常见脑膜瘤分型
小儿脑膜瘤详解
小儿脑膜瘤详解神经上皮组织肿瘤有两类。
一类由神经系统的间质细胞（即胶质细胞）形成，称为胶质瘤；另一类由神经系统的实质细胞（即神经元）形成，没有概括名称。
由于从病原学和形态学上，现在还不能将这两类肿瘤完全区别，而胶质瘤常见的多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中。
神经上皮起源的肿瘤是最常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤总数的44%.脑膜肿瘤包括脑膜内皮细胞肿瘤、间叶性非脑膜内皮性肿瘤、原发黑色素细胞病变和组织来源不明的肿瘤4类。
小儿脑膜瘤发病机制脑膜瘤属于脑膜内皮细胞肿瘤，可能来源于蛛网膜绒毛或胚胎残余。
包括11种类型，脑膜内皮型、纤维型、混合型、砂粒体型、血管型、微囊型、分泌型、透明细胞型、脊索样型、淋巴浆细胞型、化生型。
其中最常见的是脑膜内皮型，约占脑膜瘤的53.5%.脑膜瘤有球形和扁平形两种。
球形多见，表面完整或呈结节状，有色膜，常有一“脐”与硬膜相连；扁平形厚度常不超过1cm，广布于硬膜上，以颅底部多见。
脑膜瘤血管丰富，多由颈外与颈内（或椎基底）动脉双重供血。
肿瘤切面呈暗红色，可有片状脂质沉积的奶黄色区，常见编织状结构，有时见钙化砂粒，少数有囊性变。
脑膜瘤的组织形态有多种表现，但各类型都多少具有脑膜瘤的基本结构，含有脑膜内皮细胞成分，细胞排列也常保留蛛网膜绒毛及蛛网膜颗粒的一些特点，呈漩涡状或同心圆状，这些同心圆的中部容易发生透明变性或钙化。
瘤组织中可见小儿脑膜瘤表现及诊断儿童脑膜瘤以5～14岁为好发年龄，婴儿期极为罕见。
1.儿童脑膜瘤临床表现最常见的症状是颅内压增高，可表现为头痛、呕吐和视盘水肿，多有侧脑室内或后颅凹肿瘤导致的梗阻性脑积水引起，也可由肿瘤的占位效应引起。
其次是视力视野障碍，可因肿瘤压迫视通路或梗阻性脑积水造成继发性视神经萎缩引起，侧室内的肿瘤可压迫颞叶深部的视放射引起同向性偏盲。
肿瘤沿颅底匍匐生长时可造成脑神经的障碍，以面听神经最常见。
有8%～31%的患儿表现为抽搐发作，但癫痫的发生率较成人低。
脑膜瘤治疗指南,脑膜瘤治疗方法有几种？
脑膜瘤治疗指南，脑膜瘤治疗方法有几种？提及肿瘤，想必大家都不陌生，在许多人眼中是“不治之症”，也没有人会喜欢它。
但是你不得不承认的，有时候它确实离我们很远，但有时候，却离我们很近。
常年遭受颈痛折磨，查出脑膜瘤时，已占位90%57岁的的苏珊(化名)多年来一直遭受着颈部疼痛的折磨，后来走路步态也开始出现问题，随后到了当地知名的德国汉诺威国际神经科学研究所(INI)进行检查。
神经学检查显示中度步态共济失调，但无局灶性缺损。
计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)显示右侧巨大的前外侧脑膜瘤。
下脑干在大孔处被极大程度压缩，肿瘤占据了90%以上的可用空间(图1A-D)。
苏珊轴位(A)、冠状位(B)和矢状位(C)磁共振成像和(D)术前大孔水平的计算机断层扫描脑膜瘤(Meningiomas)是十分常见的颅内肿瘤，80%为良性，占颅内肿瘤的13%左右，仅次于胶质瘤居第二位，发病的高峰年龄在45岁。
脑膜瘤长在脑膜上。
从外向内数，除了我们肉眼可见，可感知的头发、皮肤、颅骨之后，就是脑膜了。
我们的脑膜分为三层：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜，脑膜瘤主要长在蛛网膜上。
由于脑膜瘤的生长部位与视神经、颈内动脉、大脑前动脉紧密相连，临床表现多以视力、视野障碍为首发症状，如不及时治疗，肿瘤增长到一定程度，会严重压迫视神经甚至可以出现失明。
除视力症状之外，患者还可出现头痛、精神症状等。
脑膜瘤怎么治疗好?手术是优选目前脑膜瘤的治疗主要还是手术、放疗、化疗方式。
其中手术是首要的选择，一般良性的脑膜瘤手术切除干净就可达到治愈的目的。
手术主要是根据患者脑膜瘤的，发病位置以及生长特点来进行判断。
由于发病位置的和生长的具体情况都会出现特定差异。
因此在周围的血管、神经等粘连要做出正确判断，这样才能实施手术。
脑膜瘤手术其中一个重要因素是要达到高切除率，一个丰富经验、技术高超的医生是尤其重要的，否则切除率不高，是很容易复发的。
另外放疗、化疗在治疗肿瘤上，都是十分常见的诊疗方式，但是一般只能达到控制的效果，很少能达到彻底治愈，所以手术切除是目前的主要治疗方式，也是大多数患者的优选。
什么是非典型脑膜瘤WHO二级
