甲状腺疾病治疗护理PPT课件
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26
四、甲状腺癌(thyroid cancer)
27
流行病学
1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 2 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。 3 女性多于男性，一般为2～4：1， 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。
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病因
甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用：
5
临床表现
女性多见 甲状腺肿大：早期：弥漫性、对称性肿大， 表面光滑，质地柔软 病情发展：一或两侧扪及结节， 囊性变囊内出血时可 迅速增大 压迫症状：气管、食管、喉返神经、颈静脉 极少可：甲亢、癌变
6
预防
集体预防：补充加碘盐 10～20kg盐加碘化钾（钠）1g 注射碘油
7
治疗原则
生理性甲状腺肿：补碘 20岁以下弥漫性甲状腺肿：甲状腺素 手术指征：压迫气管、食管、喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响工作者 结节性甲状腺肿继发甲亢 结节性甲状腺肿疑有癌变者
周围重要的组织、器官： 喉返神经 喉上神经 甲状旁腺 生理功能：下丘脑-垂体-甲状腺的反馈及负反 馈调节
3
4
一、单纯性甲状腺肿 (simple goiter)
病因： 甲状腺素原料（碘）缺乏 甲状腺素需要量增高 甲状腺素合成及分泌障碍 病理：缺碘或甲状腺素↓→TSH↑→弥漫性甲 状腺肿→结节性甲状腺肿→囊性变、钙化、 （甲亢、癌变）
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术前准备
• 碘的作用及服用方法：碘剂可抑制蛋白水 解酶，抑制甲状腺素的释放；使腺体充血 减少，缩小、变硬 复 方碘化钾溶液，每日3次，每次3滴起，逐 日每次增加一滴，至每次16滴，维持 • 注意：不准备手术者不服用碘 • 近年来有应用地塞米松或心得安准备者
18
手术和手术后注意事项
• • • • • • • 术前用药不能应用阿托品 保护喉上神经及喉返神经 保护甲状旁腺 腺体切除量为80%～90% 拇指节(3～4g) 严格止血 术后生命指征的观察 碘剂的继续应用
11
特殊检查方法
• 甲状腺摄131碘率测定： 正常甲状腺24小时摄131碘为入体总量的 30%～40% 如在2小时内摄131碘为入体总量的25%，或 24小时摄131碘超过入体总量的50% 且 高峰前移 • 血清T3、T4测定： T3可高出正常4倍， T3 更敏感
12
外科治疗
对于中度以上的甲亢手术是常用而有效的治 疗方法 ，治愈率90%～95%、死亡率低于 1% 缺点：有一定的并发症 4%～5% 的病人甲亢复发 甲状腺功能减退
19
术后主要并发症
• 呼吸困难和窒息 48小时内 最危急 切口内出血 候头水肿 气管塌陷 常规备气管切开包 • 喉返神经损伤 • 喉上神经损伤 • 手足抽搐 术后1～3天 2～3周好转 剂 D 双氢速变固醇 甲状旁腺移植
应用钙
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术后主要并发症
• 甲状腺危象 与术前准备不足及应急有关 • 临床表现:高热(＞39°C),脉快(＞120次/分) 神经、循环、消化系统功能严重紊乱： 烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻 治疗：肾上腺素能阻滞剂 碘剂 3～5ml 或10%碘化钠5～10ml 氢化可的松 200～400mg 镇静 降温 吸氧 补充能量、控制心力衰竭
13
手术 治疗指征
• • • • 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大，有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者或长期 坚持用药有困难者 • 孕早、中期有以上指征者
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手术禁忌证
• 青少年患者 • 症状较轻者 • 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手 术者
甲状腺疾病
郑州大学第二附属医院 任潇毅
1
甲状腺解剖生理概要
• • • • • 位置：甲状软骨下方、气管的两旁 形态：蝴蝶状，两叶 一峡部 大小：30g 包膜：固有膜、外科膜 血液及淋巴循环 ：动脉：上动脉（颈外） 下动脉（锁骨下） 静脉：上、中（颈内）、下 （无名静脉） 淋巴回流入颈深淋巴结
2
甲状腺解剖生理概要
21
22
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三、甲状腺腺瘤
• 病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。 • 单发结节。大部分病人无任何症状。 诊 断： 主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检 查确定。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有 时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考： ①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿 的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。 ②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜；结节性甲 状腺肿无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。
