第3章 局部血液循环障碍(病理学基础教学课件)
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病理学课件_第三章局部血液循环障碍
第三章局部血液循环障碍主要内容概述局部血液循环障碍表现为：①局部循环血量的异常，包括充血和缺血；②血液性状和血管内容物的异常，包括血栓形成、栓塞及梗死；③血管内成分外溢，包括出血、水肿和积液。
局部血液循环障碍是疾病重要的基本病理改变。
第一节充血器官或局部组织的血管内血液含量增多称为充血(hyperemia)，分为动脉性充血和静脉性充血（淤血）两类。
一、动脉性充血局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血，称为动脉性充血（arteial hyperemia），又称主动性充血（active hyperemia），简称充血。
原因：凡能引起细动脉扩张的任何原因，都可引起局部器官和组织的充血。
充血的类型生理性充血：为适应器官和组织的生理需要和代谢增强而发生的充血。
炎症性充血：炎症反应的初始，由于致炎因子的刺激所导致的轴索反射和组胺等血管活性物质的作用，局部组织的细动脉扩张时的充血。
减压后充血：局部器官和组织长期受压后，组织内的血管张力降低，若一旦压力突然解除，受压组织内的细动脉乃发生反射性扩张，发生局部充血。
表现及后果动脉性充血的器官和组织内血量增多，体积可轻度增大。
充血如发生于体表，可见局部组织的颜色鲜红，温度升高。
动脉性充血是暂时性的血管反应，原因消除后，局部血量迅即恢复正常，不遗留不良后果，对机体无重要影响。
炎症反应的动脉性充血，是一系列血管反应的初始, 它参与炎症血管现象，具有积极的作用。
二、静脉性充血局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称为静脉性充血（venous hyperemia），又称被动性充血（passive hyperemia），简称淤血(congestion)。
静脉性充血远较动脉性充血多见，具有重要的临床和病理意义。
它可发生于局部，也可发生于全身。
淤血的原因1.静脉受压静脉受压使其管腔发生狭窄或闭塞，血液回流受阻可导致相应部位的器官和组织发生静脉性充血。
7版病理学-3局部血循障碍PPT课件
局部血液循环障碍
Disturbances of local blood circulation
西安交通大学医学院病理系
.
1
.
2
分类
血液循 环障碍
全身性血液循环障碍
局部循环血量异常（充血）
局部 血液 循环 障碍
血液内出现异常物质 （血栓和栓塞）
血管壁的改变 （水肿和出血）
.
3
第一节 充 血
（Hyperemia）
.
35
机械屏障作用
抑制血小板粘集（NO、
正
PGI2 、ADP酶）
、凝血 酶调节蛋白）
血栓 形成
皮
细
促 纤 溶 （tPA）
胞
屏障作用破坏
损
组织因子－启动外源性凝血
伤
血栓形成
vW因子－辅助血小板粘附
抑 制 纤 溶（PAIs）
.
36
凝 血 及 血 小 板 粘 集 过 程
.
28
（二）漏出性出血
• 常见于毛细血管和毛细血管后静脉通透 性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙 和受损的基底膜漏出血管外。
.
29
.
30
漏出性出血常见原因：
1、血管壁受损：（缺氧，感染，中毒） 2、血小板质、量异常； 3、凝血因子缺乏（血友病，肝病）
.
31
病理变化：
（一）内出血
• 血肿hematoma ---组织内 局限性大量出血。
.
33
第三节 血栓形成
（thrombosis）
在活体的心脏和血管内血液成分形成固体 质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形 成的固体质块称为血栓（thrombus）。
血栓形成的条件和机制
Disturbances of local blood circulation
西安交通大学医学院病理系
.
1
.
2
分类
血液循 环障碍
全身性血液循环障碍
局部循环血量异常（充血）
局部 血液 循环 障碍
血液内出现异常物质 （血栓和栓塞）
血管壁的改变 （水肿和出血）
.
