金匮要略中西医结合病案
金匮要略课程案例中风历节病
类别 病名
历 节 病
历节病概论
（一）病名概念及其沿革
（二）病因病机
1、多以关节病变和剧烈疼痛为主 1、内因心肝肾之气血不足，外
症。其疼痛常从部分关节开始， 因风寒湿热之邪乘虚侵袭经络
逐渐发展遍历多个关节，甚则造 而留着关节，导致经脉痹阻不
成关节变形肿大、疼痛不可屈伸、 通所致。
身体魁羸。
2、具体病因：有因于汗出入水；
寒湿历节证治（原文：十）
病机：寒湿内盛，痹阻经脉关节，阳气不通
治法：温经散寒，除湿止痛 方剂：乌头汤 （本方常用量：麻黄20g、芍
药20g、黄芪20g、炙甘草20g、川乌15g 蜂蜜400毫升。
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病案一
❖ 王海州医案：王某某，女，23岁，农民。1977年 10月18日就诊。自述天前因挖井下水、又感风邪 而致双膝关节冷痛难忍，不能行走，伸屈痛甚， 关节肿胀，右膝明显，急赴本院求治，服桂枝芍 药知母汤两剂后，痛非减轻 ，反而加重。现症膝 部痛如锥刺，局部发凉，局部发凉，不时呼叫， 屈伸不利，不能坐、立、行，只能取卧位。检查： 血白细胞计数12000/mm³，中性75%，血沉 24mm/H，舌质淡，苔白，脉沉紧。（国医论坛， 1990；（1），17～18）
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（1）侯氏黑散——风痰湿中经络，微有化热之势
（2）风引汤——热盛里实，肝风内动 （3）防已地黄汤——阴虚血热，感受风邪
（4）头风摩散——气血不足，感受风邪寒湿邪，脉络瘀
滞不通
（5） 《古今録验》续命汤——气血两虚，外感风寒即气 血两虚兼风寒之中风偏枯
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风湿历节证治（原文：八）
糖尿病中医治疗经典病案
糖尿病中医治疗经典病案随着人们生活水平的提高，素有“富贵病”之称的糖尿病也成为了现代高发病之一。
目前医学界对糖尿病尚无根治的方法，唯有控制饮食配合药物治疗，以延缓并发症的出现。
国医大师王绵之在治疗糖尿病方面取得了一定成效，让我们一起来看看他的经典病案吧！糖尿病远在《内经·素问》和《灵枢》已有记载，谓之“消渴”、“消瘅”。
历代医家不但在症候方面有所阐述，而且对病因病机更有深刻的剖析。
《金匮要略》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。
”《外台秘要》认为：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。
”《千金方》谓：“消渴之人，愈与未愈，常须思虑有大痈。
”案1芦某，男，53岁，1994年9月23日。
空腹血糖24.5mmol/L，舌胖有齿痕，色红而嫩，苔薄，脉弦滑而劲。
生黄芪25g，生地18g，枸杞子12g，天麦冬各9g，丹参15g，怀牛膝10g，桑螵蛸9g，枣仁12g，炒杜仲12g，肉苁蓉12g，生龙牡各15g（先煎），覆盆子9g。
注：此方是先生治疗糖尿病肾病的一个经验方。
糖尿病属于中医的消渴病，其核心病机为阴虚燥热，近年来研究还有血瘀，所以阴虚燥热血瘀是糖尿病的核心病机。
从先生的组方看，本案的治疗还应当结合补气，因为血糖高表示糖不能正常地为人体使用，人的能量生成不足，容易疲乏，相当于中医的气虚；从该患者的舌象看，舌胖有齿痕，色红而嫩，也是气虚的表现。
如果到了糖尿病合并肾病阶段，还有肾的功能异常，导致肾脏不能正常蒸腾气化和固摄，造成尿中精微物质的外流，出现蛋白尿等。
故方中以生黄芪、生地、天麦冬益气养阴润燥，丹参养血安神且活血化瘀，枸杞子、怀牛膝、桑螵蛸、炒杜仲、肉苁蓉、覆盆子补肾而固摄下元，枣仁养心安神，生龙牡重镇安神。
用此方出入，对糖尿病患者甚至糖尿病肾病者有效。
案2彭某，男，25岁，1994年9月20日。
糖尿病，舌胖色白欠津，两侧厚腻如条，脉弦滑劲，尺细。
枸杞子12g，天麦冬各9g，怀牛膝10g，生熟地各10g，炒杜仲12g，红花9g，桃仁9g，丹皮6g，茯苓18g，生黄芪20g，生龙牡各15g，砂仁5g（后入），肉苁蓉12g，莲心3g。
金匮名医验案精选全目录
金匮名医验案精选全目录摘要：本书精选《金匮要略》方剂之验案900余例并进行论述。
全书以方为纲，以案为目，每方下分方药、用法、原文、解说、运用、补述等部分，《金匮要略》原书的相关信息写于前，现代用法、用量等加于后，可使读者得以纵览古今医家运用经方、时方的独到经验，从而博采众长，开阔思路，提高自己的临床疗效。
书后附有中西医病症名称索引，方便查检。
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试述《金匮要略》对中风历节病的治疗
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(6), 1188-1192 Published Online June 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.126177试述《金匮要略》对中风历节病的治疗赵怡童1,2，彭 锐1*1湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 2湖北省中西医结合医院骨科一病区，湖北 武汉收稿日期：2023年4月14日；录用日期：2023年5月31日；发布日期：2023年6月12日摘要 《金匮要略》对于中风病、历节病的理解对后世有深刻的意义，为后世中风历节病的辨证治疗奠定了良好基础。
尤其是侯氏黑散、续命汤、风引汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤等方剂治疗中风历节病效果俱佳，现代临床依旧沿用，理解《金匮要略》中的条文含义，就能更好地运用到临床。
