中医病例分析及处方参考

1993年8月6日初诊。母述，几天来患者身微热，啼哭，口水增多，不肯饮食。在某医院治疗两天未效，转来我院治疗。症见，患儿无精打采，啼哭，口水增多，口腔检查发现，口腔及唇粘膜普遍红，舌边及舌心有黄豆大溃疡，舌红，脉细数脉证合参。辨为口疮，证属肾阴不足，虚热内生，治宜滋阴补肾，清热解毒，方选六味地黄汤加味。处方：
舌紫红，苔薄黄，脉弦细，中医辨证属气虚血瘀，痰热阻肺份阴，治宜益气健脾，清肺化痰，佐以活血养阴。处方：
党参20g，黄芪30g，白术、半夏、陈皮、贝母、黄岑各12g，茯苓、鱼腥草、丹参、沙参各15g，甘草3g，配合西药消炎，服药四剂后，咳痰大减，续以益气活血养阴为主。治疗处方：
党参，北芪各30g，淮山、丹参、元参各15g，赤芍，桃仁，麦冬、吐丝子、陈皮各10g，半夏6，甘草3，8剂后诸症显著好转。
一年后随访，经竹正常，头痛消失。
经前后头痛而晕方（兼瘀）：
菊花
15、xx
15、川芎
8、当归
10、白芍
15、薄黄
10、母草
10、xx
15、灵脂10
活血化瘀法治疗痛经
何谓瘀，有狭义和广义之分。《灵枢·水肿》篇云：
“寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶气泄不泄，衃以留止，……”。《金匮要略》：
“产妇腹痛……，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之”。此外，文献中还有“积血，蓄血，死血，败血，闭血，滞血，老血，贼血”等论述。滞、留、闲是指血液瘀积不行，滞碍血闭的瘀血症；蓄血指起病较急，变化在下焦的瘀血症；败血是指血已败坏，失去正常的生理功能；恶、贼是形容瘀血对人休危害如恶如贼。广义的瘀除狭义的瘀外，更泛指由于痰饮、食滞、瘟疫、暑热、寒湿或情志激荨因素引起气滞血瘀的多种复杂的临床症状。
加减法：
如四肢麻木明显者可去红花加鸡血荇30，如恶露日久不净者去红花加益母草30，偏寒者艾叶12，干姜5，兼气虚气滞者去红花、灵脂，加黄芪20，乌药15。
经期偏头痛病案（前后头痛）
张ＸＸ，32岁，已婚，农民，患者16岁开始月经来潮，25岁结婚，婚后近一年生一女，
1970年秋因小产后，每逢经行期间，右侧头部如针刺锥钻样疼痛，曾作针灸治疗。当时缓解，下次月经来时又作。曾在某医院五官科检查无阳性体症，历时数年，十分痛苦，昨天经行偏头痛又作，右侧头部如小鸡啄食之状疼痛，两乳及小腹胀痛不舒，腰脊痠痛，经水量少面色淡红，舌质红，脉弦细而数。此属肝肾阴亏，木失润养，肝阳上亢所致。处方：
舍水六君煎，党参茯苓熟地各15，半夏当归各6－10g，陈皮甘草各4－6煎时加生姜2－3片
舍水六君煎出自《景岳全书·新方八阵·和阵》。原主治脾肺虚寒，肾气不足，水泛为痰或虚或外感，或咳喘等症，现代医家多用于老人阴虚痰饮诸症，试用治小儿脾虚寒，痰湿内蕴之久咳，每获良效。
临床表现，咳嗽迁延不愈，常以夜间咳嗽为甚，或日夜均咳，痰多稀白，每因冷饮或受凉后咳嗽加剧。患儿多为色白光白，或面黄无华，眼圈黑，自汗，盗汗或夜间多尿，大便干结，舌淡或正常，苔白或白腻，脉细滑或细而乏力。多见于上呼吸道感染，支气管炎或肺炎后。按张景岳原意：