9
诊断
• 临床表现：甲状腺肿大、性情急噪、易激 动、失眠、手颤、怕热、多汗、皮肤潮湿、 食欲亢进但消瘦、心悸、脉快（100次/分以 上）、脉压增大、内分泌紊乱、无力、易 疲劳。其中脉率增快及脉压增大尤为重要， 常可作为判断病情程度和治疗效果的重要 标志
10ຫໍສະໝຸດ Baidu
特殊检查方法
• 基础代谢率测定：安静、空腹 两种方法 基础代谢率=（脉率+脉压）-111 正常值为±10% +20%～30%为轻度甲亢 +30%～60%为中度甲亢 +60%以上为重度甲亢
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术前准备
• 一般准备：镇静，控制心率及心力衰竭 • 术前检查：颈部X线检查 心脏检查 喉镜检查 基础代谢率测定
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术前准备
• 药物准备：术前降低基础代谢率 两种方法
• 1、先用抗甲状腺药物，甲亢症状控制后，应用 碘1～2周 2、开始即应用碘2～3周甲亢症状控制后手术， 少病人用碘2周后症状减轻不明显，在服用碘的同 时，加用硫氧嘧啶类药物，直到症状基本控制， 停用硫氧嘧啶类药物，继续单独服用碘1～2周 • 注意：硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大、充血， 不利于手术
（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。
（3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。
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二、甲状腺机能亢进的外科治疗
原因： 原发性甲亢：最常见，20-40岁，腺体对 称性弥漫性肿大，常伴有突眼 继发性甲亢：常继发于结节性甲状腺肿，先有 结节性甲状腺肿多年后出现甲亢，40岁以上， 两侧不对称，结节状，无突眼，易发生心肌损 害 高功能腺瘤：少见，单发，结节周围的甲状腺 组织萎缩，无突眼
四、甲状腺癌(thyroid cancer)
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流行病学
1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 2 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。 3 女性多于男性，一般为2～4：1， 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。
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病因
甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用：
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临床表现
女性多见 甲状腺肿大：早期：弥漫性、对称性肿大， 表面光滑，质地柔软 病情发展：一或两侧扪及结节， 囊性变囊内出血时可 迅速增大 压迫症状：气管、食管、喉返神经、颈静脉 极少可：甲亢、癌变
6
预防
集体预防：补充加碘盐 10～20kg盐加碘化钾（钠）1g 注射碘油
7
治疗原则
生理性甲状腺肿：补碘 20岁以下弥漫性甲状腺肿：甲状腺素 手术指征：压迫气管、食管、喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响工作者 结节性甲状腺肿继发甲亢 结节性甲状腺肿疑有癌变者
周围重要的组织、器官： 喉返神经 喉上神经 甲状旁腺 生理功能：下丘脑-垂体-甲状腺的反馈及负反 馈调节
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一、单纯性甲状腺肿 (simple goiter)
病因： 甲状腺素原料（碘）缺乏 甲状腺素需要量增高 甲状腺素合成及分泌障碍 病理：缺碘或甲状腺素↓→TSH↑→弥漫性甲 状腺肿→结节性甲状腺肿→囊性变、钙化、 （甲亢、癌变）
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术前准备
• 碘的作用及服用方法：碘剂可抑制蛋白水 解酶，抑制甲状腺素的释放；使腺体充血 减少，缩小、变硬 复 方碘化钾溶液，每日3次，每次3滴起，逐 日每次增加一滴，至每次16滴，维持 • 注意：不准备手术者不服用碘 • 近年来有应用地塞米松或心得安准备者
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手术和手术后注意事项
• • • • • • • 术前用药不能应用阿托品 保护喉上神经及喉返神经 保护甲状旁腺 腺体切除量为80%～90% 拇指节(3～4g) 严格止血 术后生命指征的观察 碘剂的继续应用
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特殊检查方法
• 甲状腺摄131碘率测定： 正常甲状腺24小时摄131碘为入体总量的 30%～40% 如在2小时内摄131碘为入体总量的25%，或 24小时摄131碘超过入体总量的50% 且 高峰前移 • 血清T3、T4测定： T3可高出正常4倍， T3 更敏感
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外科治疗