关键词中风病，历节病，痹证，风引汤，乌头汤，桂枝芍药知母汤Trial Discussion on the Treatment of Apoplexy and Severe and Migratory Arthralgia from “Synopsis in the Golden Chamber”Yitong Zhao 1,2, Rui Peng 1*1College of Acupuncture and Moxibustion and Orthopaedics, Hubei University of Traditional Chinese Medicine, Wuhan Hubei 2Orthopedic Ward 1, Hubei Provincial Hospital of Integrated Chinese & Western Medicine, Wuhan Hubei Received: Apr. 14th , 2023; accepted: May 31st , 2023; published: Jun. 12th , 2023AbstractThe understanding of “Synopsis of the Golden Chamber” on apoplexy and severe and migratory *通讯作者。
《金匮要略》方证经典医案
金匮 要略》方 的 临床应用中华五千年 2008年02月23日13:02 （来源：中华五千年）1 当归芍药散的应用方解：重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐以归、芎以调肝和血，更配以茯苓、 白术、泽泻健脾渗湿。
案1．阴挺（子宫下垂）：梅某某，女，26岁，1989年10月5日初诊。
自诉已分娩2个月，分娩后即觉子宫脱出，站立时在阴道口外约1.5cm，自以为满月后会自动上收，谁知满月后仍然脱出，伴小腹隐痛不舒，喜按，口稍渴，面红，饮食正常，大便软，小便短，色黄，脉细弦。
曾用补中益气汤加味5剂，药后自觉不适，口干口苦，子宫下垂仍然，乃来我处诊治。
因思此乃肝脾不和，湿热内停，以致带脉不约，遂用当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，白术10g，泽泻10g，云苓10g，川芎5g，枳壳10g。
嘱服5剂，每日1剂。
1989年10月11日复诊，药后腹痛减轻，子宫下垂略有好转，继服5剂，以后患者又来诊2次，用药后全身症状逐渐减轻，子宫下垂好转。
前后共服药20剂，诸症全消。
按：阴挺与带脉不约有关，而唐容川认为，带脉属脾，故阴挺多以脾论治而用补中益气汤。
又因肝脾二脏在生理上关系密切，在病理上也互有影响，如肝病可以传脾，脾病也可以传肝，所以阴挺虽与脾关系密切，但脾的病变也可由肝传来，故治脾不效，应想到治肝，或肝脾同治。
本例之所以用当归芍药散加味，是因本证具有小腹隐痛、小便偏短、大便软、面色偏红、精神尚可、脉弦细等肝脾不和、湿滞内停之象，故投以当归芍药散加味，其病很快治愈。
案2．胎漏、胎动不安（先兆流产）：蓝某，女，34岁，1972年2月5日初诊。
患者停经60余天，阴道出血1周，出血量少，色暗红，淋漓不绝，无血块，伴有腰胀、少腹胀痛，胃纳尚佳，无呕吐、泛酸，口不干、略苦，二便正常。
近半月来情绪不佳。
经用黄体酮等止血之剂，血量稍少，但仍有阴道出血，脉弦，舌质淡红、苔薄白。
妊娠试验阳性。
此为肝脾不和，湿热内停，迫血妄行。
以当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，白术10g，泽泻10g，云苓10g，川芎5g，桑寄生15g，阿胶9g，苎麻根10g，杜仲10g 。
金匮要略病案分析
金匮要略病案分析本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March病案一崔某，男，28岁，2007年3月5日初诊。
七年来，没到立春后，清明前无故发生咳嗽，咽痒，每次持续四十余天方告缓解，一直中西医治疗效果不佳。
今年春后呛咳又做，日夜不休，咳甚则面红耳赤，涕泪俱出，背冷潮热，口干口苦，舌红苔黄，脉弦细。
处方：西洋参18 炒麦冬12 炙甘草5 粳米一把红枣5枚服两剂咳大减，余症除，守原方继进3剂，痊愈。
春季乃阳气生发之时，改病人阴虚体质，不能耐受春天阳气生发，故用麦门冬汤去半夏主治。
病案二熊某，女，28岁。
素有咳喘病史，遇寒则发。
2006年旧疾复发，使用氨茶碱无效，改为中医治疗。
症见：头痛，发热恶风，微汗出，口干不渴，身苔黄燥，喉鸣如锯，胸痛气逆，不得平卧五昼夜。
处方：麻黄5 生石膏9 甘草3 生姜3 大枣4枚半夏6 海浮石9一剂后，寒热退，喘平，再两剂恢复正常。
病例三杨某，男，56岁。
每年夏季阴雨季节则哮喘发作。
已15年，伴咳逆上气，胸闷气紧，痰多色白，咳痰不畅，燥烦，心悸不得眠。
查舌质红，苔白腻微黄，脉浮紧。
查血象：白细胞总数和中性偏高；x线胸透“双肺纹理增多呈条状”。
听诊，双肺满布哮鸣音。
分析：此为素有痰涎水饮内停，每遇气候变化。
外邪引动内饮，郁而化热，则发“肺胀”处方：石膏10 厚朴15 干姜10 白芍12 炙麻黄10 细辛3 五味子10 黄芩12 法夏12 桂枝6一剂后咳出痰涎较多，两剂平息。
听诊双肺哮鸣音消失。
随诊两年均未发作。
病例四赵某，男，58岁，干部。
形体肥胖，三年前诊断冠心病。
因胸痛，胸闷20分钟前来就诊。
自诉：自早上做完早餐后，自觉胸闷不舒，继而胸部有压迫感，气短难续，时有疼痛，疼痛向左肩臂放射，活动更甚，乏力。
体格检查：BP140/85mmHg，心率85次/分，心律齐，心音稍弱，未闻及病理性杂音，肺（—）。
金匮名医验案精选·1.2-
金匮名医验案精选·1.2-金匮名医验案精选·1.2六、噎膈(幽门梗阻)谢新阳医案：杨某，男，64岁，1988年11月4日初诊。
主诉呕吐痰涎，得食益甚已3年余，某医院胃镜检查诊为幽门梗阻，经多方治疗效果不佳。
刻诊：呕吐痰涎，脘腹胀满；进食加剧，吐后稍舒，大便粘臭，苔薄腻，脉滑弱。
此系痰浊内阻，湿毒内蕴，瘀滞幽门。
治当化痰导滞，解毒燥湿，化瘀通幽。
拟升麻鳖甲汤化裁：升麻、甘草各6g，鳖甲、当归各15g，蜀椒12g，代赭石30g，黄连、竹茹各9g。
日1剂，水煎服。
药进3剂，呕痰减少，脘腹觉舒，得食不吐，原方加法半夏9g，续服6剂，诸恙悉除。
随访一年未见复发。
(国医论坛1991；<5)：15)按语：此证乃痰毒凝滞，湿浊不化，阻塞幽门所致，故用当归、鳖甲散痰化瘀，升麻、甘草、蜀椒温中升阳，伍以代赭石、黄连、竹茹降逆解毒，共奏痰化毒解，瘀散幽通之功。