什么是非典型脑膜瘤WHO二级脑膜瘤是脑膜的肿瘤，脑膜是覆盖大脑和脊髓的膜。
较常见的是良性脑膜瘤或I级脑膜瘤，它们很小，不会像癌性肿瘤一样无限期地生长。
非典型脑膜瘤who二级，非典型脑膜瘤，也称为II级脑膜瘤，是一种脑膜瘤，在治疗或切除后可能会恶变并重新生长。
Ⅲ级脑膜瘤会迅速生长，威胁到压缩邻近的脑组织并侵入骨骼。
即使是良性脑膜瘤，由于其在大脑中也可能很危险。
脑膜瘤是脑肿瘤的较常见形式之一，约占所有此类癌症的30％。
脑膜瘤的诊断通常是通过磁共振成像（MRI）进行的。
有症状的患者将先接受神经系统检查，然后再进行脑成像以确定他们是否患有脑肿瘤。
在无症状患者中，诊断有时会在需要其他医学投诉的脑部成像期间发生。
头痛、恶心、视力模糊，小心脑膜瘤有症状的患者通常具有非典型或恶性变种。
他们报告神经系统症状，例如头痛，癫痫发作，感觉丧失，恶心，视力模糊和对光敏感。
它们几乎可以在神经系统中的任何地方发育，但是大多数脑膜瘤发生在头部，通常在脑干，颅底，静脉窦或视神经鞘附近。
非典型脑膜瘤多见于中年以上妇女，少见于儿童。
男性很少见到脊髓型脑膜瘤。
它们的生长速度快于I级肿瘤，但生长速度不及明显的恶性肿瘤。
II级脑膜瘤占总发病率的不到10％。
恶性II级病例约占2％。
非典型脑膜瘤who二级即使手术复发率也很高非典型脑膜瘤可能需要治疗以防止进一步增长。
通常将导致患者症状的任何肿瘤视为恶性的。
治疗包括手术切除和后续放射治疗以杀死剩余的肿瘤细胞。
治疗的选择在于肿瘤的生长，对脑组织，患者年龄和健康的当前和未来风险以及手术的可能后果，例如感染或脑水肿。
有时，放射线和手术的电击可能比肿瘤缓慢生长所带来的风险更大。
例如，在没有快速增长的肿瘤的老年患者中，经常优选定期观察作为治疗方法，因为手术可能比肿瘤本身具有更多威胁生命的并发症。
如果已通过外科手术切除，I级肿瘤很少复发，但非典型脑膜瘤的复发风险更高。
手术切除率决定着复发率的高低脑膜瘤既接受颈外动脉系统如脑膜动脉、板障血管供血，又接受颈内动脉系统如大脑前动脉及大脑中动脉供血，或椎-基底动脉系统的分支供血，故血供非常丰富。
脑膜瘤的影像诊断、病理分型及波谱表现
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤
•
发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。
额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，多发
生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性 硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻 近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔区。
• 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑
膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕下 病变明显强化， 冠状面（图2）与 小脑幕广基底相 连，可见脑膜尾 征（图2箭头）。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜， 构成了脑膜瘤特征性表现。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适 宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能 显示脑膜瘤与血管结构的关系。
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室 及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤， 其病灶密度较低且常不均匀。
2020/7/9
脑膜瘤ppt课件
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（2）术前准备
影像学资料，除了一般的CT扫描，对颅底脑膜瘤做 MRI +C扫描，了解肿瘤与周围组织的毗邻关系，估 计术后可能发生的神经功能损害。
血供丰富的脑膜瘤，DSA是必不可少的，或 MRA/MRV，了解肿瘤的主要供血动脉，术前可栓塞 供血动脉，减少术中出血。确定能否结扎或切除主 要静脉窦。