3
第一节 充 血
（Hyperemia）
.
35
机械屏障作用
抑制血小板粘集（NO、
正
PGI2 、ADP酶）
、凝血 酶调节蛋白）
血栓 形成
皮
细
促 纤 溶 （tPA）
胞
屏障作用破坏
损
组织因子－启动外源性凝血
伤
血栓形成
vW因子－辅助血小板粘附
抑 制 纤 溶（PAIs）
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36
凝 血 及 血 小 板 粘 集 过 程
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28
（二）漏出性出血
• 常见于毛细血管和毛细血管后静脉通透 性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙 和受损的基底膜漏出血管外。
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29
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30
漏出性出血常见原因：
1、血管壁受损：（缺氧，感染，中毒） 2、血小板质、量异常； 3、凝血因子缺乏（血友病，肝病）
.
31
病理变化：
（一）内出血
• 血肿hematoma ---组织内 局限性大量出血。
.
33
第三节 血栓形成
（thrombosis）
在活体的心脏和血管内血液成分形成固体 质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形 成的固体质块称为血栓（thrombus）。
血栓形成的条件和机制
病理学：局部血液循环障碍PPT课件
1. 栓子的运行途径
●右心及体循环静脉系统
肺动脉及分支
●左心和体循环动脉系统
全身动脉分支
●肝内门V分支
肠系膜V栓子
.
8
2. 栓塞的类型
(1) 血栓栓塞 血栓脱落形成，最常见(99%)
a. 肺动脉栓塞
右心或全身V系统（门V除外） 90%来自下肢深部V(腘、股、髂V） b. 体循环动脉栓塞
左心瓣膜赘生物，附壁血栓; 动脉瘤 心、脑、肾、脾栓塞常见
镜下: 肺泡壁结构不清， 充满红细胞，周边肺组织
弥漫淤血水肿。
.
37
梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织有弥漫 淤血水肿
.
38
肠出血性梗死: 节段性, 紫红色，肠腔暗红色液体
.
39
肠壁各层组织坏死及弥漫性出血
.
40
(3) 败血性梗死
●含有细菌的栓子阻塞血管 ●常见于急性感染性心内膜炎
●肿瘤细胞栓塞 ●寄生虫及虫卵栓塞 ●细菌栓子栓塞
.
23
第四节 梗死
概念： 由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏
死，称为梗死
.
24
1. 梗死的原因
●血栓形成 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎
●动脉栓塞 ●动脉痉挛 ●血管受压
.
25
血管受压
1. 肠套叠 2. 肠扭转 3. 嵌顿疝
.
26
2. 梗死的类型
心肌梗死: 地图形
.
32
心肌梗. 死 : 地图形
33
心肌梗死: 组织轮廓尚存
.