七、风隐疹(荨麻疹)程群才医案：王某某，男，28岁。
以“反复发作性全身疹块伴奇痒半年余”为主诉，于1987年10月4日就诊。
自述六月前因淋雨后，全身出现如蚕豆至手掌大之疙瘩，奇痒难忍，经治后消失。
自此，全身疹块伴奇痒反复发作，痛苦不堪，屡服中西药物均未控制。
刻诊：患者全身可见如蚕豆至手掌大之疹块，疹色发红，布满抓痕。
伴口渴咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
此乃风热毒邪内侵，客于肌肤、皮毛、腠理之间，扰动血分所致。
治以祛风止痒、清热凉血为法，方宗升麻鳖甲汤加紫草、丹皮、地肤子。
处方：升麻20克，鳖甲12克，当归8克，甘草10克，雄黄O．5克(冲)，川椒6克，紫草30克，丹皮12克，地肤子30克。
3剂。
服药后，疹块消其大半，痒感明显减轻。
继服3剂，诸证若失。
随访至今未发。
(国医论坛1989；(5>：22~23)按语：(原按)通过临床实践观察，体会到升麻鳖甲汤具有抗过敏和调节免疫功能的作用，类似西医的抗组胺药、皮质激素以及免疫调节剂，所以，临床上只要遇到以发斑或疹块为主症，属于变态反应性或免疫缺陷性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜、红斑性狼疮、药疹等，均可选用。
金匮要略病案
1．某壮年男性，初病太阳中风，3日未解，其症为身热，汗出，尤以恶风为最。
4日后，则体强不适，四末微凉，角弓反张，口渴心烦，坐卧不安，舌苔薄黄微燥，六脉沉涩。
诊断：证型：分析：治则：方剂：用药：隐藏答案诊断：柔痉。
证型：柔痉，兼邪热郁阻，津亏液少证分析：患者主要表现为筋脉拘急之角弓反张，且兼见太阳中风表虚证之身热、汗出、恶风，据症当辨为柔痉，这与身体强、恶寒无汗之刚痉显然不同。
此外本案兼有邪热郁阻，津亏液少之口渴、心烦、四末微凉、苔黄微燥等症，当辨为柔痉，兼邪热郁阻，津亏液少证。
患者病太阳中风三日未解，营卫不和，故身热、汗出、恶风；风邪稽留不去，入里化热伤津，表虚液亏，筋脉失养，故身体强而不适，甚至角弓反张；津血亏耗，营阴不畅，故六脉沉涩；邪热内扰，故口渴心烦、舌苔黄燥；热淫于里，阳气被郁，故四末发凉。
其病机为风淫于外，津伤于里，筋脉失养。
治则：治宜解肌祛邪，清热生津，舒缓筋脉；方剂：方用栝蒌桂枝汤加味，并送服至宝丹。
用药：栝蒌根30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10枚，秦艽10g，生石膏20g，炙草7g，丹皮10g，生地30g。
5剂，每剂煎成，分两次温服，并取每次药液之半冲服至宝丹半粒。
方中生石膏、栝蒌根清热生津，滋润筋脉；秦艽、桂枝汤疏泄风邪，调和营卫；丹皮、生地凉血养阴。
至宝丹为凉开之剂，以防出现神昏、谵语等症。
病案二2．张某，13岁，1977年9月13日初诊。
起初偶有外感症状，身体不适，两天后猝然抽搐，先口噤，继而项背强急，角弓反张，无汗、神清，自觉憋气，困倦酸重。
检查：体温：37.5℃，血压：110/70mmHg，生理反射正常，无病理反射。
化验血象：白细胞15200/mm3。
症见舌苔薄白，脉紧数。
诊断：证型：分析：治则：方剂：用药：隐藏答案诊断：刚痉。
证型：风寒外束，筋脉失养证分析：患者先猝然抽搐、口噤，继发项背强急、角弓反张、无汗当辨为刚痉。
患者外感风寒不解，邪气壅阻脉络，津液输布失常，发为刚痉，出现猝然抽搐、项背强直、筋脉挛急、口噤、角弓反张等症；邪束肌表，卫气闭塞，邪气不能外达，里气不能宣畅故无汗；气滞血阻，故自觉憋气、困倦酸重；邪未内陷，故神智清醒；苔薄白、脉紧数为风寒外束之征，且津伤不甚。
《金匮要略》致瘀十三因+久病必瘀+我用血府逐瘀汤
《金匮要略》致瘀十三因+久病必瘀+我用血府逐瘀汤2014-09-16 09:37:11《金匮要略》致瘀十三因+ 久病必瘀+我用血府逐瘀汤《金匮要略》致瘀十三因提要《金匮》对瘀血证治论述极为丰富，创立了许多著名活血化瘀方药，如大黄蛰虫丸、抵当汤、下瘀血汤、温经汤等。
近年学者对《金匮》瘀血证治等内容进行了广泛的研究，但对致瘀之因谈及很少。
本文结合《金匮》原文精神对致疲原因从十三个方而进行了探讨，试图进一步阐明瘀血的发病原因与机理，以及相应的立法组方用药。
瘀血之命名首见于《金匮要略》，在《内经》有“恶血”“留血”、“血枯’，、“凝血’，、“着血”、“蛆血”等。
《说文》谓:“瘀，积血也”，所谓瘀血，已非正常生理之血，乃机体受邪后或积渐而成的病理产物。
大凡瘀血:一是离经之血蓄积脏腑体腔或经络滕理之间或排出体外，如蓄血、干血、跌打损伤等;一是指瘀血宿积脏腑经络形成的肿块，如疟母、瘕积等;三是血液因受邪而变为污秽，或为血脉肌肉坏死组织，如肺痈、肠痈、产后恶露等;四是血行涩滞迟缓，血脉不畅，如血痹、胸痹、肝着、痛经、闭经等。
《金匮·惊悸吐蛆下血胸满瘀血病》篇，对瘀血症状作了集中描述，结合其他篇章有关内容，瘀血之症状与体征有:两日暗黑，唇舌青紫，舌下静脉疲块，皮肤甲错，皮下瘀斑;出血性者有血块或脓血，或痈脓，或大便色黑，或尿血;狂躁，谵语，健忘;口燥漱水不欲咽;胸或腹部不胀满而患者自觉胀满，或局部刺痛，或腹腔可触及积块;四肢麻木或疼痛或重滞;脉涩滞迟缓等。
瘀血形成原因，一般认为是气虚、气滞、血寒、血热、外伤等，但《金匮》对导致瘀血的病因认识更为广泛具体，结合有关瘀血证候及治疗用药，可将致瘀之因概括为十三因。
1风邪致疲当肌表感受风邪不能即时解散，可随患者自身体质之差异，深入血脉或脏腑致瘀。
风为阳邪，进入血脉后，一则行走迅速，鼓荡不羁，易致血液妄行而离经;一则热灼血干，可形成瘀热结滞。
如《金匮·妇人杂病》腹中痛，方用红兰花酒方，即妇人经后或产后气血本不足，邪风乘虚侵入腹中，与血气相搏，使气阻血瘀，则腹中刺痛。
中医医案——水肿(四)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
温阳化气利水法治愈水肿六例病案一：熊某，女，30岁。
初诊：1963年3月16日。
主诉及病史：久患通身面目浮肿，小便不利，怯寒，口淡不思饮食，有时怔忡心悸而气上冲咽喉，夜寐不安。
诊查：脉稍弦而按之弱。
近因感冒，头项强痛。
治法：投以麻黄附子汤加味。
处方：麻黄三钱熟附子五钱炙甘草五钱干浮萍三钱仅服药1剂，小便即畅利，日行七八次，浮肿显著减退。
再进药1剂，浮肿消退十之七八，头项强痛亦除。
