有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要点
气道湿化指南
气道湿化指南TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-2012气道湿化指南2014-02-08美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012AARCClinicalPracticeGuideline：RespirCare,2012,57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU孙菁夏金根1.有创通气患者均应进行气道湿化。
2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mgH2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。
5.不主张无创通气患者进行被动湿化。
6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。
7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
HMV概述有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
医脉通指南频道 美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化
美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU 孙菁夏金根1.有创通气患者均应进行气道湿化。
2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。
5.不主张无创通气患者进行被动湿化。
6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。
7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
HMV 1.0 概述有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分。
比如说，总的水分需求吸收量是44mg/L，湿化器需要补偿的部分就等于0.75*44mg/L = 33mg/L。
有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要点
有创呼吸机与无创呼吸机气道湿化指南要点一、气道湿化的种类(主动湿化、被动湿化)两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化,主动湿化就是指通过加热湿化器进行主动加温加湿;被动湿化就是通过热湿交换器(人工鼻)来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器(人工鼻):疏水型、亲水型与过滤功能型。
二、气道湿化原理主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器(人工鼻)的工作原理就是指通过储存患者呼出气体中的热量与水分来对吸入气体进行加热湿化。
三、指南推荐1、有创通气患者均应进行气道湿化。
2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性与舒适度。
有创通气时因上呼吸道被旁路,湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下,气道分泌物的过于黏稠,可导致气管插管阻塞。
然而,目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性,但就是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
3、有通气患者进行主动湿化时,建议湿度水平在33-44mgH2O /L之间,Y型接头处气体温度在34~41℃之间,相对湿度达100%。
4、有创通气患者进行被动湿化时,建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。
5、不主张无创通气患者进行被动湿化。
6、对于小潮气量患者,例如应用肺保护性策略时,不推荐使用热湿交换器进行气道湿化,因为这样会导致额外死腔的产生,增加通气需求及PaCO2。
7、不建议应用热湿交换器(人工鼻)以预防呼吸机相关性肺炎的发生。
四、机械通气气道湿化适应症与禁忌症适应症:气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时,需强制地对其吸入气体加温加湿,而无创机械通气患者可选择性应用。
禁忌证:1、对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代,无禁忌证。
2、人工鼻(HME)的使用有禁忌证,如下:(1)有明显血性痰液,痰液过于黏稠而且痰量过多的患者(2)呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者(例如:存在较大支气管胸膜瘘的患者;人工气道的气囊功能障碍;气囊缺失的患者)(3)对于小潮气量通气患者的气道湿化,例如应用肺保护性策略,不主张应用 HME,因为该做法会增加额外死腔,增加通气需求与 PaCO2水平。
呼吸机气道湿化管理
呼吸机气道湿化管理呼吸机是一种关键的医疗器械，用于协助或代替患者的呼吸功能。
在使用呼吸机的过程中，湿化管理是一项重要的护理工作，旨在维持气道湿润，预防并减轻患者可能出现的并发症。
本文将详细介绍呼吸机气道湿化管理的必要性、方法和注意事项。
一、呼吸机气道湿化管理的必要性合适的气道湿化管理对于患者的健康和舒适至关重要。
当患者使用呼吸机时，机械通气将通过人工途径提供给患者，并可能导致气道的干燥。