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许多病人仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现。 肿瘤因部位不同，可以有视力、视野、嗅觉、言语、 听觉、肢体运动等功能障碍及精神症状等不同的表 现。
凸面脑膜瘤常以癫痫和进行偏瘫为首发表现。额部 或顶部脑膜瘤可多见局限性癫痫，临近颅骨脑膜瘤 常可造成颅骨受压变薄，或者骨质破坏。而颅底脑 膜瘤典型表现为颅神经功能障碍。
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Simpson分级 I级切除：肿瘤全切，受累硬脑膜、颅骨切除。 II级切除：肿瘤全切，受累硬脑膜电灼处理。 III级切除：肿瘤近全切，受累硬脑膜、颅骨未处理。 IV级切除：部分切除。 V级切除：活检。
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（1）手术适应症 局限性生长的肿瘤，病人情况允许手术者； 复发肿瘤，病人情况允许手术； 有神经功能障碍并进行性加重者； 合并颅高压者； 合并脑积水者； 无明显手术禁忌症。
【相关检查】
1.影像学检查
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（1）头颅X线平片：①肿瘤区颅骨增生变厚，或骨质破坏；
②颅骨的血管压迹增多，脑膜动脉沟迂曲增宽。
（2）脑血管造影：在CT应用之前，脑血管造影是诊断脑膜瘤 的传统重要手段。随着今年DSA和超选择血管造影技术的发展， 对证实肿瘤的血管结构、肿瘤富裕血管的程度、主要血管的移 位、及肿瘤与静脉窦的关系、静脉窦的开放程度（决定术中是 否可以结扎）提供必不可少的详细资料。同时也术前栓塞供血 动脉，减少术中出血。
脑膜瘤
脑膜瘤(meningioma)，脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年是颅内最常见的良性肿瘤。
肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。
纠错编辑摘要目录• 1 概述• 2 分类• 3 发病机制• 4 病因• 5 流行病学•脑膜瘤 - 概述儿童脑膜瘤 X光图脑膜瘤(meningioma)，别名：硬脑脊膜肉瘤；脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年，是颅内最常见的良性肿瘤。
肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。
脑膜瘤（meningioma）来源于埋在上矢状窦两侧的蛛网膜绒毛的细胞（脑膜皮细胞），占颅内所有原发性肿瘤的20％左右。
多为良性，生长缓慢，易于手术切除，此瘤在中枢神经系统肿瘤中预后最好。
好发部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围。
肉眼观，为不规则性肿瘤，与硬膜紧密相连，陷入脑表面，但脑内浸润很少，肿块质实，灰白色，呈颗粒状，可见白色钙化砂粒，偶见出血。
镜下特征性图像为脑膜皮细胞呈大小不等同心圆状漩涡状，其中央血管壁常有半透明变性，以至于钙化形成砂粒体。
（脑膜细胞型或融合细胞型—瘤细胞还可为梭形，呈致密交织束结构，有的胞核可呈栅栏状排列，其间可见网状纤维或胶原纤维（漩涡细胞型），有时可见囊性变或向黄*色瘤细胞、骨、软骨细胞分化，但这些组织学类型却与预后无关。
以上所述组织型的脑膜瘤生长缓慢，组织学上也为良性。
与此相反，呈乳头状构造的脑膜瘤呈恶性经过。
有时直接生成恶性脑膜瘤，此时细胞分裂像多，有的出现脑内浸润，有的形态上很象纤维肉瘤。
[1]按其病理学特点分为以下各型：内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。
脑膜瘤讲课PPT课件
症状描述：头痛、 恶心、呕吐等
诊断过程：影像 学检查、实验室 检查等
治疗方式：手术、 放疗、化疗等
病例概述：患者年龄、性别、症 状等基本信息介绍
治疗方式：手术、放疗、化疗等 治疗方法和效果
诊断过程：医生如何通过医学检 查和诊断确定为脑膜瘤
康复情况：患者术后恢复情况和 生活质量
脑膜瘤的基因组学研究
定期体检：定期进 行头部影像学检查， 以便早期发现脑膜 瘤