又进药4剂，浮肿基本消失，怔忡心悸大减，夜寐已安，胃纳亦开，脉已不弦，但仍怯寒。
守方加重炙甘草为一两，更加桂枝三钱，党参五钱，红枣一两。
又服药3剂，病乃基本痊愈。
最后仍守上方加减以巩固疗效。
病案二：涂某，女，55岁。
初诊：1964年3月4日。
诊查：喘咳，通身面目浮肿，小便不利，纳减，神疲。
治法：投以射干麻黄汤。
服药6剂，喘咳渐平，食增神旺，但浮肿依然。
二诊：改投麻黄附子汤。
处方：麻黄三钱熟附子三钱甘草三钱仅服药1剂，小便即畅利，浮肿迅速消退。
按语熊案症见浮肿尿少，伴怯寒，头痛项强，口淡不思饮食，脉稍弦而按之弱，显属阴水寒湿伤阳、表里同病之证，故采用《金匮要略》水气病篇的麻黄附子汤加浮萍（亦为行皮肤之水以利尿消肿的良药）获得良效。
但从涂案来看，麻黄附子汤不加浮萍亦当有效。
又从熊案因怔忡心悸重用炙甘草（初用五钱，继用一两），并未妨碍消肿而且小便量大增来看，可见现代药理研究证明单味甘草所含甘草次酸，有促进水、钠潴留而引起水肿的副作用，并不能代表甘草复方的功能。
有人认为《金匮要略》水气病篇的麻黄附子汤，由于方中麻黄用量倍于甘草，利尿消肿作用占主导地位，所以有效；反之，如甘草用量倍于麻黄，就不一定有效，甚至有可能加重水肿。
这种认识也与熊案方中甘草用量倍于麻黄（先是加1倍，后是加2倍）而获得利尿消肿良效的实践经验不相符合。
当然不应因此而否定现代药理研究的成果，但是，仍然值得临床医生警惕，即凡水肿病证，如果没有必须用甘草的确证，就应该严加禁止，以杜后患。
金匮要略中西医结合病案
急性胃炎一、典型病案邓某，女，45岁，农民。
主诉：反复胃脘剧痛20余天，复发1天。
现病史：患者因天热酷夏，贪凉过度，感受风寒，且进食生冷，便觉胃脘不适，旋即发作剧烈胃痛，痛则呕吐清水，立即送至某医院急诊，诊断为“急性胃炎”，住院8天，经输液，注射止痛剂，疼痛缓解。
出院半月余，病复发，遂来就诊。
初诊：胃脘阵阵剧痛，频频泛吐清涎，纳呆，神疲，形体消瘦，手足不温，面色萎黄无华，舌淡苔白厚腻，脉沉。
中医辨证：胃脾阳虚，寒凝水聚。
治法：温中补虚，降逆止痛方药：大建中汤。
蜀椒12克，干姜15克，党参12克，饴糖60克。
复诊：上方服三剂后，自觉胃脘发热，气串动，咕咕有声，疼痛缓解，泛涎停止。
宜再进温中健脾之剂，扶正气，驱余邪，以竟全功。
处方:党参12克，白术13克，炙甘草6克，干姜15克，砂仁10克，法半夏15克。
连服三剂，病愈。
追访8年，患者胃痛从未复发。
二、提出问题1．急性胃炎的诊断依据是什么？2．简述急性胃炎的诊断鉴别。
3．简述急性单纯性胃炎的西医治疗方法。
4．阐述急性胃炎的中医辩证论治。
5．本案例为什么辩证为脾胃阳虚，寒凝水聚证?6．对本案里的处方用药进行分析。
三、问题解答（一）急性胃炎的诊断依据1.病史有暴饮暴食、进不洁食物、进过冷过热和粗糙食物及酗酒或刺激性药物史 2临床表现发病急、突然出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴有腹泻。
3实验室及其他检查多数患者白细胞总数在正常范围内或轻度增高，沙门菌属感染者可轻度减少。
呕吐物或可疑食物培养可能发现致病菌，血培养阴性。
如治病的毒性食物明确或食者集体发病，则诊断为食物中毒。
（二）急性胃炎的鉴别诊断1.急性腐蚀性胃炎有服强酸（硫酸，盐酸，硝酸）强碱（氢氧化钠，氢氧化钾）或甲酚等历史。
服后引起消化道灼伤，出现口腔，咽喉，胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴有吞咽疼痛，困难，频繁恶心，呕吐。
严重者可呕血，呕出带血的黏膜腐片，可发生虚脱，休克或引起食管，胃穿孔的症状，口腔，咽喉可出现接触处的炎症，充血，水肿，糜烂，坏死黏膜剥落，溃疡或可见到黑色，白色痂。
广州中医药大学：金匮要略(教案)
广州中医药大学《金匮要略》教案第一章：导论1.1 课程简介介绍《金匮要略》的课程设置、教学目标和内容安排。
1.2 《金匮要略》背景知识讲解《金匮要略》的作者、成书时间、历史地位及其对后世的影响。
1.3 学习方法指导引导学生掌握正确的阅读和理解《金匮要略》的方法，提供有效的学习策略。
第二章：脏腑病证2.1 脏腑病证概述讲解脏腑病证的定义、分类和特点。
2.2 具体脏腑病证分析心、肝、脾、肺、肾等脏腑病证的病因、病机、临床表现及治疗方法。
2.3 案例解析选取具有代表性的病例，结合《金匮要略》的理论与实践，进行深入剖析。
第三章：经络病证3.1 经络病证概述讲解经络病证的定义、分类和特点。
3.2 具体经络病证分析十二正经、奇经八脉等经络病证的病因、病机、临床表现及治疗方法。
3.3 案例解析选取具有代表性的病例，结合《金匮要略》的理论与实践，进行深入剖析。
第四章：气血津液病证4.1 气血津液病证概述讲解气血津液病证的定义、分类和特点。
4.2 具体气血津液病证分析气虚、血瘀、津液代谢失常等病证的病因、病机、临床表现及治疗方法。
4.3 案例解析选取具有代表性的病例，结合《金匮要略》的理论与实践，进行深入剖析。
第五章：杂病证治5.1 杂病证治概述讲解杂病证治的定义、分类和特点。
5.2 常见杂病证治分析感冒、咳嗽、哮喘、泄泻等常见杂病的病因、病机、临床表现及治疗方法。
5.3 案例解析选取具有代表性的病例，结合《金匮要略》的理论与实践，进行深入剖析。
第六章：方剂应用6.1 方剂概述讲解方剂的定义、组成、分类及作用原理。
6.2 《金匮要略》常用方剂分析《金匮要略》中的常用方剂，如桂枝汤、麻黄汤、逍遥散等，并讲解其组成、用法及适应症。
6.3 方剂应用实例通过具体病例，演示如何根据病情选择合适的方剂，并解释用药原则。
第七章：诊断方法7.1 望诊讲解望诊的原理、方法和应用，包括观察病人的肤色、形态、舌象等。
7.2 闻诊讲解闻诊的原理、方法和应用，包括听病人的声音、呼吸、咳嗽等。
《金匮要略》教案(供中西医专升本科专业用)
《金匮要略》教案(供中西医专升本科专业用)第一章：《金匮要略》概述一、教学目标1. 了解《金匮要略》的背景、作者、成书时间及历史地位。
2. 掌握《金匮要略》的篇章结构及内容特点。
3. 理解《金匮要略》在中西医结合领域的应用价值。
二、教学内容1. 《金匮要略》的背景及成书过程。
2. 作者张仲景的生平和医学贡献。
3. 《金匮要略》的篇章结构及内容概述。
