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导管相关 感染
导管相关尿路 感染
血管内导管相关 感染
目录
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗——2009年美国 感染病学会国际临床实践指南
血管内导管相关感染的预防与治疗指南 目录
血管内导管类型 管内导管相关感染的概念 导管相关血行感染的诊断 导管相关感染的预防 导管相关感染的治疗
血管内导管类型
血管内导管类型
根据置入血管类型分为周围静脉导管、中心静脉导管、动脉导管； 根据留置时间分为临时或短期导管、长期导管； 根据穿刺部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管(peripherallyinserted
central catheter，PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈内静脉导管； 根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管； 根据导管长度分为长导管、中长导管和短导管。
✓ 从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出 现时间比外周血培养阳性至少早2 h;（4）外周血和导管出口部位脓液培养均阳 性，并为同一株微生物。
导管相关血行感染的诊断
诊断标准
临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来源： ：
✓ 具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳 性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48 h 内未用新的抗生素治疗，症状好转；
✓ 菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两 个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌 （例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球 菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来 源可寻。
导管相关血行感染的诊断
诊断标准
管内导管相关感染的概念
导管病原菌定植(catheter colonization) 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，确认
有微生物生长[>15菌落形成单位(colony forming unit，CFU)]。
管内导管相关感染的概念
导管相关感染 (1)出口部位感染(exit-site infection) (2)隧道感染(tunnel infec—tion) (3)皮下囊感染(pocket infection) (4)导管相关血行感染(catheter related bloodstreaminfection，CRBSI)
管内导管相关感染的概念
常见致病菌
革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶 阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；
管内导管相关感染的概念
常见致病菌
随着广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内血行感染中的比例越 来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引起的血行感染发 生率为5．8％。长期接受全肠外营养的病人，念珠菌感染的发生 率也会增加，在骨髓移植病人中可达11％。免疫功能低下病人尤 其是器官移植后接受免疫抑制治疗者，还可发生曲霉菌感染。
推荐意见
导管相关血行感染的诊断
诊断标准
确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
✓ 有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15 CFU)或定量导管培养阳性(每导管节 段≥1000 CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物；
✓ 从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血） ≥5：1；
血管内导管相关wk.baidu.com染 预防
血管内导管相关感染的预防
培训与管理
其他策略
预防
置管及护理
手卫生及无 菌操作
血管内导管相关感染的预防
培训与管理
专业队伍与培训：
监测与质量管理：
推荐意见4：应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制(推荐级别：A)
血管内导管相关感染的预防
置管与护理
穿刺点选择
外周静脉穿刺点选择
推荐意见1：导管相关血行感染的临床表现不典型，诊断需重视临床表现并结合 实验室检查(推荐级别：E)。
导管相关血行感染的诊断
快速诊断
实验室诊断
导管培养诊断
革兰染色、吖啶橙 白细胞试验（AOLC）； 革兰染色有助于导管 相关感染的诊断，但 敏感性较低。
从导管中抽血做 AOLC试验，是快速诊 断CRBSI的另一种方法， 其特异性高但敏感性 报道不一。
导管相关血行感染的诊断
导管相关血行感染的诊断
导管相关血行感染(catheter related bloodstreaminfection，CRBSI)
临床表现 ○常包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。由于其缺少特 异性和敏感性，所以不能以此为依据建立诊断。 ○一些敏感性较高的临床表现，如发热（伴或不伴有寒颤）缺乏特异性。 ○而在置管部位周围的炎症和化脓虽有较高特异性却缺少敏感性。
下肢外周静脉穿刺点发生感染的危险高于上肢血管，手部发生静脉炎危险小于腕部和前臂血管。
动脉导管穿刺点选择
动脉导管留置感染风险于静脉。通常留置于桡动脉、肱动脉、足背动脉和股动脉等位点．其中以桡 动脉感染发生率最低。
血管内导管相关感染的预防
置管与护理
深静脉穿刺点选择
感染风险：股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉。 细菌定植发生率:颈内静脉:右侧<左侧(右侧31％，左侧53％)，
●怀疑CRBSI而拔除导 管时，导管培养是诊断 CRBSI的金标准。 ●导管尖端、导管皮下 段、多腔导管（每一个 导管腔进行培养）
血培养诊断
●从外周静脉与导管抽 血定量培养菌落数比较， 若中心静脉导管血样本 菌落数>外周静脉血培 养的菌落数的5倍及以 上时，可诊断CRBSI。 ●中心静脉导管抽血培 养比外周静脉抽血培养 出现阳性结果的时间至 少早2 h（腔内感染价 值大）可诊断CRBSI 。
□拟诊: 具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源：
➢ (1)具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退； ➢ (2)菌血症或真菌血症病人，有发热、寒战和(或)低血压等临床表现且至少有1个
血培养阳性(导管血或外周血均可)，其结果为皮肤共生菌(例如类白喉菌、芽孢杆 菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等)，但导管节段培养 阴性，且没有其他可引起血行感染的来源可寻。