气道干燥可能引起以下问题：1.黏液的异常增加：气道的干燥会刺激黏液腺分泌增加，导致患者咳嗽、呛咳等不适症状。
2.支气管痉挛：气道干燥还可能引发支气管收缩，导致患者呼吸困难。
3.气道感染：湿润的气道有助于排除气道中的细菌和病毒，而干燥的气道则容易滋生细菌，增加患者感染的风险。
为了避免以上并发症的发生，呼吸机气道湿化管理是必要的，并应该根据患者的具体情况制定相应的护理方案。
二、呼吸机气道湿化管理的方法1.加湿器：加湿器是最常用的气道湿化设备，根据患者的需要可选择热湿化器或冷湿化器。
热湿化器通过加热水蒸气使其在呼出器中凝结成水滴，供给患者湿化的气体。
冷湿化器则通过气流通过水面，产生湿化的效果。
选择适合患者的加湿器应根据医生的建议和护理评估结果来决定。
2.湿化瓶：湿化瓶是另一种常见的气道湿化管理工具。
它是通过将水注入瓶中，然后将瓶连接到呼吸机的气管插头或配件上。
湿化瓶通过气流将湿化的气体送入患者的气道，以达到湿润气道的效果。
3.药物湿化：对于需要使用药物治疗的患者，可以将药物与湿化气体混合，一起送入患者的气道。
这种方法可以达到治疗和湿化气道的双重效果。
三、呼吸机气道湿化管理的注意事项1.选择适当的湿化设备：根据患者的具体病情和需要，选择合适的湿化设备非常重要。
对于需要长时间机械通气的患者，热湿化器可能更适合，而对于需要雾化药物治疗的患者，湿化瓶可能更为适用。
2.监测湿化效果：湿化管理的效果应定期进行评估。
通过观察患者的症状、黏液的性质和量，以及湿化设备的工作状态等来判断湿化效果是否良好。
无创和有创机械通气中的湿化
无创通气和有创机械通气中的气体湿化Ruben D Restrepo MD RRT FAARC and Brian K Walsh RRT-NPS FAARC我们在美国国立医学图书馆、护理学数据库、考克兰图书馆的数据库中检索了所有在1990年1月至2010年12月期间发表的文章。
这份临床实践指南的更新基于184个临床实践、系统综述和10份研究无创和有创机械通气中湿化相关的文章。
接下来的建议是遵循推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统的分级。
1：建议接受有创机械通气的病人均使用湿化；2：建议无创机械通气的病人主动湿化，增加病人的依从性和舒适度；O/L之3：有创呼吸的病人进行主动湿化时，建议提供湿化的装置保证湿度在33-44 mg H2间，气体温度在34℃- 41℃，相对湿度达到100%。
4：有创通气的病人被动湿化时，建议湿热交换器（HME）提供的气体湿度至少要保持在30 mg H2O/L以上。
5：不建议无创机械通气的病人使用被动湿化；6：小潮气量通气的病人给与湿化时，例如：肺保护通气的模式时，不建议使用HME，它会增加额外的无效腔；7：HME不能作为常规预防呼吸机相关肺炎的策略。
关键词：主动湿化，湿热交换器，加温湿化器，疏水性，吸湿冷凝湿化，被动湿化。
HMV1.0综述：当有创机械通气跨越了上呼吸道的生理性加温加湿，气体的湿化成为了预防低体温、气道上皮细胞破坏、支气管痉挛、肺不张、气道阻塞的关键。
在许多案例中，浓缩的气道分泌物会引起气管导管的闭塞1。
对于没有跨越上呼吸道通气的病人气体加温加湿是否必要，尽管目前仍没有明确的共识，例如无创机械通气（NIV），主动湿化在临床上还是高度建议，以增加病人的舒适性2-7两种系统：主动湿化通过加热湿化器（HH）进行主动加温加湿；被动湿化器则通过湿热交换器（HME）来达到气体的加温和湿化，再输送给机械通气的病人。
湿热交换器（HME）又被称为人工鼻，目前有三种不同的型号：防水式、吸湿式、过滤式。
气道湿化
推荐规范标准(指南建议)
• 有创通气患者均应进行气道湿化。（1A）
• 主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适 度。（2B） • 有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在 33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在 34~41℃之间，相对湿度达100％。（2B） • 有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器 提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。（2B）
温度设定集监控
• 湿化器的设定（温度和/或数字键的设定），人工 气道患者进行常规湿化时，HH的设定要保证吸入 气体在Y型接头处的温度≥34℃，但＜41℃，并保 证水蒸气的最小湿度在33mg H2O以上。ISO认为 测量的气体温度误差在2℃之内不会对患者的临床 情况或安全构成威胁。
• 无创通气。进行无创通气时的吸入气体温度应该 依照患者的舒适度、耐受度、依从性以及患者的 基础肺部情况来设定。
• 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒 适度。 • 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平 在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在 34~41℃之间，相对湿度达100％。
•4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器 提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。 •5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 •6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时， 不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会 导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。