4. 《金匮要略》在中西医结合领域的应用。
三、教学方法1. 讲授法：讲解《金匮要略》的背景、作者及篇章结构。
2. 案例分析法：分析《金匮要略》中的典型病案，展示其在临床中的应用价值。
四、教学资源1. 教材：《金匮要略》原著及注释本。
2. 课件：展示《金匮要略》的篇章结构及内容。
3. 案例库：收集《金匮要略》中的典型病案。
五、教学评估1. 课堂问答：检查学生对《金匮要略》背景、作者、篇章结构的掌握情况。
2. 病案分析：让学生分析《金匮要略》中的典型病案，评估其应用能力。
第二章：《金匮要略》病证分类一、教学目标1. 掌握《金匮要略》的病证分类体系。
2. 了解各类病证的病因、病机、证候及治疗方法。
3. 理解病证分类在临床诊断和治疗中的应用。
二、教学内容1. 《金匮要略》的病证分类体系。
2. 各类病证的病因、病机、证候及治疗方法。
3. 病证分类在临床诊断和治疗中的应用。
三、教学方法1. 讲授法：讲解《金匮要略》的病证分类体系。
2. 案例分析法：分析各类病证的典型病例，展示其在临床中的应用价值。
四、教学资源1. 教材：《金匮要略》原著及注释本。
2. 课件：展示《金匮要略》的病证分类体系。
3. 案例库：收集各类病证的典型病例。
五、教学评估1. 课堂问答：检查学生对《金匮要略》病证分类体系的掌握情况。
2. 病例分析：让学生分析各类病证的典型病例，评估其应用能力。
第三章：《金匮要略》方剂应用一、教学目标1. 掌握《金匮要略》中的常用方剂。
2. 了解方剂的组成、功效、适应症及临床应用。
中西医结合治愈黄疸(重症乙型肝炎)案
中西医结合治愈黄疸(重症乙型肝炎)案王雪华;梁伟;白玉宾;符强;曲苗;桑希生【摘要】@@ 肝炎是我国高发性疾病,而重型肝炎是本病进展的重要转折点,它是一个危重的证型.起病常有诱发因素,病情变化快,并发症较多,目前尚无特效疗法,预后极差,其病死率可高达70%～80%.因此,对本病这一阶段的治疗和护理是关系到疾病预后的重要问题.需要及早发现病情变化,给予中医辨治,同时必要的西医治疗,以及周到而细致的护理,对于降低死亡率,提高存活率至关重要.鉴于此,本文对典型重症乙型肝炎案的治疗、护理取得满意疗效的辨治过程作专题讨论,总结略述于下.【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2011(039)001【总页数】3页(P99-101)【关键词】黄疸;重症乙型肝炎;中西医结合治疗;病案讨论【作者】王雪华;梁伟;白玉宾;符强;曲苗;桑希生【作者单位】黑龙江中医药大学,黑龙江,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学,黑龙江,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学,黑龙江,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学,黑龙江,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学,黑龙江,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学,黑龙江,哈尔滨,150040【正文语种】中文【中图分类】R512.6+2肝炎是我国高发性疾病,而重型肝炎是本病进展的重要转折点,它是一个危重的证型。
起病常有诱发因素,病情变化快,并发症较多,目前尚无特效疗法,预后极差,其病死率可高达 70%～80%。
因此,对本病这一阶段的治疗和护理是关系到疾病预后的重要问题。
需要及早发现病情变化,给予中医辨治,同时必要的西医治疗,以及周到而细致的护理,对于降低死亡率,提高存活率至关重要。
鉴于此,本文对典型重症乙型肝炎案的治疗、护理取得满意疗效的辨治过程作专题讨论,总结略述于下。
周某某,男,52岁,干部。
1999年 9月 8日入院。
此年 9月 28日王雪华教授应邀予以中医诊治。
既往史:乙肝表面抗原阳性 16年,一直正常工作。
金匮要略——厚朴麻黄汤
金匮要略——厚朴麻黄汤【原文】咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
【诠释】咳而脉浮，厚朴麻黄汤主之。
由于条文论证过简，只可从方义上以药测证。
厚朴麻黄汤是大小青龙汤加石膏的变方，故尔用治外感风寒，化热内有痰饮；有表邪则脉浮，饮邪犯肺则喘咳，方中之所以配生石膏，必有烦渴喘满之证，临症之中还当见有怕风流涕，胸闷气逆，呕哕咯痰，黄白参半，脉浮滑数，倚息难卧等症。
【治法】解表散寒，宣肺泄热。
【方药】厚朴麻黄汤方。
厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏半升，干姜二两，细辛二两，小麦一升，五味子半升。
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去泽，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
【治法】涤痰蠲饮，止咳平喘。
【临床应用与医案】1.咳喘朱某某，患咳嗽，恶寒头痛，胸满气急，口燥烦渴，尿短色黄，脉浮而小弱。
据证分析，其由邪侵肌表，寒袭肺经，肺与皮毛相表里，故恶寒而咳；浊痰上泛，冲激于肺，以致气机不利，失于宣化，故胸满气促；烦渴者为内有郁热，津液不布，因之饮水自救；又痰积中焦，水不运化，上下隔阻，三焦决渎无权，故小便色黄而短；脉浮则属外邪未解，小弱则为营血亏损，显示脏器之不足，如此寒热错杂内外合邪之候，宜合治不宜分治，要不出疏表利肺降浊升清之大法，因处以金匮厚朴麻黄汤。
其方麻、石合用，不惟功擅辛凉解表，而且祛痰力巨；朴、杏宽中定喘，辅麻、石以成功；姜、辛、味温肺敛气，功具开合；半夏降逆散气，调理中焦之湿痰；尤妙在小麦一味补正，斡旋其间，相辅相需，以促成健运升降诸作用。
但不可因麻黄之辛，石膏之凉，干姜之温，小麦之补而混淆杂乱目之。
药服3剂，喘满得平，外邪解，烦渴止。
再2剂，诸恙如失。
[赵守真.治验回忆录.北京：人民卫生出版社，1962：29]。
2.慢性喘息性肺病急性发作杨某，女，60岁，患慢性喘息性支气管炎8年，冬季频发。
2007年2月初诊，诉已咳喘半月，抗炎3天，仍胸闷、气短、咳嗽、痰稠量多，晨起咳黄痰、舌质淡、苔薄微黄、脉滑。