注意症状：关注头 痛、恶心、呕吐等 症状，及时就医检 查
避免暴露于有害物 质：如放射线、化 学物质等，降低脑 膜瘤发生风险
保持健康生活方式 ：合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等 ，有助于预防脑膜 瘤的发生
定期进行体检，及早发现脑膜瘤 保持良好的生活习惯，包括饮食、运动和睡眠 遵循医生的建议，按时服药并完成治疗计划 关注病情变化，及时就医并接受治疗
汇报人：
目录
CONTENTS
脑膜瘤是起源于 脑膜及脑膜间隙 的衍生物
脑膜瘤是良性肿 瘤，生长慢，病 程长
脑膜瘤的分类： 按部位分类和按 形态分类
脑膜瘤的病因： 与遗传、外伤、 放射性照射等因 素有关
按生长方式分类：脑外脑膜 瘤、脑内脑膜瘤和混合型脑 膜瘤
按病理学分类：良性脑膜瘤、 恶性脑膜瘤和混合型脑膜瘤
化疗费用：根 据化疗方案和 药物选择而定， 费用相对较高
手术切除：大部分脑膜瘤可以通 过手术切除，达到治愈或缓解症 状的目的。
药物治疗：某些脑膜瘤可以通过 药物治疗，抑制肿瘤生长，延长 生存期。
放射治疗：对于无法手术或术后 复发的脑膜瘤，可以考虑放射治 疗，缩小肿瘤体积，缓解症状。
观察随访：对于良性脑膜瘤，定 期观察随访也是一种有效的治疗 方法，可以及时发现肿瘤的生长 情况，采取相应的治疗措施。
脑膜 瘤
颅内感染诊断标准：
(1)高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症 状。
(2)脑脊液白细胞>10×106 /L ,外周血白细胞 >10×109/L。
(3)脑脊液中糖定量<2.25mmol/L,蛋白定量>0.45g/L。 (4)脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。其中满
脑膜瘤的定义
“脑膜瘤”这个概念是由Harvey Cushing于1922年提 出，用于描述中枢神经系统脑膜的良性肿瘤。
脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞； 占脑肿瘤的10%-15%，是颅内常见肿瘤，发病率仅
次于胶质瘤。
儿童低于0.3／10万，成人为8.4 ／10万。
脑膜瘤好发于女性，男与女之比为1:2。
对大多数患者而言，脑膜瘤的最佳治疗方案 是综合治疗。
即先手术切除肿瘤，残余或复发的肿瘤则应 用介入或立体定向放射外科控制。
谢谢
颅内感染是颅脑手术后常见的并发症,发生率为 0·2~27·59%。颅内感染发生的时间以手术后3~7d为最 多。
神经外科术后颅内感染是一种严重的医院感染,常与 颅内原发疾病一起加重患者病情,治疗困难，死亡率 高。
是否脑室外引流？引流管留置时间长短？
有脑室外引流管留置，且留置时间>2周者颅内感染 几率明显提高。
降低感染率手段 引流的时间：1周内,最长≤2周。
引流管引出口：不能在原切口处直接引出,因在头皮下潜
行约1～2cm后在原切口旁引出,防止细菌逆行感染。
引流瓶放置高度：适当,避免脑脊液倒流回脑内增加感染
可能。
引流管冲洗：适时可用庆大霉素稀释液冲洗引流管, 不冲
洗脑内段。操作要得当。
拔管时关闭引流管阀门,拔除后及时缝合拔管处头皮。
脑膜瘤临床诊疗指南
脑膜瘤临床诊疗指南一、流行病学1.脑膜瘤是指起源于蛛网膜内皮细胞的肿瘤。
大部分为良性。
占颅内肿瘤的15〜24%,椎管内肿瘤22~43%；男女比例约为1：2；幕上较幕下多见，约为8：12.病因一尚不明确：①病毒感染：DNA病毒可能在脑膜瘤发生上起一些作用，但确切因果关系仍有待阐明。
②放射线：可通过直接或间接机制损伤DNA,导致肿瘤发生；③外伤：观点不统一；④遗传因素：22号染色体长臂上抑癌基因的缺失；⑤激素和生长因子受体：存在较大争议。
二、病理分型迄今未统一。
WH0将其分为3级。
I级为良性脑膜瘤, Ⅱ级为不典型胶质瘤，Ⅲ级为恶性（间变性）脑膜瘤。
2000年WHO关于脑膜瘤的分型（根据脑膜瘤复发倾向和侵袭性）三、诊断——临床症状+影像学资料（一）临床表现：病程一般较长，许多患者主要表现为不同程度的头痛、癫痫、精神障碍，部分患者因头外伤或其他原因,经头颅CT 检查偶然发现。
可伴有颅内高压症状及局灶神经功能缺损。
可见于任何颅内部位。
（二）影像学检查（1）X线平片：较少应用：①高颅压表现；②肿瘤钙化，见于砂粒型；③局部颅骨增生或破坏；④板障静脉增粗和增多，脑膜动脉沟增粗，棘孔可扩大。