34
(2) 出血性梗死
●组织疏松器官 (肺, 肠) ●双重血供 / 侧支循环丰富 ●严重静脉淤血
第3章局部血液循环障碍病理学基础教学课件
，易破裂，肠腔内充满混浊的暗红色液体，浆 膜面有纤维素渗出
镜下观察 肠壁各层组织坏死，弥漫性出血
梗死对机体的影响和结局
肾、脾梗死 脑梗死 心肌梗死 肺梗死 肠梗死 四肢、肺、肠梗死会继发腐败菌感染出现坏疽
血流状态改变
血流状态改变（速度缓慢、涡流出现）
•轴流消失、血小板接触损伤内皮 •凝血因子不易冲走，浓度升高 •内膜缺氧，内皮细胞损伤
血 小 板粘附 ，形 成 白 色 血 栓
血小板小梁外附着白细胞
小梁间形成纤维蛋白网，网内是红细胞
混合血栓
红色血栓形成
弥散性血管内凝血Disseminated intravascular coagulation (DIC)
肺动脉主干或其分 支的栓塞
体循环动脉和 左心的栓子
肾、脾、脑、下肢
肠系膜静脉的栓子 肝内门静脉分支
一、栓子的运行途径
• 交叉性栓塞 •响
•血 栓 栓 塞 •脂 肪 栓 塞 •气 体 栓 塞 •羊 水 栓 塞 •其 他 栓 塞
血栓栓塞（最常见）
1、肺动脉栓塞 （栓子多来自下肢静脉、盆腔静脉）
• 溶解吸收或脱落 •机化与再通 •钙化
血栓对机体的影响 1. 阻 塞 血 管 2. 血 栓 栓 塞 3. 心 瓣 膜 病 4. 弥 散 性 血 管 内 凝 血
第三节 栓塞
在循环血液中不溶于血液的异常物质， 随着血液流动，阻塞某处血管腔的现象。
阻塞血管的异常物质称为栓子。
一、栓子的运行途径
体循环静脉和右 心的栓子
病理学基础
动脉性充血
器官或组织由于动脉输入增多，而引起的 充血，简称充血。
生理性充血 病理性充血
炎症性充血
侧支性充血 减压后充血
镜下观察 肠壁各层组织坏死，弥漫性出血
梗死对机体的影响和结局
肾、脾梗死 脑梗死 心肌梗死 肺梗死 肠梗死 四肢、肺、肠梗死会继发腐败菌感染出现坏疽
血流状态改变
血流状态改变（速度缓慢、涡流出现）
•轴流消失、血小板接触损伤内皮 •凝血因子不易冲走，浓度升高 •内膜缺氧，内皮细胞损伤
血 小 板粘附 ，形 成 白 色 血 栓
血小板小梁外附着白细胞
小梁间形成纤维蛋白网，网内是红细胞
混合血栓
红色血栓形成
弥散性血管内凝血Disseminated intravascular coagulation (DIC)
肺动脉主干或其分 支的栓塞
体循环动脉和 左心的栓子
肾、脾、脑、下肢
肠系膜静脉的栓子 肝内门静脉分支
一、栓子的运行途径
• 交叉性栓塞 •响
•血 栓 栓 塞 •脂 肪 栓 塞 •气 体 栓 塞 •羊 水 栓 塞 •其 他 栓 塞
血栓栓塞（最常见）
1、肺动脉栓塞 （栓子多来自下肢静脉、盆腔静脉）
• 溶解吸收或脱落 •机化与再通 •钙化
血栓对机体的影响 1. 阻 塞 血 管 2. 血 栓 栓 塞 3. 心 瓣 膜 病 4. 弥 散 性 血 管 内 凝 血
第三节 栓塞
在循环血液中不溶于血液的异常物质， 随着血液流动，阻塞某处血管腔的现象。
阻塞血管的异常物质称为栓子。
一、栓子的运行途径
体循环静脉和右 心的栓子
病理学基础
动脉性充血
器官或组织由于动脉输入增多，而引起的 充血，简称充血。
生理性充血 病理性充血
炎症性充血
侧支性充血 减压后充血
病理学第三章局部血液循环障碍ppt课件
后果
淤血性水肿 淤血性出血—含铁血黄素细胞
（hemosiderin） 实质细胞萎缩、变性或坏死 淤血性硬化，间质细胞增生
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
心血管内皮细胞的损伤
机械
屏 屏障 障 功 能 电荷
屏障
胶原纤 维暴露
激活 因子 启动内源性凝血途径
内皮组织因 启动外源性凝血途径 子释放
静脉性充血
定义：局部组织或器官由于静脉回流受 阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而 发生的充血。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
静脉性充血
原因：局部性——静脉受压 静脉腔阻塞
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
充血
静脉性充血(venous hyperemia ) 被动性充血 淤血(congestion)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
病理学-局部血液循环障碍PPT课件
二、病变 （一）内出血
体腔积血(Coelomic hematocele)
血肿(Hematoma)
（二）外出血 鼻衄 咯血 呕血 便血
瘀点（1-2mm） 紫癜（3-5mm） Petechiae Purpu. ra
尿血
瘀斑（1-2cm，皮下出血） Ecchymoses 19
三、后果
1、自行止血，吸收、机化 2、出血性休克（失血达循环血量的20~25%） 3、压迫重要器官（心包积血、脑出血） 4、缺铁性贫血
病理性： 一、病因及发病机制
（一）破裂性出血 1.机械性损伤： 2.血管壁或心脏病变：动脉瘤、室壁瘤破裂。
静脉曲张破裂
毛细血管破裂
3.血管壁周病变侵蚀：消化性溃疡、结核病、恶性肿瘤。
.