气道湿化
ICU 姜麟波
•
气道湿化是ICU病房中重要治疗环节，是 使用呼吸机病人必不可少的手段，也是和 呼吸机相关性肺炎密切相关。
本课件主要借鉴美国呼吸治疗协会临床实 践指南
•
美国呼吸治 疗协会临床 实践指南— —有创机械 通气和无创 机械通气时 的气道湿化 建议
有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化 ppt课件
C
试验中测得的数据和厂家提供的数据之间的 差值为3.0±2.7mg H2O/L，其中最大差值 为8.9mg H2O/L
d
36%的HME测得的差值高于4mg H2O/L
HH的风险
• 电击伤 • 被烫伤 •气道灼伤
•湿化罐加水过多、 冷凝水积聚导致气 道灌洗 •冷凝水过多可能造 成人机不协调
风险
• 温度设置过低或 湿化水平低于标 准水平，湿化不 足
改变的影响。对于应用小潮气量的ARDS患者，存在高碳酸血症者应避免HME的应用。 应用肺保护性策略的患者避免应用HME可以有效减少死腔及PaCO2水平，并增加pH值。 急性呼吸衰竭患者，HME会显著增加分钟通气量、呼吸驱动和呼吸功耗。 体温低于32℃的患者。 自主分钟通气量过高（＞10L/min）的患者。 当将雾化器连接于呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时，HME必须转变为雾化旁路模式
•有创通气主动湿化：湿度33mg H2O/L~44mg H2O/L •温度在34℃~41℃之间 •相对湿度达100%来保证人工气道内分泌物的有效排出
有通气患者进行 主动湿化时 建议湿度水平在 33~44mg H2O/L 之间，Y 型接头处气体温 度在 34~41℃之 间 相对湿度达 100％（2B）
→ 人力资源的重要性
人工鼻(HME)的禁忌证
有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者 呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工
气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患者） 对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用HME，因为
该做法会增加额外死腔，增加通气需求和PaCO2水平 人工气道死腔的减少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平的降低不受呼吸系统力学指标
有创呼吸机的使用流程及气道管理
有创呼吸机的使用流程及气道管理下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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呼吸机使用的注意事项课件
来水” 4、湿化器的加水量应低于刻度线，防止加温
湿化器内水倒灌到主机里
湿化器的水灌入主机是机器返修的主要原因之一！
口鼻面罩结构
额垫 前额支撑架
管道进口
护帽
口鼻面罩立体结构
头头带带 额额头头支支撑撑
头头带带卡卡扣扣 360度36旋0度转旋接转头接头
但咬口器需要病人用力咬住，仅适于清醒病人， 目前极少使用。
谢 谢！
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/29
无创呼吸机管道
氧气接头
根据需要可以添加氧气
多种低压氧源： ---中心供氧 ---氧气瓶 ---制氧机
低压氧流量与面罩氧浓度大致对应关系
氧1氧0气升气流流/量分量4
22 6
4 8
6
8
10升 /
分 面罩氧浓度
面罩氧浓度 2 29% 37% 39% 50%
61%
3271%%+4 ×3氧9气%流速，5这0是%吸氧的算6法1%，呼吸机条件下肯定要低得多：
无创呼吸机的操作要点
患者的体位：半卧位(30～45) 面罩佩戴的顺序： ---先佩戴好面罩，再连接呼吸机。 适合轻型、害怕或不配合的病人 ---面罩连接到呼吸机上，呼吸机 开启工作，一人在前固定面罩在 患者面部适当的位置，另一人固定头带。适合较 重、配合或比较紧急的病人
无创呼吸机的操作要点
面罩佩戴的原则：两条原则进行平衡 ---比较紧，不漏气或少漏气。 中华医学会指南提示：一般以扣紧头带后能于 面颊旁轻松插入一至两指为宜。 ---不能太紧，以免造成压伤和明显不舒适感
呼吸机使用的注意事项
呼吸内科
美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械
美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU 孙菁夏金根1.有创通气患者均应进行气道湿化。
2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。
5.不主张无创通气患者进行被动湿化。
6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。
7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
HMV 1.0 概述有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分。
比如说，总的水分需求吸收量是44mg/L，湿化器需要补偿的部分就等于0.75*44mg/L = 33mg/L。
有创机械通气患者的气道湿化
前言
• 建立回气顾管20插XX管展人望工2气0X道X 的携目手并的进是及共时赢清猴除年气道分
泌物，改善患者通气功能，保证机体供氧。 • 气道湿化是气道管理的重点，有效的气道湿化可
以提高患者的舒适感，减少痰痂形成，降低气管 导管堵管事件及呼吸机相关性肺炎的发生率。
气道温湿化
• 正常情况下，呼吸道必 须保持一定的温度和湿 度，才能保持纤毛的正 常运动和适当的黏液分 泌，以保证气道的廓清 和防御功能。