（2）CT：重要方法：①瘤呈圆形或分叶状或扁平状, 边界清晰；②密度均匀呈等或偏高密度；③增强后密度均匀增高；④瘤内钙化多均匀，但可不规则；⑤局部颅骨可增生或破坏；⑥在肿瘤附近有不增强的低密度带，提示水肿、囊变。
（3）MRI：主要诊断方法：①以硬脑膜为其基底；②T1加权多为高信号，T2加权上，肿瘤呈低至高信号；③在T1和T2加权上常可见肿瘤与脑组织之间一低信号界面，代表受压的蛛网膜或静脉丛；④T2加权可清晰显示瘤周水肿；⑤脑膜尾征：反映该处硬脑膜的通透性增大，并不是肿瘤浸润。
（4）特殊MRI检查方法：①MRV：明确肿瘤和静脉窦的关系；②MRA：明确肿瘤和周围动脉的关系；③MRS：典型表现为丙氨酸峰升高，对于鉴别诊断有一定价值；④DWI：有助于明确瘤周水肿及肿瘤是否侵犯正常脑组织。
脑膜瘤分级标准
脑膜瘤分级标准
脑膜瘤的分级标准主要基于显微镜下肿瘤细胞的外观。
以下是详细的分级标准：
1. 良性脑膜瘤（WHO I级）：这是最常见的脑膜瘤类型，占所有脑膜瘤的65%\~80%。
生存期长、生长缓慢、侵袭性低、复发率低、组织分化良好，多数能通过手术完全切除。
2. 非典型脑膜瘤（WHO II级）：占所有脑膜瘤的20%\~35%，侵袭性和复发率介于良、恶性脑膜瘤之间，5年复发率达40%。
3. 恶性脑膜瘤（WHO III级）：占所有脑膜瘤的<3%，生存期最短，5年复发率达80%。
此外，脑膜瘤的严重程度也取决于其等级和位置。
通常，WHO I级被认为是良性的，而WHO II级和III级被认为是高级别的脑膜瘤。
高级别的脑膜瘤具有局部侵袭性高、复发率高等特点，对化疗不敏感，放射治疗能够延缓肿瘤复发，现有的靶向药物对其治疗有效率也比较低。
以上信息仅供参考，如果您身体不适，建议立即就医，遵循医生的指导进行科学诊疗。
脑膜瘤分子分型与个体化治疗
脑膜瘤分子分型的未来发展方向，
1.随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来脑膜瘤的分子分型将更加精细和全面；2. 基于分子分型的个性化治疗方案将得到更多实践，提高治疗效果和患者生活质量；3.未来 的研究还将关注脑膜瘤的早期诊断和预测预后，为患者提供更多帮助。
脑膜瘤分子分型与个体化治疗
结论与展望
结论与展望
脑膜瘤分子分型的临床意义，
1.脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤之一，其分子分型有助于更 精确地诊断和治疗；2.目前已知的脑膜瘤分子分型包括基因型 和非基因型两种，其中基因型又可分为遗传型和散发型；3.通 过研究脑膜瘤的分子特征，可以更好地理解其发病机制，从而 为个体化治疗提供更有效的依据。
分子分型在脑膜瘤研究中的应用
1.通过基因测序等技术手段，对脑膜瘤组织中的基因表达进行分析，可以揭示不同类型的 脑膜瘤在分子水平上的差异。2.目前已经发现了多种与脑膜瘤发生发展相关的分子标志物 ，如EGFR、HER2等，这些标志物的表达情况可以作为判断脑膜瘤恶性程度和预后的重要 依据。3.通过对脑膜瘤分子分型的研究，可以为临床医生提供更精确的诊断和治疗依据， 提高治疗效果和患者生存质量。
脑膜瘤分子分型的定义
1.脑膜瘤是一种起源于脑膜和脑膜间隙的肿瘤，其分子分型有 助于更准确地诊断和治疗；2.目前已知的脑膜瘤分子分型包括 上皮型、间叶型和恶性脑膜瘤；3.通过分子分型，医生可以根 据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
个体化治疗的现状与挑战
1.尽管个体化治疗在脑膜瘤领域取得了一定的进展，但仍然 存在许多挑战，如缺乏有效的分子靶点和药物；2.现有的治 疗方法（如手术、放疗和化疗）往往难以达到理想的疗效， 需要寻找更多针对性的治疗方法；3.随着科学技术的不断发 展，基因编辑等技术有望为脑膜瘤的个体化治疗带来新的突 破。
蝶骨嵴脑膜瘤
蝶骨嵴脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤的病因肿瘤多数为内皮型和纤维型，肿瘤的生长方式有两种，一种是膨胀性生长，呈结节状，有狭窄的蒂部，较大，手术相对较容易；另一种匍匐样生长，呈地毯状，并与颅底的硬脑膜广泛粘连，手术不易全切，根据其生长特点而形成不同的临床表现。
蝶骨嵴脑膜瘤早期症状蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤的部位。
内侧型早期症状明显，病人早期可出现脑神经受压表现，如视力下降等。
如肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯，眼静脉回流受阻，病人可以有眼球突出等症状。