处方：
生白芍250g，甘草50，黄芩15，半夏12，水煎分四次服，服一剂呃逆减，能寐。2剂呃除，随访未复发。
例2、ＸＸＸ，男，60岁，农民，
1979年4月5日初诊，患者肝癌省某医院确诊2月，
呃逆9日经地、县医院多法治疗无效。呃逆频繁气冲胁痛，夜难入寐，面青形瘦，舌暗苔黄，脉弦数，证属肝阴不足，气滞犯胃，治宜柔肝缓急，理气止呃。芍药甘草汤加味。处方：
产后血少气耗，四肢百骸空虚，经脉关节失于濡养，若兼感受风冷之邪，血气失于流畅。以致肢体痠楚，麻木，疼痛，屈伸活动不利。临床上除关节疼痛处可伴有头晕怕冷，短气乏力。或肢体局部浮肿，面色晦黄或晃白。舌淡红，苔白，脉细弱或弦缓。服用本方以养血益气，温经散寒，祛风止痛，效果甚佳。
加减法：
本方药味较多，一般可减去茯苓、甘草、桂心可改用桂枝，则透迏四肢乏力尤佳。如局部有焮热肿痛者，再加入防杞15，以利水消肿。大便塘泄者，去地黄当归秦艽，加白术15以健脾，若大便秘结者，地黄可用至20－30g，去茯苓，桂心，加枳实12－15g，小便量少者去桂心、细辛，加木通12，意米仁25g，并以黄芪30易党参。
双记藕节炭、兔丝子各20g，川断、阿胶（烽化）、连子、黄芩、甘草各10g，2剂后鼻衄未作。
芍药甘草汤治疗顽固性呃逆二则
例１、ＸＸＸ，64岁，农民，
1992年1月10日初诊呃逆速速不断而影响入眠。面色萎芡，眼脸浮肿，舌边尖赤，苔白厚，脉弦，10俞患过急性黄疸肝炎治愈。今患慢性胆囊炎3年，证属肝阴不足，胆经湿热浊气犯胃。治宜柔肝缓急，清热降浊，芍药甘草汤加味。
遗尿证
ＸＸＸ，男，26岁，农民，
1986年10月4日就诊，患者自3岁开始患遗尿。经多方求治效不显，每周遗尿3－4次。因该病导致夫妻感情不和而离异。综观其近3年门诊治疗病历。多以肺、脾、肾虚辨证论治。患者精神抑郁，胸闷不舒，心烦叹气夜寐多梦，有低热，口苦口干，舌边有紫班，苔萡黄腻，脉弦细而涩。辨为气滞血瘀，交搏膀胱洲都之宫失司。
（xx茯苓白术有xx利水作用）
六味地黄汤在临床应用
六味地黄汤出自《小儿药正直诀》，为宋代钱仲阳所创。方由熟地、淮山、山萸玉、丹皮、泽泻、茯苓组成。方中熟地滋阴补肾，填精补髓。淮山健脾补肺，兼能涩精。山萸玉益肾滋肝涩精气，为方中“三补”之药。丹皮凉血泻肝肾之火，泽泻、元参利水渗湿，为方中这“三泻”之药，合方合成补中有泻，补而不滞，平调阴阳。配伍合理，为滋补肝肾的代表方剂。其适应主证为：
“汗多者加人参”，所以固定方为舍水六君煎加党参。
注：
痰多者不可再行攻邪药。
慢性肾炎（水肿）治疗
西医慢性肾炎，肾病综合征，中医辩证为水肿。病机为脾肾阳虚，瘀毒内蕴，虚实夹杂。
治宜健脾补肾，佐以解毒，祛瘀。患者见眼脸，颜面，下肢浮肿。面色暗晦，怯寒，神疲乏力，纳差，腰膝冷痛，尿量短少，舌淡黄，苔白腻，脉沉细。处方：
白芍12g，甘草30，竹茹6，每日一剂，水煎顿服，3剂呃逆止。
加减独活寄生汤治疗产后关节痛
独活寄生xx：