对于中度以上的甲亢手术是常用而有效的治 疗方法 ，治愈率90%～95%、死亡率低于 1% 缺点：有一定的并发症 4%～5% 的病人甲亢复发 甲状腺功能减退
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术后主要并发症
• 呼吸困难和窒息 48小时内 最危急 切口内出血 候头水肿 气管塌陷 常规备气管切开包 • 喉返神经损伤 • 喉上神经损伤 • 手足抽搐 术后1～3天 2～3周好转 剂 D 双氢速变固醇 甲状旁腺移植
应用钙
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术后主要并发症
• 甲状腺危象 与术前准备不足及应急有关 • 临床表现:高热(＞39°C),脉快(＞120次/分) 神经、循环、消化系统功能严重紊乱： 烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻 治疗：肾上腺素能阻滞剂 碘剂 3～5ml 或10%碘化钠5～10ml 氢化可的松 200～400mg 镇静 降温 吸氧 补充能量、控制心力衰竭
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手术 治疗指征
• • • • 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大，有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者或长期 坚持用药有困难者 • 孕早、中期有以上指征者
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手术禁忌证
• 青少年患者 • 症状较轻者 • 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手 术者
甲状腺疾病
郑州大学第二附属医院 任潇毅
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甲状腺解剖生理概要
• • • • • 位置：甲状软骨下方、气管的两旁 形态：蝴蝶状，两叶 一峡部 大小：30g 包膜：固有膜、外科膜 血液及淋巴循环 ：动脉：上动脉（颈外） 下动脉（锁骨下） 静脉：上、中（颈内）、下 （无名静脉） 淋巴回流入颈深淋巴结
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甲状腺解剖生理概要
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三、甲状腺腺瘤
• 病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。 • 单发结节。大部分病人无任何症状。 诊 断： 主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检 查确定。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有 时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考： ①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿 的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。 ②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜；结节性甲 状腺肿无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。
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诊断
• 临床表现：甲状腺肿大、性情急噪、易激 动、失眠、手颤、怕热、多汗、皮肤潮湿、 食欲亢进但消瘦、心悸、脉快（100次/分以 上）、脉压增大、内分泌紊乱、无力、易 疲劳。其中脉率增快及脉压增大尤为重要， 常可作为判断病情程度和治疗效果的重要 标志
10ຫໍສະໝຸດ Baidu
特殊检查方法
• 基础代谢率测定：安静、空腹 两种方法 基础代谢率=（脉率+脉压）-111 正常值为±10% +20%～30%为轻度甲亢 +30%～60%为中度甲亢 +60%以上为重度甲亢
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术前准备
• 一般准备：镇静，控制心率及心力衰竭 • 术前检查：颈部X线检查 心脏检查 喉镜检查 基础代谢率测定
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术前准备
• 药物准备：术前降低基础代谢率 两种方法
• 1、先用抗甲状腺药物，甲亢症状控制后，应用 碘1～2周 2、开始即应用碘2～3周甲亢症状控制后手术， 少病人用碘2周后症状减轻不明显，在服用碘的同 时，加用硫氧嘧啶类药物，直到症状基本控制， 停用硫氧嘧啶类药物，继续单独服用碘1～2周 • 注意：硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大、充血， 不利于手术
（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。
（3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。
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二、甲状腺机能亢进的外科治疗
原因： 原发性甲亢：最常见，20-40岁，腺体对 称性弥漫性肿大，常伴有突眼 继发性甲亢：常继发于结节性甲状腺肿，先有 结节性甲状腺肿多年后出现甲亢，40岁以上， 两侧不对称，结节状，无突眼，易发生心肌损 害 高功能腺瘤：少见，单发，结节周围的甲状腺 组织萎缩，无突眼