气道温湿化
• 当人体呼吸空气时，上气道可 将气体加温至30°C，同时增加 20 mg/L的水蒸气，下气道加 温至37°C，增加13.9 mg/L 的水蒸气。呼气时，上气道可 保留住呼出气体中一定的热量 和水分，减少丢失。
气道温湿化效果评估
• 气道温湿化效果评估需结合患者情况进行综合考量 ， 临床常通过监测温度和湿度的数值来反馈装置性能。
• 还可通过观察呼吸机管路、湿化器及无创通气面罩上 的水雾进行判断，一般认为可看到湿气及适宜水珠的 效果较为合适。
气道温湿化效果评估
问题与展望
• 目前，临床实践中仍存在诸多温湿化不当的情况，如 用雾化代替温湿化、气道内滴注盐水以促进痰液引流 等错误方式。这些方式脱离了“温化是湿化前提”的 理论基础，增加了上气道细菌移位及院内感染的风险 ，且针对危重症患者的综合治疗，容易忽略气道温湿 化的重要性和必要性。
常用湿化装置
• 主动加热湿化器的潜在风险 • 5 、 呼吸机管路和VAP的细菌定植：尽管主动湿化 器并不增加VAP的发生风险，但与呼吸机管路中细 菌的快速定植相关，操作不当时可增加交叉感染风 险。
常用湿化装置
• 主动加热湿化器的潜在风险 • 6 、 湿化不足和黏液阻塞：湿化不足时可导致呼吸 道内分泌物黏稠，阻塞气道/人工气道或导致肺不 张等，因此可增加气道阻力、肺通气不足，导致相 关感染加重。
【医脉通指南频道】美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012 (1)
美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU 孙菁夏金根1.有创通气患者均应进行气道湿化。
2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。
5.不主张无创通气患者进行被动湿化。
6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。
7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
HMV 1.0 概述有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分。
比如说，总的水分需求吸收量是44mg/L，湿化器需要补偿的部分就等于0.75*44mg/L = 33mg/L。
有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要点
一、气道湿化的种类（主动湿化、被动湿化）两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿；被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器（人工鼻）：疏水型、亲水型和过滤功能型。
二、气道湿化原理主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
三、指南推荐1、有创通气患者均应进行气道湿化。
2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠，可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
3、有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH2O /L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100%。
4、有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。
5、不主张无创通气患者进行被动湿化。
6、对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。
7、不建议应用热湿交换器（人工鼻）以预防呼吸机相关性肺炎的发生。
四、机械通气气道湿化适应症和禁忌症适应症：气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时，需强制地对其吸入气体加温加湿，而无创机械通气患者可选择性应用。
禁忌证：1、对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代，无禁忌证。
2、人工鼻(HME)的使用有禁忌证，如下：（1）有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者（2）呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患者）（3）对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用 HME，因为该做法会增加额外死腔，增加通气需求和 PaCO2水平。
呼吸机使用注意事项
呼吸机使用操作注意事项
一、有创呼吸机使用：
1.上机前评估气道通畅情况（是否在气管内，气囊是否漏气）。
2.及时根据病人的血氧饱和度调整吸氧浓度。
3.上机后及时观察人机是否同步，病人烦躁及时通知医生处理。
4.及时添加湿化器内的灭菌注射用水，以免因水位过低致管道内温度过高造成气道烫伤或湿化不良致痰液干结。
5.注意手卫生，以实际行动预防呼吸机相关性肺炎的发生。
6.床头抬高15~30cm，并保证气道处于打开体位。
7.病情稳定脱机锻炼是一定要在病人吸氧状态下进行。
8.雾化治疗15~20分钟，不可时间过长。
9.呼吸机积水杯处于低位，杯内积水按体液处置。
二、无创呼吸机使用：
1. 病人自主呼吸达不到12次/分、神志不清、烦躁不合作是绝对禁忌症。
2.吃饭喝水时一定暂停通气，以免引起呛咳导致窒息。
3.停电或机器故障时迅速解下头带，打开面罩。
4.及时添加灭菌注射用水，以利痰液湿化。
5.管道内冷凝水不可倒流入湿化器内。
6.注意卧位合适，气道处于打开状态。