独活、川芎、当归各10g，双寄生30，熟地黄、白芍、牛七各15，杜仲、茯苓、党参20，桂心3，秦艽12，防风、细辛、甘草各6。
全方合成有养血益气散寒祛风、强筋骨之效。
1、本病发生，内因以血气虚弱或瘀血壅滞为主。外因为感受风邪。故产时或产后宜注意肢体保暖。避免受冷及接触冷水及服食寒凉冻冷之品。血虚风寒证：
扁虚者：
咳痰多，心悸等可用。夏花元参半夏杏仁丹参甘草党参白术鱼腥草
风湿性心脏病（心悸）－（中医心痹）
治宜益气活血，清肺化痰处方：
炙北芪15当归尾12川芎、地龙、杏仁、桃仁、泽兰、泽泻、川贝、元参、白术各10蒌皮18桂枝6甘草4
2剂后，咳喘心悸减轻，浮肿亦消纳谷增进，上方炙北芪用至60。一月后病有转机。
“邪在胆，逆在胃”。以呕吐为主症，与脾胃虚弱不能受纳之呕百度文库不同。在临床上须辨其虚实。“邪在胆，逆在胃”之呕吐苦水属实，病位在胆，则去其邪热治愈。若因中焦脾胃虚弱，不能承受水谷，多食后即吐或呕吐清水，病变部位主要在胃，全由胃气之虚所致，待胃气恢复，升降得宜，呕吐自愈。正如《景岳全书·呕吐》所说：
“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也”。在临床辨证时需加详辨，不能千篇一律把脾胃虚弱之呕吐为“邪在胆，逆在胃”之呕吐。
山羊角、杞子各15克，牡厉30g，钩荇12，夏枯草、地龙干、姜蚕、白芍、当归各9g，菊花5g，川芎5。
五剂，药后左侧头部刺痛消失。今日月事来潮，右侧头部绵绵隐痛，经行量少色红，两乳及小腹胀痛不舒，心悸头晕，腰痠痛，舌质红，苔薄，脉细弦。以疏肝调经为主佐以养血柔肝。处方：
台鸟、失笑散、玉竹各12，郁金、丹参、当归、白芍、七厘、北芪、川仲各9g，杞子15，后服杞菊地黄丸加味数十剂以巩固。
益母草、黄芪各50g，炒白术、淮山、土茯苓、杞子、丹参各30g，牛矞红、
桂枝各10g，金英子、川仲各15g，巴戟20g，山英肉12g，共10剂，每日一剂，水煎服。
慢性肾炎急性发作方：
益智仁9，骨碎补、楮实、续断各12，白术15，女贞子、淮山各18，双螵蛸3，水肿甚时加防杞，木瓜，腹皮，芩皮，双白皮。尿中有细胞时加生薄黄。
熟地10茯苓10淮山10丹皮6泽泻6麦冬8石斛8白芍10水煎服，连服3剂，诸证减轻。
２、唯胃纳欠佳，知药中病所，上方加白术，连服8剂，诸证消失而愈。
３、慢性荨麻疹（瘖？），瘾疹，风疹等相似。用六味地黄汤加味处方：
山萸玉、淮山、熟地、丹皮、泽泻、乌梅、首乌、七厘各15，五味子10，甘草9水煎服。
治疗胆囊炎的一点体会
中医病例分析及处方参考
来源于一位老中医的经验之谈，分享，仅作参考病例介绍，肺心病
ＸＸＸ，男67岁，
1989年2月27日入院。患者反复咳喘10余年，每冬春季发作频繁。
症见：
咳嗽痰多粘稠，气喘，动则加剧，不能平卧，胸闷胀，头胀痛。纳差，双下肢浮肿。
尿少，大便干结。诊时呼吸困难，唇甲紫绀，颈静脉怒张，西医诊断为慢支伴感染，肺心病。
2、血瘀气滞者，产后多瘀，瘀血未净。留滞于经络，血气流通不畅，肢体失于濡养温运，瘀血凝聚，因而肢体关节疼痛，四末麻木，关节肿痛，屈伸不利，甚则难于走动。舌黯或有瘀班，瘀点。舌下青筋暴露，脉弦涩。治宜活血，化瘀，行气止痛。可用身痛逐瘀汤。