内侧型病人还可出现Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支脑神经损害症状。
精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长者，但较少见。
外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状出现较晚，早期仅有头痛而缺乏定位体征。
一部分病人可以表现为颞叶癫痫发作，如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。
上述两型病人肿瘤生长较大时，均会引起对侧肢体肌力减退和颅内压增高。
根据临床表现，结合CT及MRI，一般可明确做出临床诊断。
蝶骨嵴脑膜瘤的预后外侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术切除困难不大，术后复发和神经功能损害较少见。
内侧型脑膜瘤全切多有困难，术后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经功能损害。
另有患者术后可有肢体运动障碍和运动性失语。
对于未能全切的内侧型病人，术后可辅以放疗，以防复发。
如肿瘤复发可考虑再次手术切除。
蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗全切蝶骨嵴脑膜瘤又不损害病人的神经功能并非易事。
内侧型脑膜瘤由于可能侵犯海绵窦和颈内动脉而尤为困难。
无论是内侧型或外侧型，目前多采用以翼点为中心的额颞入路。
对于直径大于2.0cm的肿瘤，不要企图完整切除肿瘤，以免损伤重要的血管和神经组织。
在分离肿瘤与大脑中动脉的粘连时应特别小心，对于大脑中动脉的任何分支都应小心将其自肿瘤壁上分离下来，如分离确实困难，可将与动脉粘连的部分瘤壁留下来，尽量不要损伤大脑中动脉及其分支，以免术后造成严重的后果。
内侧型肿瘤的深处是颈内动脉和视神经。
多数情况是肿瘤呈球形生长，将颈内动脉向内推移，少数情况是颈内动脉被肿瘤包裹。
脑膜瘤汇报ppt课件
包括立体定向放射治疗、调强适形放射治疗等，根据患者病情选择 合适的技术进行治疗。
药物治疗方案及效果评估
药物治疗方案
01
针对脑膜瘤的药物治疗主要包括激素治疗、化疗等。激素治疗
可缓解症状，化疗药物可抑制肿瘤细胞生长。
药物选择及用药时机
02
根据患者病情、年龄、身体状况等因素，选择合适的药物及用
等。
颅内感染
手术创伤或术后护理不当导致 细菌侵入颅内，引发感染，表 现为发热、头痛、呕吐等。
脑脊液漏
手术切口愈合不良或颅内压增 高导致脑脊液外渗，表现为头
痛、恶心、低热等。
针对性预防措施制定和实施效果评价
01
术前充分评估患者情况 ，制定个性化手术方案 ，减少手术创伤和并发 症风险。
02
术中精细操作，保护周 围血管和神经组织，减 少损伤和出血。
个体化治疗需求
不同患者的脑膜瘤生物学行为差异较大，如何实现个体化治疗是当前 面临的挑战。
未来发展趋势预测
新型治疗手段
随着生物医学技术的不断发展，未来可能出现更多新型治疗手段 ，如靶向治疗、免疫治疗等。
精准医学应用
通过基因测序等技术手段，实现脑膜瘤的精准诊断和治疗，提高治 疗效果和患者生存率。
多学科协作
促进身体康复
心理干预可以调动患者的积极因素，增强患者的自我康复能力， 有助于身体康复和减少并发症的发生。
06 总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断准确性
脑膜瘤的早期症状不典型，容易被误诊为其他疾病，提高诊断准确 性是当前的重要问题。
治疗手段有限
目前脑膜瘤的治疗手段主要包括手术、放疗和化疗，但效果有限， 且存在复发风险。
药时机。
囊性脑膜瘤的MRI诊断及分型