金匮病例分析20例
金匮病例分析20例1，杨丽，女，56岁，沈阳和平区，个体业主，主诉：关节肿痛8年。
既往史：8年前受凉后发病，双手足及手腕肿痛，医大诊为“类风湿”，经西医治疗时好时重。
现病史：有明显晨僵，双手中指，无名指近端关节肿大变形，呈对称性，双手腕肿痛，活动受限，喜热怕风，伴乏力消廋，手足心热，舌红少苔，脉细数。
RF120，诊断：中医历节病西医类风湿中医辩证：外感风寒，阻滞经络关节，日久化热伤阴。
治法：祛风除湿，养阴通络。
处方：桂枝芍药知母汤加减。
桂枝15白芍15防风15白术15知母15忍冬藤15制附子10青风藤30莪术10鸡血藤30秦艽15甘草102，李某，女，52岁，工人，3年前开始患风湿性关节炎，反复发作，现髋关节疼痛，下肢膝盖痛甚，屈伸不利，特怕风冷，喜热，舌质谈红，苔薄白，脉玄紧。
此为寒痹，其主要特点为痛有定处，痛较剧。
因寒为阴邪，其性凝滞，筋脉拘急，局部怕冷。
风寒湿邪相搏，阻滞经络骨节，不通则痛。
治以散寒止痛为主，佐以祛风除湿，方药：乌头汤加减。
桂枝15制川乌10黄芪30白术15麻黄10白芍15青风藤30防风15 3，岳美中医案：李某某，年46岁，男性，于1972年xx就诊。
患颈部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求就诊。
诊其脉浮缓无力，汗自出。
分析病，颈部为太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必至虚弱。
因以仲景桂枝龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。
先服4剂，自汗止，再服4剂，以固疗效！4，崔某，男，28岁。
07年3月初诊。
7年来，每到立春后，清明前无故咳嗽、咽痒，每持续40天余方缓解。
向中西医治疗不佳，今立春后呛咳又作，昼夜不休，咳甚则面耳赤，涕泗横流，背冷潮热，口干口苦，舌红苔黄，脉玄细。
处方：西洋参18炒麦冬12炙甘草5粳米1把红枣5枚春季乃阳气升发之时，该患者体质阴虚，不能耐受春阳生发，故用麦门冬汤去半夏主治！5，盗汗：刘某，男，78岁，1987年6月就诊。
金匮名医验案精选
金匮名医验案精选【方药】防己一两(12克)甘草半两(炒)(6克) 白术七钱半(9克)黄芪一两一分(去芦)(15克)【用法】上判麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。
喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。
服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被缚腰以下，温令微汗，差。
(现代用法：姜枣适量为引，水煎两次，温服)【原文】风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
(痉湿喝病脉证治·二十二)【解说】本方主治风湿表虚之证。
以身体痛重或浮肿、脉浮、汗出恶风为特点。
风湿在表，本当汗解，然表气一虚，又汗之不任。
故周防己、白术祛风除湿，伍黄芪、甘草以益气固表，佐生姜、大枣以调和营卫。
是以表虚发汗，必以托阳益气，调和营卫为先，方保无虞。
服后“如虫行皮中”状者，即是卫阳振奋，风湿欲解之征。
【运用】一、风水(慢性肾炎)岳美中医案：傅某某，男，40岁。
患风水病症，久而不愈，1973年6月25日就诊。
患者主诉：下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛，汗出恶风，切其脉浮虚而数，视其舌质淡白，有齿痕，认为是“风水”。
尿蛋白(}H})，红白I细胞(+)，诊断属慢性肾炎。
下肢沉重，是寒湿下注；浮肿，为水湿停滞；汗出恶风，是卫气虚风伤肌腠；脉浮虚数，是患病日久，体虚表虚脉亦虚的现象，选用防己黄芪汤。
汉防己18克，生黄芪24克，白术9克，炙甘草9克，生姜9克，大枣4枚(擘)。
水煎服，嘱长期坚持服用。
1974年7月3日复诊，患者坚持服前方10个月，检查尿蛋白(+)，又持续两个月，蛋白尿基本消失，一切症状痊愈。
惟体力未复，可疏补卫阳，护肝阴，兼利水湿，用：黄芪30克，白芍12克，桂枝9克，茯苓24克。
以巩固疗效，并恢复健康。
(《岳美中医案集》1978年版)按语：防己黄芪汤治风水表虚是为正治，重要的是岳老的经验告诉我们，治疗慢性病要有方有守，方证相投后不可因急于求效而轻易更换方剂。
《金匮名医验案精选11-30》
《金匮名医验案精选·11-30》《金匮名医验案精选.11-20》11.赤小豆当归散【方药】赤小豆三升(浸令芽出，曝干)(30克)当归(原量缺)(9克)【用法】上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服(现代用法：作散，每服6克，1日3次服，温水送下。
亦可作汤剂，水煎服)。
【原文】病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。
初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。
若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。
(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·十三)下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。
(惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六·十六) 【解说】本方主治血分湿热蕴毒之证，可见于狐惑病热入血分之时或大肠热毒下注之便血。
狐惑病见脉数、微烦、默默但欲卧、汗出，为里热壅盛之表现；所谓“无热”，乃“无气分大热”之意，表明热已入于血分。
肝藏血，血中蕴热，随肝经上注于目，则见目赤如鸠眼。
若热壅血瘀，瘀热上攻，则可见目之两眦发黑。
但从临床观察，本病初起即见眼部症状者比较少见，往往要经过两三年的复发作后才会出现。
其眼部症状，最初表现为红赤，并可兼见畏光肿痛，视力渐退，甚则两目由红赤转为暗黑，若不及时治疗，可以致盲。
