硬膜外血肿诊疗
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患侧脑皮质受压扭曲，即脑回移位征。与颅骨内极距离增大
，脑表面（皮质）血管内移等提示脑外占位病变征象，得出 较明确诊断。
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Differential diagnosis
第五附属医院 第五临床学院
? 主要与硬膜下血肿鉴别
结合临床表现与影像学资料。
CT平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密 度影。
（二）慢性硬脑膜外血肿 头痛、呕吐及视乳头水肿
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Diagnosis
第五附属医院 第五临床学院
? 诊断要点： 1、外伤病史。 2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。 3、MRI显示血肿形态与CT相仿。 ? CT和MRI均有确诊意义。
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Diagnosis
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7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅内 压增高征象,应积极手术。
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Treatment
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? 手术禁忌症
除手术常规禁忌外，频死的和GCS为3分的极度虚 弱的，无反应的，瞳孔已散大的，没有自主呼吸 或血压不升的病人；国外观点:大于75岁的GCS5 分或以下的病人，也应该非手术治疗。
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Treatment
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? 非手术治疗：
对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量 幕上<30ml，幕下<10ml，层厚<10ｍｍ，中线结 构移位<10ｍｍ，且病情稳定者可在严密临床观察 的前提下予以保守治疗，ＣＴ作动态观察，一旦 出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓 解颅内高压。
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Anatomy
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Anatomy
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Etiology
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? 病因 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨 折。 因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜 形。
1.CT表现： 硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的 CT特点：
? 在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU －100HU；
? 有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤时间 太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的 血清混合所致；
? 少数血肿可呈半月形或新月形； ? 个别血肿可通过Hale Waihona Puke Baidu离的骨折缝隙渗到颅外软组织下； ? 骨窗位常可显示骨折。 ? 此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形
前或术前急救。
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Treatment
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? 3、钻孔置管引流术：也可用于部分急性硬膜外血 肿的治疗，做到快速引流血肿，抢救病人。其适 应症为病情相对稳定，出血量约20～50ml，经CT 明确定位，中线移位达0.5cm以上，无继续出血者 。方法：按照CT片所示血肿最厚层面处行锥孔或 钻孔，插入吸引针管或小引流管，排出部分血肿 后再反复多次注入溶栓药物如尿激酶等并引流，3 ～6天左右CT复查血肿消失即可拔除引流管。
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硬膜外血肿 （Epidural Hematoma）
郑大五附院 神经外科 孟恩平
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? 解剖学基础（Anatomy） ? 病因（Etiology） ? 临床表现（Clinical symptoms） ? 诊断与鉴别诊断（Diagnosis and Difference） ? 治疗(Treatment) ? 预后(Prognosis)
和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫 描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。
? 少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后 扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断
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Diagnosis
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Treatment
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? 手术指征 1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕 上＞30ml，幕下＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中线移位 ＞1cm)，脑室或脑池受压明显者；
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2.MRI表现： 血肿发生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折
，头皮血肿，一般血肿较局限，不超越颅缝的界限。硬膜外 血肿的形态改变和CT相仿。血肿呈双凸形或梭形，边界锐
利，位于颅骨内板和脑表面之间。血肿的信号强度改变，与 血肿的期龄有关。急性期，在T1加权像，血肿信号与脑实质 相仿。在T2加权像血肿呈现为低信号。在亚急性和慢性期， 在T1和T2加权像均呈高信号。此外，由于血肿占位效应，
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Treatment
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? 1、骨瓣开颅术：适用于血肿定位准确的患者，术 毕回置骨瓣。术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔 散大者可考虑去骨瓣减压及硬膜扩大修补。如颅 骨已粉粹，可考虑行骨窗开颅术。
? 2、钻孔穿刺抽吸术：简便易行，有利于迅速挽救 患者生命，用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救， 可暂时部分缓解颅高压，赢得时间，常常用于院
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睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
计分 言语反应 4 回答正确 3 回答不当 2 言语错乱 1 言语难辨 不语
计分 运动反应 5 吩咐动作 4 定位反应 3 屈曲反应 2 过屈反应 1 过伸反应 无反应
