3.局部血液循环障碍

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(一)常见充血类型
1. 生理性充血 2. 病理性充血:
1) 炎性充血 致炎因子—轴突反射及血管活性胺 2) 减压后充血
受压的组织或器官→突然解除压力→细动脉反射性扩张充 血,如一次性大量抽取胸水或腹水。
(二)病变和后果

肉眼:
大--组织器官体积轻度增大;
红--颜色鲜红 ( RBC增多,HbO2增多)
肺动脉血栓栓塞
肺动脉血栓栓塞
2. 体循环动脉栓塞 栓子 80 %来自左心,常见于亚急性感染性心内 膜炎,二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死 的附壁血栓。
栓塞后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环 情况以及组织对缺血的耐受性。
大循环的动脉栓塞+侧支循环不能建立→贫血性梗死
左 心 房 球 形 血 栓
原因
1. 2. 3. 4. 静脉内有静脉瓣; 静脉有时甚至可出现短暂的停滞; 静脉壁薄易受压; 血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加。
3.血液凝固性增加
血液中血小板和凝血因子增多,或 纤溶系统 的活性降低,导致血液的高凝状态: ⑴ 遗传性:V因子基因突变→protein C无抗 凝性;(如抗凝 血酶Ⅲ、蛋白C 、 S缺乏) ⑵ 手术,创伤,妊娠,分娩,恶性肿瘤使促 凝因子释放 ⑶ 弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)
发红;
凉--局部血流停滞,毛细血管扩张,散热增加

光镜:
细V.和毛细血管扩张,RBC增多。
(三) 淤血的结局和后果
取决于淤血器官或组织的性质、淤血的程度 和时间长短等因素。
1. 2. 解除病因 组织器官缺氧 可以恢复 实质细胞萎缩、变性 甚坏死
长 时 间 淤 血
间质结缔组织增生 淤血性硬化 血管壁通透性增高
干燥易碎
湿润而有弹性
色泽混杂,灰红相间,有横 暗红色,均匀一致,或血凝 行 的 灰 白 色 波 浪 块的上层浅黄色,似鸡脂 形条纹(血栓尾部为暗红色)
血管被胀大,饱满

四、血栓的结局:
1.软化、溶解、吸收 活化的XII因子激活纤维蛋白溶酶系统 血栓内的白细胞释放溶蛋白酶 2.机化、再通 3.钙化 血管内结石(静脉石)
慢性肝淤血(槟榔肝nutmeg liver)
急性肝淤血
肝淤血
慢性肝淤血
肝淤血临床表现和结局

临床表现: 肝大、肝区疼、肝功能下降

结局: 淤血性肝硬化
塌陷的网状纤维胶原化; 窦周隙贮脂细胞增生合成胶原; 汇管区纤维增生
淤血性脾肿大 (Congestive splenomagely)
第二节 出血(Hemorrhage) 概念:血液从血管或心腔内逸出的现象称出血
血栓再通
血栓机化
五、血栓对机体的影响
有利:小血管破裂出血时止血 如肺TB.空洞,胃溃疡,动脉瘤等 不利: 动脉-局部缺血、梗死 阻塞血管 静脉-淤血、水肿 毛细血管-DIC-出血性休克 栓塞:血栓脱落 栓塞 梗死 心瓣膜病:心瓣膜内赘生物(血栓形成) 心瓣膜病 广泛性出血:见于DIC
下肢静脉血栓形成造成同侧下肢水肿
•血栓形成的条件和机理 •血栓形成的过程及形态 •血栓和死后血凝块的区别
•血栓的结局
•血栓对机体的影响
一、血栓形成的条件和机理
1.心血管内膜的损伤:
正常心血管内膜的内皮细胞具有抗 凝和促凝两种功能,生理情况下以抗凝 作用为主,使血液保持流动状态。
内皮损伤、血小板粘集示意图
2.血流状态改变
如血流缓慢, 涡流, 如静脉曲张、动脉瘤内或血 管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多4倍。
(二)外出血 1. 咯血—呼吸道出血 2. 呕血—上消化道出血 3. 血尿—泌尿道出血 4. 血便—下消化道出血 5. 淤点—浆、粘膜较小出血(1~2mm) 6. 紫癜—浆、粘膜稍大出血(3~5mm) 7. 淤斑—直径超过1~2cm的皮下出血
图 左 皮下出血