赤小豆当归散用于狐惑病之酿脓阶段治疗，有一定疗效。
所谓“近血”，是指先便血而后大便，出血之部位离肛门较近而言，多为湿热蕴毒，下注大肠所致。
后世称之为“肠风下血”或“脏毒”，其中包括痔疾、肛裂，特别是痔疾感染而成脓肿的。
以方测证，尚有舌苔黄腻，脉数，所下之血鲜红或兼浓液等症。
用赤小豆当归散清热利湿，解毒排脓，活血祛瘀治之，正为方证相对。
若再加清热解毒凉血之品，其效更佳。
【运用】一、痔疮彭述宪医案：刘某某，男，5l岁。
工人。
1973年8月6日初诊。
因饮食不洁，于前月28日突下赤白痢，服呋唑酮、土霉素未效，日下10余次，赤多白少；里急后重，前日起，痔血如注(素患外痔)，肛门灼热，肿痛难忍，口渴，小便色赤，舌深红、苔黄滑，脉滑数。
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急性胃炎一、典型病案邓某，女，45岁，农民。
主诉：反复胃脘剧痛20余天，复发1天。
现病史：患者因天热酷夏，贪凉过度，感受风寒，且进食生冷，便觉胃脘不适，旋即发作剧烈胃痛，痛则呕吐清水，立即送至某医院急诊，诊断为“急性胃炎”，住院8天，经输液，注射止痛剂，疼痛缓解。
出院半月余，病复发，遂来就诊。
初诊：胃脘阵阵剧痛，频频泛吐清涎，纳呆，神疲，形体消瘦，手足不温，面色萎黄无华，舌淡苔白厚腻，脉沉。
中医辨证：胃脾阳虚，寒凝水聚。
治法：温中补虚，降逆止痛方药：大建中汤。
蜀椒12克，干姜15克，党参12克，饴糖60克。
复诊：上方服三剂后，自觉胃脘发热，气串动，咕咕有声，疼痛缓解，泛涎停止。
宜再进温中健脾之剂，扶正气，驱余邪，以竟全功。
处方:党参12克，白术13克，炙甘草6克，干姜15克，砂仁10克，法半夏15克。
连服三剂，病愈。
追访8年，患者胃痛从未复发。
二、提出问题1．急性胃炎的诊断依据是什么？2．简述急性胃炎的诊断鉴别。
3．简述急性单纯性胃炎的西医治疗方法。
4．阐述急性胃炎的中医辩证论治。
5．本案例为什么辩证为脾胃阳虚，寒凝水聚证?6．对本案里的处方用药进行分析。
三、问题解答（一）急性胃炎的诊断依据1.病史有暴饮暴食、进不洁食物、进过冷过热和粗糙食物及酗酒或刺激性药物史 2临床表现发病急、突然出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴有腹泻。
3实验室及其他检查多数患者白细胞总数在正常范围内或轻度增高，沙门菌属感染者可轻度减少。
呕吐物或可疑食物培养可能发现致病菌，血培养阴性。
如治病的毒性食物明确或食者集体发病，则诊断为食物中毒。
（二）急性胃炎的鉴别诊断1.急性腐蚀性胃炎有服强酸（硫酸，盐酸，硝酸）强碱（氢氧化钠，氢氧化钾）或甲酚等历史。
服后引起消化道灼伤，出现口腔，咽喉，胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴有吞咽疼痛，困难，频繁恶心，呕吐。
严重者可呕血，呕出带血的黏膜腐片，可发生虚脱，休克或引起食管，胃穿孔的症状，口腔，咽喉可出现接触处的炎症，充血，水肿，糜烂，坏死黏膜剥落，溃疡或可见到黑色，白色痂。
2.急性阑尾炎早期可出现腹痛，恶心，呕吐，但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有规定能够的压痛及反跳痛，多半有发热，白细胞和中性粒细胞计数明显增多。
3.胆囊炎，胆石症有反复发作的腹痛，常以右上腹为主，可放射至右肩，背部。
查体时注意巩膜，皮肤黄疸。
右上腹压痛，墨菲征阳性，后可接触到肿大的胆囊。
血胆红素定量，尿三胆检测有助于诊断。
4.其他大叶性肺炎，心肌梗死等发病初期可有不同程度的腹痛，恶心，呕吐。
如详细询问病史，体格检查及必要的复制检查，不难鉴别。
（三）急性单纯性胃炎的西医治疗1.一般治疗祛除病因，卧床休息，给予清淡易消化之流质饮食，呕吐严重者禁食。
2.纠正水，电解质紊乱和酸碱失衡口服葡萄糖盐水或补液盐（ORS），脱水明显或禁食者，予以静脉输液。
3.抗菌治疗由细菌引起者口服阿莫西林0.25~0.5g，每天3次；或黄连素0.3g;每天3次；伴腹泻者可用诺氟沙星或庆大霉素。
4.对症治疗保护胃粘膜如西咪替丁0.4g，口服，每天2次；硫糖铝1.0g，口服，每天3次；麦滋林颗粒1包，口服，每天3次。
腹痛明显者可用解痉药颠茄片8mg，每天3次，或丙胺太林15mg，每天3次，或阿托品0.5mg，皮下或肌肉内注射。
呕吐可用甲氧氯普胺10mg，每天3次，或多潘立酮10mg,每天3次。
（四）急性胃炎的中医治疗1.胃热炽盛证症候：胃脘疼痛，胀满，痛楚灼热感，口干而苦，恶心呕吐，吐出物为胃内容物，有酸臭味或苦味，饮食喜冷恶热，大便干结，尿黄，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑。
治法：清热止痛，降逆通便。
方药：大黄黄连泻心汤。
2寒湿反胃症症候：寒热头痛，肢体酸痛，呕吐不食，腹痛肠鸣，大便清稀，小便白而少，舌质淡红，苔白，脉浮滑。
感秽浊疫毒者，则腹中痛甚，欲吐不得，夹食滞者，则呕吐酸腐。
治法：疏邪解表，化浊和中。
方药：藿香正气散。
3.食滞肠胃证证侯：嗳腐吞酸·厌食，胃脘胀满疼痛，呕吐宿食，吐后则舒，大便臭秽或夹不消化食物，小便清，苔厚腻或黄，脉滑。
治法：消食导滞。
方药：保和丸。
4.寒邪犯胃证证侯：胃痛卒发，痛无休止，得温则减，遇寒加重，多有受凉或饮食生冷病例，或伴有呕吐清水，胃寒怕冷，手足不温，喜食热饮，口淡不渴，舌苔薄白或白腻，脉沉迟。
治法：温中散寒，和胃止痛。
方药：良附丸和桂枝汤加减。
5肝郁气滞证证侯：胃脘胀满，攻撑作痛，痛及两胁，情志不畅是更甚，或呕吐吐酸，嗳气频作，饮食减少，舌质淡白，苔薄白，脉弦。
6食毒症证候：胃脘拘急疼痛，恶心呕吐，甚或呕血，大便色黑，烦躁不安，或绅士昏聩，舌质青紫，脉弦或代结。
治法：清胃解毒，化瘀止痛。
方药：黄连解毒汤或清热地黄汤加汤。
（五）本案例的辨证本案患者因天热酷夏，贪恋冷饮，发作剧烈胃痛，为寒气凝滞于胃所致；频频泛吐清涎，纳呆，神疲，形体消瘦，手足不温，面色萎黄无华，乃中阳不振，寒湿内阻，脾虚失于运化，水饮停聚，格据于中焦。
舌淡苔白厚腻，脉沉为寒凝水聚之象。
综合四诊，辨证为脾胃阳虚，寒凝水聚证。
（六）方药分析本案例要用大建中汤加味。