7.上机撤机时一定先保证面罩和机器断开连接再上机和撤机，以免引起病人不适。
8.及时评估上机后病人病情改善状况，若无改善及时通知医生准备有创机械通气。
有创呼吸机使用流程及气道管理
有创呼吸机使用流程及气道管理下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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气道湿化指南
2012气道湿化指南2014-02-08呼吸重症美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012 AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU 孙菁夏金根1.有创通气患者均应进行气道湿化。
2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。
5.不主张无创通气患者进行被动湿化。
6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。
7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
HMV 1.0 概述有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分。
无创呼吸机使用注意事项及观察要点
无创呼吸机使用注意事项及观察要点无创呼吸机使用注意事项及观察要点1. 引言- 无创呼吸机是一种常见的医疗设备，在治疗呼吸系统疾病和提供呼吸支持时发挥重要作用。
它既可以用于急救和重症监护，也可用于慢性呼吸衰竭的长期治疗。
- 本篇文章将介绍无创呼吸机的使用注意事项和观察要点，旨在帮助医务人员正确操作和监测患者的呼吸机治疗过程，确保疗效和患者的安全。
2. 使用注意事项2.1 确定适用病例- 无创呼吸机适用于轻至中度呼吸衰竭的患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺病（COPD）、心力衰竭等。
在选择使用无创呼吸机前，需先评估患者的状况和是否有相对禁忌症。
- 相对禁忌症包括严重面容畸形、无法自主呼吸、严重脸部损伤或手术后、无法配合或意识不清等情况。
在这些情况下，应考虑使用有创呼吸机治疗。
2.2 设备选择和设置- 根据患者的特点和需要，选择合适的无创呼吸机设备。
常见的无创呼吸机包括双水平正压通气（BiPAP）和持续气道正压通气（CPAP）。
在设定参数时，要根据患者的临床表现、血气分析和呼吸机的功能来调整。
- 选择合适的面罩或鼻罩，确保密合度和舒适度。
应定期检查面罩封面是否完整，避免漏气。
2.3 病情监测和评估- 在呼吸机治疗期间，及时进行病情监测和评估是十分重要的。
包括但不限于：血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压、吸气压力和呼气压力等参数的监测。
- 定期观察和记录患者的自主呼吸情况，如呼吸频率、呼吸深度、呼吸模式和胸廓活动等。
这些观察有助于评估治疗效果和调整呼吸机参数。
2.4 配合治疗和护理- 患者和医务人员之间的密切合作是成功使用无创呼吸机的关键。
患者要理解并合作使用呼吸机，如正确认识面罩的作用、积极参与训练和配合治疗进程。
- 医务人员要定期检查呼吸机的状态和设置参数是否合适，及时处理任何故障或异常情况。
还要保持患者的通气通畅、保持卫生等。
3. 观察要点3.1 体征观察- 观察患者的意识状态、面色、呼吸频率和深度、焦虑程度等体征变化。
呼吸机使用方法(下)有创呼吸机【范本模板】
呼吸机使用方法（下)-有创呼吸机随着现代医学的进展，呼吸机越来越多的应用于急危重抢救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医疗设备中占有重要地位。
据美国呼吸病学会统计，由于呼吸机的普遍使用,使临床抢救的成功率大约提高了55 ％.但由于长时间使用呼吸机，使患者发生院内感染的机率增加,对于使用呼吸机的患者，护理人员应从身心两方面给予患者细致护理，尽可能减轻应用呼吸机带来的不适与痛苦，减少并发症发生率。
（一）呼吸机的临床应用1.呼吸机治疗的目的主要为：（1）维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。
（2）减少呼吸肌的作功。
（3）肺内雾化吸入治疗.（4）预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗.2.呼吸机治疗的指征成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：（1)自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者.（2）自主潮气量小于正常1/3者。
（3）生理无效腔/潮气量>60%者。
(4）肺活量50mmHg （慢性阻塞性肺疾患除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状者.3。
呼吸机治疗的适应症当患者出现呼吸困难或呼吸衰竭症状，应及时使用呼吸机进行机械通气，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。
在临床实践中,心肺复苏后、中枢神经系统疾病引起肺泡低通气量、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重肺挫伤引起的低氧血症、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用。
（1）呼吸突然停止或即将停止.（2）在吸入100%氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到50~60mmHg.（3）严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍.4.呼吸机与病人的连接方式(1)经口气管插管.适用于神志不清的病人，应用时间不超过48-72小时。