导管相关尿路 感染
血管内导管相关 感染
目录
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗——2009年美国 感染病学会国际临床实践指南
血管内导管相关感染的预防与治疗指南 目录
血管内导管类型 管内导管相关感染的概念 导管相关血行感染的诊断 导管相关感染的预防 导管相关感染的治疗
血管内导管类型
血管内导管类型
根据置入血管类型分为周围静脉导管、中心静脉导管、动脉导管； 根据留置时间分为临时或短期导管、长期导管； 根据穿刺部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管(peripherallyinserted
central catheter，PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈内静脉导管； 根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管； 根据导管长度分为长导管、中长导管和短导管。
✓ 从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出 现时间比外周血培养阳性至少早2 h;（4）外周血和导管出口部位脓液培养均阳 性，并为同一株微生物。
导管相关血行感染的诊断
诊断标准
临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来源： ：
✓ 具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳 性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48 h 内未用新的抗生素治疗，症状好转；
✓ 菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两 个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌 （例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球 菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来 源可寻。
导管相关血行感染的诊断
诊断标准
管内导管相关感染的概念
导管病原菌定植(catheter colonization) 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，确认
有微生物生长[>15菌落形成单位(colony forming unit，CFU)]。
管内导管相关感染的概念
导管相关感染 (1)出口部位感染(exit-site infection) (2)隧道感染(tunnel infec—tion) (3)皮下囊感染(pocket infection) (4)导管相关血行感染(catheter related bloodstreaminfection，CRBSI)
管内导管相关感染的概念
常见致病菌
革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶 阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；
管内导管相关感染的概念
常见致病菌
随着广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内血行感染中的比例越 来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引起的血行感染发 生率为5．8％。长期接受全肠外营养的病人，念珠菌感染的发生 率也会增加，在骨髓移植病人中可达11％。免疫功能低下病人尤 其是器官移植后接受免疫抑制治疗者，还可发生曲霉菌感染。
推荐意见
导管相关血行感染的诊断
诊断标准
确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
✓ 有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15 CFU)或定量导管培养阳性(每导管节 段≥1000 CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物；
✓ 从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血） ≥5：1；
血管内导管相关wk.baidu.com染 预防
血管内导管相关感染的预防
培训与管理
其他策略
预防
置管及护理
手卫生及无 菌操作
血管内导管相关感染的预防
培训与管理
专业队伍与培训：
监测与质量管理：
推荐意见4：应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制(推荐级别：A)
血管内导管相关感染的预防
置管与护理
穿刺点选择
外周静脉穿刺点选择
推荐意见1：导管相关血行感染的临床表现不典型，诊断需重视临床表现并结合 实验室检查(推荐级别：E)。
导管相关血行感染的诊断
快速诊断
实验室诊断
导管培养诊断
革兰染色、吖啶橙 白细胞试验（AOLC）； 革兰染色有助于导管 相关感染的诊断，但 敏感性较低。
从导管中抽血做 AOLC试验，是快速诊 断CRBSI的另一种方法， 其特异性高但敏感性 报道不一。
导管相关血行感染的诊断
导管相关血行感染的诊断
导管相关血行感染(catheter related bloodstreaminfection，CRBSI)
临床表现 ○常包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。由于其缺少特 异性和敏感性，所以不能以此为依据建立诊断。 ○一些敏感性较高的临床表现，如发热（伴或不伴有寒颤）缺乏特异性。 ○而在置管部位周围的炎症和化脓虽有较高特异性却缺少敏感性。
下肢外周静脉穿刺点发生感染的危险高于上肢血管，手部发生静脉炎危险小于腕部和前臂血管。
动脉导管穿刺点选择
动脉导管留置感染风险于静脉。通常留置于桡动脉、肱动脉、足背动脉和股动脉等位点．其中以桡 动脉感染发生率最低。
血管内导管相关感染的预防
置管与护理
深静脉穿刺点选择
感染风险：股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉。 细菌定植发生率:颈内静脉:右侧<左侧(右侧31％，左侧53％)，
●怀疑CRBSI而拔除导 管时，导管培养是诊断 CRBSI的金标准。 ●导管尖端、导管皮下 段、多腔导管（每一个 导管腔进行培养）
血培养诊断
●从外周静脉与导管抽 血定量培养菌落数比较， 若中心静脉导管血样本 菌落数>外周静脉血培 养的菌落数的5倍及以 上时，可诊断CRBSI。 ●中心静脉导管抽血培 养比外周静脉抽血培养 出现阳性结果的时间至 少早2 h（腔内感染价 值大）可诊断CRBSI 。
□拟诊: 具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源：
➢ (1)具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退； ➢ (2)菌血症或真菌血症病人，有发热、寒战和(或)低血压等临床表现且至少有1个
血培养阳性(导管血或外周血均可)，其结果为皮肤共生菌(例如类白喉菌、芽孢杆 菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等)，但导管节段培养 阴性，且没有其他可引起血行感染的来源可寻。