计分 6 5 4 3 2 1
昏迷评分 (GCS 计分 )
? 出血来源: 脑膜中动、静脉窦，板障静脉或导血管。多见于颞部。
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Clinical symptoms
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（一）急性硬脑膜外血肿 1.意识障碍 （1）呈现昏迷－清醒－昏迷的过程， “中间清醒期”
（2）伤后无原发昏迷而以后逐渐呈昏迷状态 （3）伤后持续昏迷或昏迷由浅变深 2.颅内压增高 剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安 3.神经系统体征 （1）瘫痪 （2）瞳孔改变。 （3）锥体束征 4.生命体征的改变
，脑表面（皮质）血管内移等提示脑外占位病变征象，得出 较明确诊断。
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? 主要与硬膜下血肿鉴别
结合临床表现与影像学资料。
CT平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密 度影。
（二）慢性硬脑膜外血肿 头痛、呕吐及视乳头水肿
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Diagnosis
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? 诊断要点： 1、外伤病史。 2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。 3、MRI显示血肿形态与CT相仿。 ? CT和MRI均有确诊意义。
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7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅内 压增高征象,应积极手术。
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? 手术禁忌症
除手术常规禁忌外，频死的和GCS为3分的极度虚 弱的，无反应的，瞳孔已散大的，没有自主呼吸 或血压不升的病人；国外观点:大于75岁的GCS5 分或以下的病人，也应该非手术治疗。
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? 非手术治疗：
对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量 幕上<30ml，幕下<10ml，层厚<10ｍｍ，中线结 构移位<10ｍｍ，且病情稳定者可在严密临床观察 的前提下予以保守治疗，ＣＴ作动态观察，一旦 出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓 解颅内高压。
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Etiology
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? 病因 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨 折。 因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜 形。
1.CT表现： 硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的 CT特点：
? 在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU －100HU；
? 有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤时间 太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的 血清混合所致；
? 少数血肿可呈半月形或新月形； ? 个别血肿可通过Hale Waihona Puke Baidu离的骨折缝隙渗到颅外软组织下； ? 骨窗位常可显示骨折。 ? 此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形
前或术前急救。
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? 3、钻孔置管引流术：也可用于部分急性硬膜外血 肿的治疗，做到快速引流血肿，抢救病人。其适 应症为病情相对稳定，出血量约20～50ml，经CT 明确定位，中线移位达0.5cm以上，无继续出血者 。方法：按照CT片所示血肿最厚层面处行锥孔或 钻孔，插入吸引针管或小引流管，排出部分血肿 后再反复多次注入溶栓药物如尿激酶等并引流，3 ～6天左右CT复查血肿消失即可拔除引流管。
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? 解剖学基础（Anatomy） ? 病因（Etiology） ? 临床表现（Clinical symptoms） ? 诊断与鉴别诊断（Diagnosis and Difference） ? 治疗(Treatment) ? 预后(Prognosis)
和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫 描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。
? 少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后 扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断
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? 手术指征 1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕 上＞30ml，幕下＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中线移位 ＞1cm)，脑室或脑池受压明显者；
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2.MRI表现： 血肿发生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折
，头皮血肿，一般血肿较局限，不超越颅缝的界限。硬膜外 血肿的形态改变和CT相仿。血肿呈双凸形或梭形，边界锐
利，位于颅骨内板和脑表面之间。血肿的信号强度改变，与 血肿的期龄有关。急性期，在T1加权像，血肿信号与脑实质 相仿。在T2加权像血肿呈现为低信号。在亚急性和慢性期， 在T1和T2加权像均呈高信号。此外，由于血肿占位效应，
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? 1、骨瓣开颅术：适用于血肿定位准确的患者，术 毕回置骨瓣。术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔 散大者可考虑去骨瓣减压及硬膜扩大修补。如颅 骨已粉粹，可考虑行骨窗开颅术。
? 2、钻孔穿刺抽吸术：简便易行，有利于迅速挽救 患者生命，用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救， 可暂时部分缓解颅高压，赢得时间，常常用于院
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睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
计分 言语反应 4 回答正确 3 回答不当 2 言语错乱 1 言语难辨 不语
计分 运动反应 5 吩咐动作 4 定位反应 3 屈曲反应 2 过屈反应 1 过伸反应 无反应
计分 6 5 4 3 2 1
昏迷评分 (GCS 计分 )
? 出血来源: 脑膜中动、静脉窦，板障静脉或导血管。多见于颞部。
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Clinical symptoms
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（一）急性硬脑膜外血肿 1.意识障碍 （1）呈现昏迷－清醒－昏迷的过程， “中间清醒期”
（2）伤后无原发昏迷而以后逐渐呈昏迷状态 （3）伤后持续昏迷或昏迷由浅变深 2.颅内压增高 剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安 3.神经系统体征 （1）瘫痪 （2）瞳孔改变。 （3）锥体束征 4.生命体征的改变