18
（二）漏出性出血 1.血管壁损害：内皮细胞收缩、坏死；基底膜缺陷。 2.血小板减少或功能障碍：＜５×10９／Ｌ 3.凝血因子缺乏：先天缺乏、产生过少、消耗过多
（三）重要器官的淤血
1.肺淤血：←肺静脉回流受阻←左心衰竭 急性肺淤血：
肉眼观：肺体积增大，暗红， 切面流出泡沫状红色液体
光 镜：肺泡壁毛细血管扩张充血，间隔水肿， 部分肺泡腔内充满水肿液和红细胞
临床表现：气促、发绀、咳大量粉红色泡沫痰
To 10/p
.
12
慢性肺淤血：
光 镜：肺泡壁毛细血管扩张充血
血小板止血栓形成（初步止血） 纤维蛋 白形成
血凝块形成（二期止血）
.
28
一、血栓形成的条件和机制 （一）心血管内皮细胞的损伤
完整内皮细胞的抗凝作用： 1.屏障：隔离凝血因子与高促凝作用的ECM； 2.抗血小板粘集：PGI2、NO、ADP酶； 3.合成抗凝血的蛋白：
病理学课件：第三章局部血液循环障碍
二、梗死的病变及类型
(一) 梗死的一般形态特征
1、梗死灶形状:与器官血管分布有关
（1）门部器官（？）
锥形、扇形、三角形（图）
图（3-11）P53（最好另选彩图）
There is a relatively normal kidney at the left with only a few scattered, shallow cortical scars and one fairly large pale tan-yellow scar in the upper pole. The left kidney is atrophic because of renal arterial occlusion. Such a situation can lead to hypertension (Goldblatt kidney).
(一) 概念及原因
•概念 小静脉、毛细血管内
局部 外压
•原因
内阻
全身（心衰）
(二) 病变和后果
•基病本变
肉眼：大—体积肿大 紫—紫蓝色/暗红, 还原Hb增多 凉—局部血停滞，毛细血管扩张， 散热增加
镜下: 细静脉和毛细血管扩张，红细胞增多
镜下 图（高倍）
图注：肺泡隔毛细血管扩张明显，充以大量红细胞，间质及肺泡 腔内大量中性粒细胞浸润。
图（高倍）
慢性肝淤血伴肝细胞脂肪变性
肝细胞萎缩肝索断裂
肝窦扩张
图注：肝淤血常见原因为右心功能不全。表现为肝窦扩张，内充以大 量红细胞，肝细胞索压迫性萎缩而变窄。严重肝淤血时肝细胞萎缩， 肝细胞内脂褐素堆积，肝索断裂。
第三节 血栓形成（thrombosis）P48
概念：活体 心血管内 血液凝固或 凝集 固体质块—血栓(thrombus)
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19:46
肺动脉主干栓塞
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脂肪栓塞
脂肪滴进入血流并阻塞血管称为脂肪栓塞。
脂滴来源： 长骨粉碎性骨折、严重脂肪组织挫伤 栓塞部位： 肺栓塞或脑栓塞。
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气体栓塞
大量气体迅速进入血流，或溶解于血 大量气体迅速进入血流， 液中的气体游离出来，阻塞血管或心腔， 液中的气体游离出来，阻塞血管或心腔， 称气体栓塞。 称气体栓塞。
一、栓子的运行途径
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体循环静脉和右 心的栓子
肺动脉主干或其分 支的栓塞
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体循环动脉和 左心的栓子
肾、脾、脑、下肢
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一、栓子的运行途径
• 交叉性栓塞
• 逆行性栓塞
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二、栓塞的类型和对机体的影响
• 血 栓 栓 塞 • 脂 肪 栓 塞 • 气 体 栓 塞 • 羊 水 栓 塞 • 其 他 栓 塞
静脉受压
原因
静脉管腔阻塞 心力衰竭
病理变化：肿胀、暗红、发绀、温度下降。组织内
静脉和毛细血管扩张充血，可伴水肿。
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静脉性充血结局
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慢性肺淤血
见于左心衰竭
