心电监护与护理课件

心电监护与护理
心血管内科 雷敏
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心电监护概念
对被监护者进行持续和间断的心电监护,是监测危 重患者各种生命体征最重要、最必要设备之一
心电监护通过24h对患者心电等项目的监测与分 析，准确评估患者的生理状态。在参数超出某一 范围时发出警报，提醒医护人员寻找原因，及时 抢救患者。
为临床诊断及救治提供了重要的参考指标。
• 外科手术后的监护，特别是全麻术后复苏期 的监护；
• 重症外科的抢救； • 器官移植术后的特殊监护； • 危重患者或衰竭患者急诊手术前的抢救； • 心、肺、脑术后的常规监护；
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心电监护应用范围
2、综合性ICU（二）：下列情况须采用心电 监护：
• 休克； • 不明原因的昏迷； • 脑血管意外； • 支气管哮喘急性发作及哮喘持续状态； • 气胸；
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• 安置电极时应清洁皮肤，有胸毛者要剃毛，再用 酒精涂抹脱脂后再粘贴电极片。尽可能降低皮肤 阻抗，避免QRS波振幅过低或干扰变形，这样减少 伪差和假报警。电极放置的位置可以改变，但要 尽量避免因为肌肉活动引起的干扰，尽量避开骨 骼突起的地方，在术中监护病人，可将电极移到 后肩和背部，这样不仅避开了手术区域，还能借 助于病人的质量将电极紧紧的压近皮肤。
• 急性心功能不全及严重心律失常； • 心脏骤停； • 心肺复苏成功者； • 起搏器置入术后的监测； • 心脏介入术后的监护； • 电复律术后的患者等。
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心电监护应用范围
• 3、CCU 常规进行心电监护 • 4、普通病房重危病人。
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心电监护的意义
• 临床心电监护直接目的是及时发现、识别和确 诊各种心律失常，最终的目的是对各种致命性 心律失常进行及时有效处理。
➢监测和处理电解质紊乱。电解质紊乱可诱发各 种心律失常通过心电监护可及时发现并观察处 理结果。
➢协助涉及临床心电活动的研究工作。包括评价 各种心血管疾病和治疗对患者心电活动的影响 等。
➢手术监护。
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心电监护仪的使用
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心电监护仪的结构
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
迈瑞PM9000监护仪外观
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心电监护应用范围
• 2、综合性ICU（三）：下列情况须采用心电 监护：
• 原因不明的消化道大出血； • 急性过敏反应及过敏性休克； • 各种药物中毒及各器官急性危象的紧急救治； • 不稳定心绞痛者； • 急性心肌梗死及可能性心肌梗死的患者；
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心电监护应用范围
• 2、综合性ICU（四）：下列情况须采用心电 监护：
TEMP接口 SpO2接口
内置电池
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• 基本功能结构
• （1）显示、记录和打印心电图（ECG）波形和心 律（HR）数字。
• （2）HR报警上下限。
• （3）图像冻结供仔细观察和分析。
• （4）数小时到24h以上的趋势显示和记录。较高 级的心电监护仪尚可提供心律失常分析功能，如 室性期前收缩次数报警和记录；S-T段分析，诊断 心肌缺血；ECG与除颤起搏器相结合。
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监测项目
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• 1、心电监护
• （1）心电图；通过监测心电图，观察各波形，分析各 段有无可疑情况。以便及时进行12导联常规心电图检查 。进行完整的综合判断，协助疾病诊断,指导心脏相关 治疗的进行
• (2)心率：是监护患者的最基本指标之一。
• (3)心律：是监护患者另一个最基本指标。观察有无心 律失常。
1、及时发现和诊断致死性心律失常及其先兆。
2、指导临床心律失常治疗。确诊心律失常类型 和程度，有助于选择抗心律失常治疗的方法和 时机，同时还能有效评价这些治疗措施的疗效 和不良反应。
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心电监护的意义
➢指导其他可能影响心电活动的治疗。当其他非 抗心律失常治疗措施有可能影响到患者的心电 活动时，可采用心电监护的方法加以指导。
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心电监护仪的基本组成
• （1）心电信号输入 • （2）显示器 • （3）记录器 • （4）报警装置 • （5）其它附属装置
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心电监护仪种类根据监护仪的功能和监护目的不 同。心电监护仪可以划分为不同类型。
（1）中心监护仪；包括系统控制器、中心显
示器、记录器三部分。 （2）床旁监护仪：直接监测患者生命体征等项 目（3）动态心电监护仪：包括记录以和分析仪 两部分，能24小时记录心电波形。 （4）遥控心电监护仪
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标准附件
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监护仪的结构(正面)
信息区
波形区
参数区
电源开关
POWER
充电灯
CH学A习R交G流PEPT
操作菜单栏
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心电监护仪监测项目
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心电图（ECG）波 形
心率（HR）数字 血压
血氧饱和度 呼吸
体 温
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监护仪的结构(左侧面)
ECG接口 NIBP接口
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• 2、呼吸：呼吸功能监测主要包括呼吸的频率、节律。 如有无潮式呼吸、、呼吸暂停、浅慢呼吸。以维持患者 良好呼吸状态。
• 3、血压：血压是手术后监护患者的主要项目之一。及 时准确地监测血压的动态变化。有助于判断患者体内血 容量、心肌收缩力以及外周血管压力等变化。
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电极与导线的选择
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极选择原则是便于固定、对皮肤 刺激性小。目前使用电极有两种 类型,一种是一次性粘附电极该电 极优点是对皮肤无污染、无刺激 、对交流电阻抗低传递信息准确 、长时间置于空气中保湿性好， 使用时揭去后盖，直接粘贴于局 部皮肤，接上导线后使用；另一 种是可重复使用电极呈椭圆形。
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心电监护应用范围
1、急诊ICU： • 不少急诊危重患者由于病情重不宜转 送，或病因一时无法确定转送科室难以 决定； • 另有少数患者为避免转送过程中失去 宝贵的抢救时机，而必须在急诊进行抢 救后才能安全送转。
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心电监护应用范围
• 2、综合性ICU（一）：下列情况须采用心 电监护：
• 4、温度：患者的体温能够提供生理状态的重要信息。 严重感染、创伤和大手术后，体温多有上升；临终患者 体温常有下降。体温过高或过低均对疾病的防治不利， 因此，危重患者及外科大手术后，温度作为常规监测项 目之一，以便及时发现病情变化，采取有效措施。
• 5、血氧饱和度： 血氧饱和度即氧合血红蛋白百分比， 能够有效反映血液中血红蛋白与氧合水平。正常值》 0.95.当血氧饱和度0.85～0.9时患者可能有轻度缺氧症 状。当血氧饱和度<0.85时患者可出现严重的缺氧症状 ，应及时给予有效处理。