心包积血
右 硬膜下血肿
三、 后果
1. 少量出血—可自行止血 2. 局部出血—可吸收或机化,纤维化。 3. 重要器官引起严重结果 1)脑出血 - 脑疝、内囊出血 2)眼底出血 - 失明 3)心包填塞 - 急性心功能不全 4. 大量出血 - 失血性休克甚死亡
混合血栓 (mixed thrombus)
下 腔 静 脉 及 左 髂 总 静 脉 血 栓
透明血栓 (hyaline thrombus)
附壁血栓
(mural thrombus)
阻塞性血栓 (occlusive thrombus)
延续性血栓
三、血栓和死后血凝块的区别
血栓 与心血管壁粘连 死后血凝块 否
病例2
王××,男,12岁,因“车祸左小腿疼 痛活动受限2小时“入院。患者2小时前被车 撞倒在地,当时左小腿弯曲、疼痛,不能活 动。入院检查:体温37℃,脉搏100次/分, 血压90/60mmHg,左小腿肿胀,短缩,局部有 压痛,可触及骨擦感,左小腿不能活动。 B超:腹内脏器未见异常。 实验室检查:血常规、尿常规均正常。
热--A充血→代谢增强,产热增多

镜下: 局部细动脉及毛细血管扩张充血 • 利弊兼有 • 高血压或动脉硬化等→破裂性出血(如脑出血) • 减压后充血 → 脑相对缺血 → 虚脱、晕厥
பைடு நூலகம்
后 果
二、静脉性充血 venous hyperemia —淤血 congestion
(一)概念与原因

概念:器官或组织V.回流受阻、血液淤积在小V.和毛细血
3. 哪些因素可影响骨折的愈合?
第三章

局部血液循环障碍
心脏
概述
A
神经体液调节
V
1.
正常人机体有动脉和静脉,通过心脏和神 经-体液调节来保持动态平衡,维持正常血 液循环; 病理情况下,平衡破坏→血液循环障碍
2.
局部血液循环障碍
(一)血液质量改变 1.血液量改变:
具体表现
①增多→充血[A-性充血,V-性充血(淤血)] ②减少→缺血 2.血液质改变: ①血液凝固性增高→血栓形成

(三)气体栓塞 (air embolism):
1. 空气栓塞:大量空气入血 2. 减压病(沉箱病):在高压环境急速转到 低压环境时,原溶解血液内的气体迅速游 离形成气泡,阻塞心血管。 3. 后果:大量气体经体静脉到右心,形成大 量的泡沫样血液,阻碍了静脉回流和向肺 动脉的输出,造成严重的循环障碍,导致 猝死。
3.红色血栓:
V内,延续性血栓尾部;红色,质软有一定的弹性,与血 管壁无粘连,镜下由纤维蛋白网和大量RBC组成。
4. 透明血栓:
组织或器官的Capillary内,见于DIC时。 主要由纤维蛋白构成,又称微血栓 。
白色血栓 (pale thrombus)
白色血栓(pale thrombus)
红色血栓 (red thrombus)
素的巨噬C。
急性肺淤血
暗红色
急性肺淤血
肺切面,泡沫状液体
肺淤血
慢性肺淤血肉眼观
慢性肺淤血
心力衰竭细胞(heart failure cell)
肺淤血临床表现和结局

临床表现: 1)气促、缺氧、呼吸困难 2)端坐呼吸:采取端坐的体位减轻淤血 3)粉红色泡沫血痰 /铁锈色痰
结局:
肺褐色硬化
2、肝淤血

X线检查:
左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折,左腓骨上1/3骨折
临床处理:术后X线报告对位、对线尚可。术 后一周再次复查,结果同前。一月后复查, 对位、对线良好,见少量骨痂形成。牵引一 月后改为石膏固定二月。 术后三月复查:
? ? ?

讨论:
1. 该骨折愈合属于哪种类型的修复?
2. 骨折愈合的基本过程如何?
(二)脂肪栓塞 (fat embolism)
常见于长骨骨折,脂肪组织严重挫伤入血→右心→肺 1. 直径>20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞
2. 直径< 20μm脂滴栓子→肺泡壁毛 细血管→肺静脉→左 心→体循环→ 全身多器官栓塞
脂肪栓塞致脑点状出血


患者32岁,意外被轿车撞伤,左股骨剧痛
二、栓塞的类型和对机体的影响
(一)血栓栓塞(thromboembolism):99% 1.肺A. 栓塞 栓子95%以上来自下肢膝以上的深部静脉
(1)中小分支的栓塞→不引起严重后果 若有慢性肺淤血→肺出血性梗死 (2)肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死 (3)多数小栓子栓塞→右心衰→猝死
肺A栓塞时血流变化示意图
一、出血的原因及发病机理 1.出血分类:
1. 按有否疾病 1)生理性出血,如妇女月经。 2)病理性出血,各种疾病原发或伴随出血。
2. 按出血机理
1)破裂性出血(外伤) 2)漏出性出血(动脉、静脉内压上升肺淤血)
3. 按出血部位
1)内出血-组织器官内肉眼不见 2)外出血-组织器官外肉眼可见
二、 病理变化
脂肪栓塞致脑点状出血
第三节 血栓形成 (thrombosis)
概念:
活体心脏、血管内,血液某些成分析出、 凝集形成固体质块的过程称血栓形成,形 成的固体质块叫血栓(thrombus) 凝血系统 纤溶系统
意义:出血时止血又防止血栓形成
冠状动脉血栓
冠状动脉血栓
第三节 血栓形成 (thrombosis)
管内称淤血