囊性脑膜瘤的MRI诊断及分型包发秀【摘要】目的:分析囊性脑膜瘤的MRI诊断、分型及其对于手术的指导价值.方法:搜集本院2015年7月-2018年1月收治的20例囊性脑膜瘤患者的临床、MRI及手术资料,采用Rengachary分型、Nauta分型及Worthington提出的NautaV 型进行分析及总结.结果:20例患者中最多见的发病部位为大脑凸面(11/20),其中13例为Rengachary瘤内型,7例为Rengachary瘤周型;Nauta Ⅰ型6例,NautaⅡ型7例,NautaⅣ型6例,无NautaⅢ型病例,其中1例为Nauta V型;头颅MRI示病灶以不同比例囊实性成份组成,实性成份在T1上为等或稍低信号,在T2上呈等或稍高信号,囊性成份在T1上为低信号,T2上呈高信号,增强扫描病灶的实性成份明显强化,囊性成份未见强化,囊壁17例强化(Ⅰ型6例,Ⅱ型7例,Ⅳ型3例,Ⅴ型1例),3例无强化(Ⅳ型3例).手术中均完整的切除了囊壁,术后病理证实囊壁强化的17例中有2例不含肿瘤细胞(Ⅳ型),囊壁无强化的3例中,1例含有肿瘤细胞(Ⅳ型).术后随访8例,无复发.结论:囊性脑膜瘤少见,术前正确的诊断及MRI分型对手术方案的选择有重要的指导意义.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2019(034)003【总页数】4页(P277-280)【关键词】脑膜瘤;磁共振成像;分型【作者】包发秀【作者单位】810007西宁,青海省人民医院磁共振室【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R739.45囊性脑膜瘤(即脑膜瘤出现囊变、坏死)较少见，发病率约为1.6%～10%[1]，因其含囊性成分，且没有典型的脑外肿瘤的特点时诊断困难，易误诊为脑内其他伴囊变、坏死的肿瘤，包括胶质瘤、转移瘤、血管母细胞瘤、髓母细胞瘤等。
搜集本院20例经手术病理证实的囊性脑膜瘤患者的临床、影像资料及病理结果，回顾性分析其分型及MRI特点，复习以往文献并加以归纳和总结，旨在提高对该病的诊断准确率，并为手术方案的选择提供有价值的信息。
脑膜瘤
侧脑室非典型脑膜瘤与室管膜瘤
室管膜瘤是一种起源于室管膜细胞的恶性程度较低的肿瘤，好发于第四脑室， 以儿童多见。T1WI肿瘤以等低信号为主，T2 WI以高信号为主，肿瘤内可见 钙化、出血、坏死及囊变，瘤周水肿较轻，增强扫描实性部分明显强化。
鞍区脑膜瘤与海绵状血管瘤
二者临床表现类似，缺乏特异性。后者T 2WI呈明显高信号，较前者信号 要高，增强扫描呈渐进性明显强化。其强化方式有助于二者鉴别。
桥小脑角区非典型脑膜瘤与听神经瘤
听神经瘤是成人桥小脑角区最常见的肿瘤，患者以40 ~ 60岁居多，男性较 多见。临床以耳聋、耳鸣、头痛、眩晕、面部麻木为主要症状。 M RI扫描听神经瘤中心或基底部位于内听道开口处，与听神经相连呈“反逗 号”样改变。T1WI肿瘤呈等或低信号，T2WI呈高信号，瘤体增大时肿瘤内 坏死囊变多见。增强扫描肿瘤均匀明显强化，其强化程度低于脑膜瘤。
蛛网膜位于硬脑膜深方，是一层薄而有光泽的半透明的纤维膜，主要 由纤维结缔组织和少量弹力纤维构成，界于硬膜与软膜之间，缺乏血 管和神经。 该膜包绕整个脑，除大脑纵裂和横裂之外，一般不进入脑的沟和裂 。
某些部位蛛网膜的间皮细胞增生，形成许多微 小绒毛状突起，突入硬脑膜窦内，称为蛛网膜绒毛 （arachnoid villi ）。 绒毛过度增生形成“菜花状”的小结节，深入 硬脑膜，或穿经硬脑膜孔突入硬脑膜窦内，这些小 结节称为蛛网膜颗粒（arachnoid granulations） 。 蛛网膜颗粒是人类脑脊液回流入血液的主要通 道（脑脊液最后通过蛛网膜粒渗透入静脉窦内）。
中枢神经系统HPC被认为具有一定恶性倾向和侵袭性，易原位复发及远 处转移。
脑膜瘤分级分型影像学研究进展
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磁共振成像 2021 年 7 月第 12卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2021, Vol. 12, No. 7
综 述｜ Reviews
磁共振成像 2021 年 7 月第 12卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2021, Vol. 12, No. 7
脑膜瘤分级分型影像学研究进展
韩涛 1，2，3，周俊林 1，3*
作者单位：1. 兰州大学第二医院放射科，兰州 730030；2. 兰州大学第二临床医学院，兰州 730000；3. 甘肃省医学影像重点实验 室，兰州 730030 *通信作者：周俊林 ，E-mail ：lzuzjl601@ 中图分类号：R445.2；R739.41 文献标识码：A DOI：10.12015/issn.1674-8034.2021.07.022 本文引用格式：韩涛, 周俊林 . 脑膜瘤分级分型影像学研究进展[J]. 磁共振成像, 2021, 12(7): 94-97.
