 ， 如二 甲双胍 有 ２种 ： 甲双 胍 ０ ５ ６片 、 二 ．ｇ Ｘ３ 格华 止 ５０ ｇ ２ ， 处 方 只 写 了二 甲双 胍 ０ｒ × ０而 ａ ０５ ２ ．ｇ× ４片 ， 药剂 人员 就 很难 判断 到底发 哪 一种 。另 外在 胰 岛素使 用 方 面 ， 方 上不 注 明针剂 还是 笔芯 ， 处 如诺 和 灵 ３ Ｒ×１ ； 的 则把 笔 芯 和 ０ 支 有 针 剂 的单位 混淆 ， 优 泌 林 笔 芯 ４ ０ （ 药 房 有 诺 和林 ３ Ｒ 混 合优 泌 如 ０Ｕ 现 ０、 林 、 舒霖 ３ Ｒ三 种胰 岛素 ， 针剂 为 ４０ ， 芯则 都为 ３０ ） 甘 ０ 其 ０ｕ笔 ０ ｕ 。处 方上 不 注明 清楚 规格 剂量 往往 造成 收费 错误 ， 加 药房 调 配难 度 时也 让 病人 增 多 跑 了很多 冤枉 路 。 ２２３ 其他 书 写 错 误 ： 记 项 目错 误 主要 体 现 在 漏 写 、 略不 全 ．． 前 省 等 ， 诊断 空 白不写 。 不注 明性别 、 如 日期 ， 幼处 方 不标 明实 足 的“ ” 老 岁 和 “ 。本 次调查 中此类 错 误 占 １ ．％ 。 由 于机 体 生 理 和 病 理 的 特点 ， 月” ６６ 随着 性别 和 年龄 的不 同 ， 用 药 品种 和 剂 量亦 不 同 ， 写或 笼 统地 写 会 其 不 使 药房在 处方 调 配时 ， 难 履行合 理用药 、 量折 算方 面 的监督 责 任 ， 很 剂 从 而 出现误 用 、 用 、 多 中毒或 药 源性 事 故 等 ， 法 含 糊 不清 或 无 具 体用 法 ， 用 此类 错误 占 ８２ 。例 如 ， 热镇 痛药 如消 炎痛 应该 注 明饭后 服 用 ， 用 ．％ 解 作 于 消化系 统 的药物 ， 如多 酶 片 、 吗丁 琳 等应 注 明 饭前 服 用 ， 没有 注 明 。 却 这样 使药 剂人 员无 法 向病人 交待 使用 方法 。无 医 生 、 剂 人员 签 名或 修 药 改后 来盖 图章 ， 类错 误 占 ７２ 。字 迹 潦草 、 以 辨 认 ， 是 本 次处 方 此 ．％ 难 也 调查 中 的一个 常见 现 象 ， 不少 医生不 重 视 这个 问题 ， 必 会 给处 方 收 有 势 费、 药剂 的调 配造 成 困难 ， 误病 人时 间 ， 至引起 病 人 不满 。 耽 甚 ３ 处方 书写 不合 格 的原 因 ３ １ 临床 医师 的原 因 ：部 分 医师 思 想 上 对 处 方 重 视 不够 ， 任 心 ． 责 不 强 ，知道 通用 名 ， 为 了方便 起见 ， ， 但 习惯 写药 品 的商 品 名 ； 有部 分 医 还 师， 对非 专业 的药 物在 剂 型 ， 量 、 法 等 方 面缺 乏 足 够 的 了解 ， 因 为 剂 用 但 门诊 量大 ， 病人 较 多 ， 去认 真查 找核对 ， 不 开处 方 时就 免不 了发 生差错 。 ３２ 医 院的 原因 ： 院相关 部 门对处 方 的 书写 虽 然 有严 格 的 管 理 ． 医 制 度 和具体 要求 ， 但缺 乏有 力 的监督 措施 ， 其 是对 年 长 医师 ， 应有 尤 缺乏 的处方 知识 培训 。 ３３ 药房 原 因 ： 师 把 关不 严 ， 时 遇 到 不合 格 处 方 未 及 时退 回 ． 药 平 修改， 造成 医师 多 次犯 同一 错误 ， 误堆 积 ， 不合格 处 方量 急剧 上升 。 错 使