大建中汤补心脾，驱寒气，温中补虚，降逆止痛。
蜀椒辛热，主驱寒气，入脾暖胃，遂痹痛。
胃脘疼痛，泛吐清涎，法当温中。
干姜辛热通心，助阳逐冷散逆，党参甘温，大补脾肺之气；饴糖甘能补土，缓可和中。
盖人之一身，以中气为主，用辛辣甘热之药，温健其中脏，以大祛下焦之阴，而复其上焦之阳也。
诸药合用，扶正祛邪，攻补兼施，复以温中健脾治中化痰丸，扶正气，祛余邪，以竟全功。
消化性溃疡一．病例摘要黄某，男性，48岁，商人。
主诉：反复上腹痛20年，加重2个月。
现病史：20年前冬天开始出现上腹正中隐痛，常在餐后2小时发生，一直持续到下次进餐。
进食后腹痛缓解，不影响食欲。
有事午夜腹痛，吃少许饮食能解痛。
发作一般持续2~3周。
以后每逢寒冷季节，饮食不当，受凉及情绪不佳可诱发，发作时伴有反酸，嗳气，无呕吐及腹泻。
长期以来，间断服用丙胺太林、复方氢氧化铝片，一般可以解痛，未曾住院治疗。
5年前起，上腹痛发作时间延长，间歇时间缩短，发作次数增多。
去年11月在当地医院行胃肠钡餐及胃镜检查，诊断为“十二指肠溃疡，慢性浅表性胃窦炎”，今年3月上腹痛加剧，服阿托品无效，疼痛失去规律性，呈持续性，进食后不缓解，甚或加重，常因腹痛惧食，腹痛向背部放射，但无右肩放射及发热，不厌油，痛时喜按。
4月22号解柏油样软便1次，量约200g，无头昏、冷汗、呕血，经用卡巴克罗后次日粪色转黄，近来体重无明显减轻。
近2天大便未解，尿色不黄。
现胃脘部隐痛，喜暖喜按，得食则安，纳少，时泛清水，神疲乏力，头晕，四肢不温。
既往史：平素身体尚健。
否认肝炎、肺结核、血吸虫病等传染病史。
个人史：20岁起吸烟至今，每天半包，偶饮酒。
26岁结婚，生育一女。
家族史：其妻患有“神经衰弱”；父于20年前去世，患疾不详。
母于10年前因肺部肿块（性质不详）病故。
女儿体健。
体格检查：T36.℃，P73次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，体检合格。
皮肤色泽正常，弹性良好，无蜘蛛痣及肝掌，浅表淋巴结不肿大。
头颅无畸形，巩膜不黄，耳、鼻正常，唇无发绀，扁桃体不肿大。
颈软，无颈静脉怒张及动脉异常搏动，气管居中。
甲状腺不肿大，胸廓对称，肋间隙正常，双肺呼吸音清，无摩擦音干、湿啰音。
未见心尖搏动。
叩诊心界正常，心音正常，心率76/次，率齐，各瓣音区无杂音，无心包摩擦音，腹部平坦、柔软，腹壁无静脉曲线，胃肠蠕动波，中上腹部有轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，未触及包块，无移动性浊音。
肠鸣音不亢进，胃区无振水声，未闻及血管杂音。
外生殖器正常，肛门无外痔及瘘管。
脊柱、四肢无畸形，活动良好，无周围血管征。
神经系统检查，生理反射正常，病理反射未引出。
舌质偏淡，舌苔薄白，脉细弱。
辅助检查：RBC4.2*1012/L,HB120g/L，WBC7.6*109/L，N0.66，L0.34。
尿常规（-）；粪常规示棕色，软，隐血试验（++），镜检阴性。
胃镜检查示十二指肠球部近大弯侧黏膜稍肿胀、充血，有黏膜集中，中心稍凹陷，上有撒霜样发白斑点，HP（++）。
诊断为十二指肠球部溃疡。
二、提出问题1.本病例你考虑何病？诊断依据是什么？2.本病例应与那些疾病相鉴别？3.阐述消化性溃疡的中医辨证论治。
4.本病例应补充哪些检查？5.本病例的西医治疗原则及基本药物有哪些？6.简述本病例的中医治疗原则及方药。
三．问题解答（一）诊断1西医诊断①消化性溃疡②慢性浅表性胃窦炎诊断依据：患者上腹痛具有慢性。
节律性及周期性特点，进食及服碱性药物后能缓解，半年多前胃肠钡餐及胃镜检查报告“十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃窦炎”。
由此应考虑诊断为十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃窦炎。
临床资料说明溃疡病存在下属情况之一时，其疼痛的规律性便可消失：①伴有慢性胃炎②伴有胃黏膜脱垂③溃疡病高度活动期④巨型溃疡病⑤幽门管溃疡⑥球后部溃疡⑦复合型溃疡⑧穿透性溃疡⑨并发出血⑩并发梗阻⑩并发恶性病变。
此患者近2个月来上腹痛加重出现黑便，说明溃疡处在活动期，是否存在胃内恶性病变，目前证据不足。
要证实以上初步诊断，并排除恶性病变，需要再做胃镜检查。
2.中医诊断胃脘痛，脾胃虚寒症辨证分析：患者腹痛病史数余年，脾胃阳虚，纳运不建，胃失温煦，中寒内生，故胃脘隐痛，喜暖喜按；纳少，时泛清水，亦脾胃虚寒之象，脾主四肢，阳气虚衰，不能达于四肢，则神疲乏力，四肢不温，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细弱。
此为中焦虚寒，阳气不足的表现。
（二）鉴别诊断1. 西医方面（1）慢性胃炎：本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。
胃镜检查是主要的鉴别方法。
（2）胃神经官能症：本病可有上腹部不适，恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡。
但常有明显的全身神经官能症，情绪波动与发病有密切关系。
内京检查与x线检查未发现明显异常。
（3）胃癌：胃良性溃疡与胃恶性溃疡的鉴别十分重要，但两者的鉴别雨哦是比较困难。
以下情况应当特别重视：1）中老年人近期内出现中上腹痛，出血或贫血。
2）胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效。
3)胃溃疡或活检病理有肠化生或不典型增生者。
临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。
（4）功能性消化不良：是指有消化不良症状而无溃疡或其他器官性疾病，如慢性胃炎，十二指肠炎或胆道疾病者。
此证颇常见，多见于年轻妇女。
有时症状酷似十二指肠溃疡，但x线及胃镜检查却无溃疡症状。
可有为肌张力减退，表现为餐后上腹饱胀不适，嗳气，反酸，恶心和无食欲，服用制酸剂不能缓解，但服用嘉甲氧氯普胺或多潘立酮后可获改善。
患者常有神经官能症表现，诸如焦虑失眠，神经紧张，情绪低落，忧郁等，也伴有肠道易激综合征，表现为结肠痉挛性腹痛或无痛性腹泻，心理治疗或正经要有时奏效。