[摘要] 脑膜瘤是颅内第二大常见肿瘤，多为良性，预后较好，世界卫生组织(World Health Organization，WHO) Ⅱ、Ⅲ级脑 膜瘤与Ⅰ级脑膜瘤比较具有恶性生长行为，有丝分裂旺盛、生长快且不均衡的特点，而且肿瘤的倍增时间短。Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤 患者常采用手术联合放化疗的综合治疗方式，术后易复发和转移。不同亚型的脑膜瘤因组织成分不同，治疗方式不尽相同。因 此，脑膜瘤术前无创分级、分型，尤其是Ⅱ和Ⅲ级脑膜瘤的准确分级对于临床治疗方案的选择具有重要意义。CT 和 MRI 是脑膜 瘤最常用且较成熟的影像学检查方法，但无法获得肿瘤血流动力学信息，在肿瘤的定性诊断、临床治疗方式的选择、评估预 后、疗效判断及预测复发等方面仍有不足。随着能谱 CT 及 MR 功能成像、分子影像等新技术的应用，诊断准确率有所提高。近 年来，人工智能的兴起，能更有效、无创地预测脑膜瘤分级分型，进一步提高术前诊断准确率。作者就有关脑膜瘤分级分型的 影像学研究予以综述。 [关键词] 脑膜瘤；分级分型；研究进展；计算机断层扫描；磁共振成像
脑膜瘤病理分型及影像学表现PPT课件
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异位脑膜瘤
脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要
可见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜
下、腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临
床症状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72
岁，肺内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界
限清楚，多靠近胸膜，质软，切面张力较大，质地均匀无
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CT表现
（一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或
硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横
断面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、
矢状面重建及MRI有助于显示病变特征。）
平扫右侧额 叶见等密度 肿块，外侧 与颅板相贴， 周围见大片 水肿，占位 效应明显。 增强后明显 均匀强化， CT值上升约 110Hu。
[手术所见]左颞及颞下窝有肿瘤突出，无明显包膜，质硬， 不活动。咬取浸润骨及肿瘤，分块切取，血供不丰富。肿 瘤自眶外侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外侧硬膜相 连。
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本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软组织肿块，发生 于左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨，术前未考虑到 脑膜瘤的可能。脑膜瘤因与硬膜紧密粘连，颅骨因肿瘤附 着，可造成骨质增厚、变薄或破坏，少数肿瘤可向颅外生 长。还有少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软，沿脑表面蔓 延，常侵入颅骨或颅外组织。
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水 肿带，脑室及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度
不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
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who脑膜瘤分级标准
who脑膜瘤分级标准
WHO脑膜瘤（Meningioma）分级标准如下：
1级：良性脑膜瘤（Benign Meningioma）
- 良性脑膜瘤通常是慢性增长的，不具有浸润性生长特点。
肿瘤细胞与周围正常脑组织有很好的分界，瘤包膜清晰，易于手术切除。
2级：无定型脑膜瘤（Atypical Meningioma）
- 无定型脑膜瘤具有一些恶性特征，如增殖指标的升高，细胞的大小和形态异常，或者肿瘤细胞的核分裂多于4/10个高倍视野。
这种类型的脑膜瘤可能具有更高的复发率和生物学侵袭性。
3级：恶性脑膜瘤（Anaplastic Meningioma）
- 恶性脑膜瘤是最具有侵袭性和恶性特征的一种，其细胞增殖指标非常高，肿瘤细胞的大小、形态、核分裂都异常。
恶性脑膜瘤的生物学行为不同于良性或无定型脑膜瘤，并且具有较高的复发率和严重的生存预后。
这些分级标准通常是根据组织学特征来分类脑膜瘤，有助于评估瘤的侵袭性和恶性程度，以指导治疗和预后评估。