４ 讨 论和 建议
处 方具 有法 律 、 术和 经济 上 的 责任 ， 技 是重 要 的 医疗 文 书之 一 。处 方 书写 质 量的 情况 ， 衡 量卫 生 机构 医疗 质量 的主要 凭 证 ， 是 反 映 工 是 也 作作 风及 工作 态度 的 重要 依据 … ， 的 处方 管 理 规定 自２ ０ 新 ０ ７年 ５月 出 台 以来 ， 多新 改 进 的 地 方 ， 要 广大 医 务 工 作 者进 一 步完 善 实 施 。 有许 需 某 医院 是豫 西 地 区一 所集 医疗 、 教学 与 科研 于一 体 的大 型综 合 医 院 ， 就 诊 病人 较 多 ， 诊 日均 处 方 在 ８０张 左 右 。 以下 是该 医院 在 ２ ０ 门急 ０ ０ ８年 Ｏ ５月 － ０９年 Ｏ 期 间 ， ２０ ２月 随机 抽取 门急诊 ２００张 处方 ， 不合 格 处方 ００ 对 中的错 误指 标进 行 分析 ， 述如 下 。 综 １ 资 料来 源及 方法 １ １ 资 料来 源 ：资料 来 源 于 医 院 门 急诊 处 方 ， 取 的处 方 覆 盖 普 ． 抽 通 处方 、 急诊 处方 、 科处 方 、 神麻 醉处 方 ， 室 包括 内科 、 科 、 科 、 儿 精 科 妇 儿 骨 科 、 肤科 、 鼻 喉科 、 皮 耳 眼科 、 急诊 、 肿瘤 科 等 ， 具有 相 当的代 表性 。 Ｉ２ 抽 样 方法 ： 据随 机抽 样原 则 ， 门 急诊 处 方 按每 月 ２０ ． 根 对 ００张 随 机抽 取 ， 次调查 共 抽取 有效 处方 ２０ ０张 。 本 ００ ’ １３ 处 方 书 写 质 量评 价 标 准 ：根 据 《 南 省不 合 格 处 方 评 份 标 ． 河 准》 ＜ 、 处方 管 理办 法》 河南 省处 方 管理 办法 实施 条 例》 审查 处 方 是 和《 等 否 书写规 范 。 １４ 数 据处 理方 法 ： 所 抽 取 处 方 进 行统 一 编 号 后 ， 立处 方 数 ． 对 建 据 库 ， 进 行 校 对 、 理 。 应 用 Ｅ ｅ］００ 软 件 对 数 据 库 进 行 数 据 并 处 ｘｅ ０ ２ 分析 ｆ 。
经 验交流
２１年４ 第２卷 第４ ００ ， ９ ３ 期
医学信 息
医院 处 方 书 写质 量 分 析
董 丹 刘彩虹
【 摘要来自百度文库 目的： 规范医院处方书写， 提高服务质量。方法： 随机抽取某医院门急诊处方２０ ０张， ００ 采用“ 主次因素法” 对不合格处方中的错误指标进
行 排序 。 结果 ： 次调 查 处方合 格 率为 ７ ．％ ， 本 ５ ７ 处方 项 中诊 断 缺项 或 者 书 写 不规 范 、 药品 名 称 、 规格 书写 不规 范是 导 致 不合 格 处 方 的 主要 因素 。结 论： 医院应 加 强处 方 书写质 量的 管理 力度 ， 强化 医生处 方规 范意识 ， 高药 剂人 员的素 质 和监督 能力 。 提 【 关键词】处方书写； 质量