方由：
川芎、五灵脂、沼药各10，桃仁、牛七各15，当归、秦艽各12，姜活，香附各9，红花、甘草各6，全方共奏活血化瘀，祛风止痛，强壮筋骨之效。
妊娠鼻衄的治疗方法
ＸＸＸ，26岁，农民，
1991年3月20日诊，妊娠8个月，鼻衄14天，一天出血一次有之，2－3次有之，聂多5次。血色鲜红，稍有血块。曾用止血敏，维生素K，安络血，中药的十火散荨治疗，服药即止，药停复作，今前来我站治疗。症见：
左侧鼻孔出血，头晕腰疼，舌淡红，苔少脉细数。辨为肺肾不足，虚火上扰，阳络受损，血溢于外。选用急则治其标，先令病人侧卧安静，取田七粉少许撒入出血鼻孔，血止。后以汤药治本，拟补益肺肾，清火止血。处方：
腰膝痠软，头晕耳鸣，失眠多梦。脉弦细或细数者。笔者在临床实践
中遇脏腑阴阳失调，免疫功能低下而引起的诸多阴虚阳癔之症。每用此方加减化裁，屡获卓效。现就临床治理之例择举如下：
１、滋阴清热治复发性口疮，即中医称“口疳”。此因思虑太过，睡眠不好，以致心肾不变，虚火上炎，或因过食辛辣厚味，心脾实火上攻而致。卢ＸＸ，男，3岁，小儿。
“经前痛为血凝滞，若气滞血者，则多胀满，因血滞气者，则多疼痛。”孙老明言：
临症时凡见胀满者气滞也，疼痛者血滞也，特别指出凡见血块者，治宜重用破血祛瘀之品。
例：
陈ＸＸ，22岁，患痛经症已5年，每于经前10天，便感觉乳胀不适，易激易躁，纳差恶心。经前时诸症加重，经色紫红，经量多夹有血块，小腹剧痛。口干肢冷。曾多方诊治。医者多从厥阴论治，或曰：
诊查要点：
<1>、在上腹或中上腹经常闷胀不适，有时接续纯痛，或牵引右肩背。<2>、右上腹可有轻微压痛。
治疗方法，应以疏肝理气为主，佐以清化湿热。
方用：
柴胡15黄芩10枳壳15甘草5白芍15元胡15郁金15香附15川梀子15水煎服。厚朴半夏等
治疗痛经的经验
xx有云：
痛经“实痛多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚”。《医中全鉴》中说：
肝郁夹瘀，胞络不和，或之胃、肝气郁热，横逆犯胃。诸法皆用，终因虑其经量多而没敢行其瘀。患者经行有血块及血块排出后痛减之症。痛甚则口干肢冷，经行乳胀等症。处方：
柴胡、延胡、炒五灵脂、生薄黄，桃仁各20g，当归、香附、红花、莪术各25g，青皮、牛七、三棱各15g，肉桂10g，水煎经前一周服用为宜。
舍水六君煎加党参治疗小儿痰湿久咳症
痛经是指妇科常见病多发病。临床以气滞血瘀和寒湿凝滞为多见，可采用理气行滞，活血化瘀或温经散寒健脾补肾法治疗，选用失笑散，血府逐瘀汤加减。如气滞者加台鸟、香附、木香、枳壳、小茴、青皮等，血瘀者加元胡，赤芍等。台鸟、丹皮、桃仁、川芎、益母草等。
偏寒湿可选用温经汤、小腹逐瘀汤加减化裁。血府逐瘀汤的临床治验
方以血府逐xx味。处方：
桃仁、当归、赤芍、桑螵蛸各9克，生地、韭菜子各12克，红花、川芎、柴胡、枳壳、牛七、桔梗、升麻、甘草各6克，清水煎服，每日一剂，连服5剂。
二诊，在服药期间未见遗尿，夜寐多梦，口苦口干好转，守前方再进十剂。