原因:
1.内塞--V内血栓形成、栓子栓塞。(不能代偿的情况下); 2.外压--V受肿瘤压迫、过紧绷带。(不能代偿的情况下); 3.心衰--左心衰-肺淤血;右心衰-肝淤血;严重时全身淤血。
(二) 病变

肉眼: 大--淤血的组织或器官体积肿大 ; 紫--淤血的组织或器官颜色暗红, 还原Hb增多、
(四)羊水栓塞 (amniocic fluid embolism)
1. 机理 胎盘早剥 胎儿阻塞产道 子宫强烈收缩→宫内压增高 羊水被 压入子宫壁破 裂V.内 肺及体循环栓塞 2. 病变肺 小A.和毛细血管内有羊水 成份(角化鳞状上皮、胎 毛、 胎脂、胎粪、粘液 ) 3. 后果 肺动脉栓塞、过敏性休克、 DIC→ 母子(女)双亡 (五)其他栓塞:恶性肿瘤细胞、寄生虫虫卵栓塞
第四节 栓塞(embolism) 概念
随血流运行的异物,阻塞血管腔的现 象称作栓塞 ,该异物称为栓子。
栓子种类:脱落的血栓、脂肪、空气、 羊水、肿瘤细胞、细菌集落、 血吸虫虫卵
一、栓子的运行途径
• V系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉 ; • A系统和左心栓子: 栓塞全身动脉 • 门静脉系统栓子: 栓塞到肝 • 交叉栓塞:如先天 心病时 • 逆流栓塞:极罕见
变形,送医院急诊室。X线检查显示:患者 左侧股骨干中段粉碎性骨折。入院后两小时, 患者突然出现呼吸困难,口唇紫绀,经多方 抢救无效死亡。
讨论:
此患者猝死原因是什么?机理如何?
脂肪栓塞
脂肪栓塞后果

少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬吸收或被脂 酶分解清除→无不良后果。 >75%的肺栓塞→急性右心衰死亡。
②血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死
(二)血管壁改变 1.血管壁通透性增加:水肿、漏出性出血 2.血管壁破坏→破裂性出血
第一节 充血和淤血
局 部 组 织 血 量 变 化 ( 模 式 图 )
一、动脉性充血(arterial hyperemia)
概念: 局部组织或器官内的动脉因输入血量增多
而发生的充血,称动脉性充血
二、血栓形成的过程及血栓的形态
(一)血栓形成的过程
血栓形成的过程
髂静脉内延续性血栓
图 血栓形成过程示意图
图 血栓形成过程示意图
(二)血栓的类型
1. 白色血栓:
A内、心瓣膜上 ; 呈灰白、质稍硬、表面粗糙与血管壁紧 密粘着不易脱落; 镜下由血小板和少量纤维蛋白组成。
2.混合血栓:
延续性血栓的体部;灰,红相间,表面波纹状,与血管 壁粘连,由血小板纤维蛋白网、大量RBC和 WBC组成。
原因:右心衰竭 机理:右心衰 →上下腔V回流受阻 → 肝淤血 病变:

肉眼
体积增大,重量增加,被膜紧张,切面红、黄 相间, 有槟榔肝(nutmeg liver)之称。 镜下
1)小叶中央V.肝窦扩张充血 2)肝细胞受压萎缩甚坏死消失 3)小叶周边肝细胞脂肪变性
肝淤血
• 肝脏体积增加 • 包膜紧张 • 暗红色,部分呈红黄相间 • 部分液化坏死
(一)内出血
1. 血管积聚于体腔内称体腔积血:心包积血、胸腔积血、 腹腔积血
2. 血液积聚于组织内称血肿
3. 镜下出血 - 组织内镜下有红细胞及含铁血黄素 4. 眼底出血 - 高血压、糖尿病时 5. 组织、器官内出血 - 流行性出血热 6. 组织、器官内陈旧性出血 - 含铁血黄素沉积
二、 病理变化
水肿(浆膜腔积液) 淤血性出血
(四) 临床常见重要器官的淤血

1、肺淤血
原因:左心衰竭
机理:
左心腔内压力升高 → 肺V.回流受阻 →肺淤血
肺淤血病变

肉眼:
肺体积增大,颜色红,切开,有泡沫样液体流出

镜下:
肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血。 肺泡腔内有多量蛋白水肿液、RBC。 心衰C:左心衰时,慢性肺淤血,肺泡腔内吞噬含铁血黄
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