儿童胃食管反流病

管粘膜攻击作用的结果。
病因和发病机制： ㈠ 食管抗反流防御功能低下 抗反流防御机制包括：抗反 流屏障、食管廓清能力降低 和食管黏膜的屏障功能破坏。
病因和发病机制：
（1）抗反流屏障：指食管和胃交界 的正常解剖结构。 包括：食管下括约肌（LES），胃斜
行肌纤维，膈肌脚，膈食管韧带，食管 胃黏膜连接部的皱襞，食管和胃之间的 夹角（His角）和胃泡，腹部食管的存在等。 上述结构和功能上的低下、缺陷可造成 胃食管反流。
病因和发病机制：
(2) 食管廓清能力降低： 依靠食管的推进性蠕动、食 物重力作用及唾液冲洗、碳酸 氢盐中和酸； 食管运动（包括：自发性蠕 动和继发性蠕动性收缩）
病因和发病机制：
自发性蠕动：吞咽动作诱发。 继发性蠕动：反流物反流入食管引起食管扩张 并刺激食管引起继发性蠕动。 食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管 反流病 食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对 酸的清除降低。
（二）核 素 检 查
可了解食管通过功能和胃-食管
返流 系将核素经胃管直接引入胃内， 定时在食管下段的体外投影区进 行核素检查，以明确有无胃食管 返流
（三）内镜检查
它是最主要最适宜的方法 RE的内镜诊断及分级标准为：0级：食管 黏膜无异常，即为NERD（可有组织学改 变）；I级：食管黏膜点状或条状发红、糜 烂、无融合现象；II级：食管黏膜有条状发 红、糜烂、并有融合但小于周径的2/3；III 级食管黏膜病变广泛发红，糜烂融合呈全 周性或有溃疡。 Barrett食管：食管鳞状上皮由腺上皮取代 ，出现杯状细胞的肠上皮化生。
（二）反流物对食管粘膜攻击作用： 主要攻击因子（反流液）：胃酸、 胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐）和胰 液（胰酶）。 胃酸、胃蛋白酶损害食道粘膜 最强，粘膜上皮蛋白变性，同时胃 蛋白酶呈火花状态消化上皮蛋白。
病因和发病机制：
(三) 胃排空功能及十二指肠功能 失常。 影响LES压。胃食管反流餐后 发生最多。反流频率与为内容物 的含量，成分及胃排空情况有关。 十二指肠病变如幽门括约肌关闭 不全。
GERD
包括： 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE） 和内镜阴性的胃食管反流病（nonerosive reflux disease, NERD)及Barrett食管 （BE）。
二、病因和发病机制：
胃食管反流病是由多种因素造成的消 化道动力障碍性疾病。
主要发病机制： 抗反流防御机制低下和反流物对食
临床表现
（二）反流物刺激食管引起的反流性食 管炎症状： 烧心、咽下疼痛、呕血等。 1、烧心指胸骨后或剑突下烧灼感和 不适，常从胸骨下段向上伸延，在餐后 1小时出现，特别进食辛辣食物后、饱 食后、躯体前屈、卧位或用力屏气腹压 增高时加重。
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临床表现
2、咽下疼痛：反流物刺激食管痉挛 导致，婴幼儿表现喂食困难、拒食、 烦躁，如并发食管狭窄可出现严重 呕吐和持续性吞咽困难。 3、呕血、便血：严重时时可出现呕 血、或黑便。
病因和发病机制：
（3）食管粘膜的屏障功能破坏。（胃 食管反流病中仅有48%~79%的患 者发生食管炎症。）
食管粘膜屏障：食管上皮表面粘液、 不移动水层和表面、复层鳞状上皮、粘膜 下血液供应等结构。
成人长期吸烟、饮酒以及抑郁等导致食管粘 膜屏障作用下降。 食管粘膜屏障作用下降导致反流性食管炎。
病因和发病机制：
临床表现
2、生长障碍 3、精神神经症状：不安、易激惹、夜惊 、婴儿鬼脸等
四、辅助检查
（一） 食管钡餐造影
对诊断反流性食管炎敏感性差， 不能接受或不能耐受胃镜检查者适用， 目的为排除食管癌等其他食管疾病 。 食道裂孔疝、短食管、粘膜皱襞增粗、 狭窄、溃疡、糜烂、蠕动减弱、钡剂 排空减慢、头低位胃内钡剂向食管反 流。
一、 定义: 胃食管反流（GER）：
是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部， 分为功能性GER和病理性GER两种。 如有十二指肠内容物反流到食管称十 二指肠胃食管反流（DGER）。
功能性GER：常见于6月龄以下婴儿，表 现溢乳为主，多发生在餐后，睡眠时较 少发生，生长发育不受影响，随年龄增 长症状减轻，通常不需治疗。 病理性GER：反流频发，且持续时间长， 多发生于卧位、睡眠及空腹时。 胃食管反流病（GERD）是指反流引起 的具有一系列食管内、外症状和（或） 并发症的临床症候群，脑瘫、21-三体综 合征等有较高的GER发生率。
TLESR 既是正常人生理性胃食管反流的 主要原因，又是LES静息压正常的胃食管 反流病患者的主要发病机制，90%GER是 由于此因造成。
His角学说
LES周围组织抗反流作用 减弱 食管与胃底间夹角称 His 角。 在正常成人，该角为锐角； 该处组织较游离，犹如活瓣， 故被称之 His 瓣 胃内压增高时， His 瓣贴向食 管壁，阻止胃内容物返向食管， 而届时食团依然能进入胃囊
病因和发病机制：
LES在抗反流作用上最为重要， 位于贲门口约3-4cm的下端食管， 形成生理性的高压带,正常人静息 时LES 压为10~30mmHg,防止胃 食管反流。
病因和发病机制：
一过性LES松弛（transit LES relaxation TLESR）：指非吞咽情况下自 发性LES松弛，松弛时间明显长于吞咽时 LES松弛的时间，而且LES压的下降速率 更快， LES 的最低压更低。
三、临床表现：
胃食管反流病的临床表现多 样，轻重不一：反流到口腔才被 注意。可引起食管症状及食管外 症状，随年龄而不同。
临床表现
一、食管症状（一）反流症状：婴幼儿以 呕吐最常见，还可有溢乳，年长儿表现为 反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或 加重，平卧或躯体前屈时出现。 反酸反流物多呈酸性，称反酸，常伴有 烧心； 反食指胃内容物在无恶心和不用力的情 况下涌入口腔。 反酸、烧心是胃食管反流病最常见的症 状。
临床表现
二、 食管以外症状： 1、喉炎、中耳炎、鼻窦炎与此有关。 咽喉炎、声嘶、咳嗽、哮喘等。部分患 者以咳嗽或哮喘首发或为主要表现，哮 喘无季节性，常有阵发性、夜间咳嗽与 气喘的特点。出现吸入性肺炎，甚至出 现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部可 引起咽喉炎、声嘶。如喉炎、中耳炎、 鼻窦炎与此有关。