（2)经鼻腔气管插管.（3）气管切开插管.需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管.5.重症监护室的呼吸机的使用方法(1)间歇正压通气（IPPV）IPPV也称机械控制通气(CMV）。
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一、气道湿化的种类（主动湿化、被动湿化）
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿；被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器（人工鼻）：疏水型、亲水型和过滤功能型。
二、气道湿化原理
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
三、指南推荐
1、有创通气患者均应进行气道湿化。
2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠，可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
3、有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH2O /L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100%。
4、有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。
5、不主张无创通气患者进行被动湿化。
6、对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。
7、不建议应用热湿交换器（人工鼻）以预防呼吸机相关性肺炎的发生。
四、机械通气气道湿化适应症和禁忌症
适应症：
气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时，需强制地对其吸入气体加温加湿，而无创机械通气患者可选择性应用。
禁忌证：
1、对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代，无禁忌证。
2、人工鼻(HME)的使用有禁忌证，如下：
（1）有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者
（2）呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患者）
（3）对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用 HME，因为该做法会增加额外死腔，增加通气需求和 PaCO2水平。
•人工气道死腔的减少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平的降低不受呼吸系统力学指标改变的影响。
对于应用小潮气量的 ARDS 患者，存在高碳酸血症者应避免HME的应用。
•应用肺保护性策略的患者避免应用HME可以有效减少死腔及PaCO2水平，并增加pH值。
•急性呼吸衰竭患者，HME会显著增加分钟通气量、呼吸驱动和呼吸功耗。
3、体温低于32℃的患者。
4、自主分钟通气量过高（＞10L/min）的患者。
5、当将雾化器连接于呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时，HME必须转变为雾化旁路模式或
撤离于患者呼吸回路。
6、HME 所产生的死腔和气道阻力会降低无创正压通气效果，并增加额外的呼吸做功。
7、面罩漏气量过多的无创通气患者，因为降低的呼出潮气量不能为HME 提供足够的热量和
水分，因而难以对吸入气体进行有效的温湿化。
8、HME会增加死腔量以及 PaCO2水平，因而可能会增加机械通气患者的通气需求。
五、应用气道湿化时的监测
尽管呼吸机管路内冷凝水的出现意味着患者得到了有效湿化，但是当周围气体温度过高时，冷凝水的出现并不能成为判断湿化效果好坏的可靠指标。
在巡查患者—呼吸机系统时应常规进行湿化装置的检查，并应及时清除呼吸机管路内的冷凝水。
如果分泌物已明显污染了被动湿化器内部或滤过膜，或/和因气流阻力增加引起难以耐受的呼吸做功增加时，应仔细检查和更换被动湿化器。
下面是检查湿化装置时需要记录的变量：
1、湿化器的设定（温度和/或数字键的设定）。
人工气道患者进行常规湿化时，HH 的设定要保证吸入气体在Y型接头处的温度≥34℃，但＜41℃，并保证水蒸气的最小湿度在33mg H2O 以上。
ISO认为测量的气体温度误差在2℃之内不会对患者的临床情况或安全构成威胁。
进行无创通气时的吸入气体温度应该依照患者的舒适度、耐受度、依从性以及患者的基础肺部情况来设定。
2、吸入气体的温度监测。
应该监测HH 湿化器出口处的温度，同时还应监测接近患者气道处的温度。
（1）Y 型接头处的吸入气体温度不应超过41℃，43℃是温度的最高阈值，达到43℃时，加热器会自动关闭。
（2）带有加热导丝的呼吸机管路（防止冷凝水的产生）应用于婴幼儿时，温度探头应该放在恒温箱之外，并远离热源。
3、报警参数设置。
高温的报警高限应该是不高于41℃，（超高温度限制是43℃）。
低温报警值应该以不低于Y 型管接头处温度2℃为宜。
4、水位线和自动加水系统。
5、痰液的量和粘稠度。
需要记录分泌物的性状和特征。
应用HME时，如果患者痰液量多，越来越粘稠时应考虑采用HH取代HME。
当患者应用HH时，可以通过增加患者Y 型接头处的气体温度来达到更高的绝对湿度，并通过调节加热导丝温度来达到理想的相对湿度。
6、气道梗阻。
痰液过多导致了气流通过HME 时阻力增加。
气道梗阻时会伴随着出现气道峰压的增高和呼吸流速波形的改变。
如果在更换HME后仍存在这些变化时，应该将HME更换为HH。