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心力 衰竭 细胞
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慢性肺淤血
肉眼观察 肺体积增大，重量增加，颜色暗红，质 肺体积增大，重量增加，颜色暗红， 地变实。长期淤血， 地变实。长期淤血，导致肺褐色硬化
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血栓栓塞（最常见）
1、肺动脉栓塞
（栓子多来自下肢静脉、盆腔静脉）
少量、小分支栓塞——代偿 严重淤血、侧支不能代偿——出血性梗死 肺动脉主干或大分支栓塞、广泛栓塞——猝死
2、体循环动脉栓塞ຫໍສະໝຸດ （栓子多来自左心或动脉系统）
栓塞多见于脾、肾、心、脑及下肢。
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肺动脉主干栓塞 横切面） （横切面）
结构疏松的器官 在淤血的基础上发生。 （肺、肠）
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肾贫血性梗死
19:46
肾贫血性梗死
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脾贫血性梗死
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心肌梗死
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脑贫血性梗死
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肺出血性梗死
肺下叶外周部、 肺下叶外周部、肋膈角处 梗死灶呈锥形 尖端指向肺门或血管阻塞处 底边位于胸膜面 暗红质实、 暗红质实、边界不清
红色血栓形成
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弥散性血管内凝血Disseminated intravascular coagulation (DIC) 弥散性血管内凝血
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三、血栓的类型
（一）白色血栓 （二）混合血栓 （三）红色血栓 （四）透明血栓 主要由血小板和纤维素构成， 即血栓头部。 包括血小板、白细胞、纤维蛋 白和红细胞，即血栓体部。 由纤维蛋白和红细胞构成，即 血栓尾部。 主要由纤维蛋白构成，又称 微血栓。
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第四节
梗死
机体局部组织由于动脉阻断导致缺血、缺氧 而发生的坏死，称为梗死（infarct） 梗死形成的原因和条件
血栓形成
1.动脉血流阻断
栓塞 痉挛 闭塞
2、侧支循环未能建立
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梗死的类型和病变 贫血性梗死 组织致密的组织器官
侧支循环不丰富的器官 （心、脾、肾、脑）
出血性梗死 有双重血供或吻合支丰富的器官
• 补充了大量幼稚血小板、粘性增大 补充了大量幼稚血小板、 • 凝血物质含量升高 • 血浆丧失，血液浓缩 血浆丧失，
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血 小 板粘附 ，形 成 白 色 血 栓
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血小板小梁外附着白细胞
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小梁间形成纤维蛋白网， 小梁间形成纤维蛋白网，网内是红细胞
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混合血栓
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血栓形成的条件 • 心血管内膜损伤 • 血流状态的改变 • 血液凝固性增高
心血管内膜损伤
心血心启内损损
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启内内内内内内内内
血血血血血
血血启血激激Ⅻ
损损启损损损损损激激
血血血血血血血
启启启启启启血启启
启启启启启启血启启
ADP、 血 血 血 A2损 损 血血血血血血血血
如： 静脉内膜炎、动脉粥样硬化斑块和溃疡、 静脉内膜炎、动脉粥样硬化斑块和溃疡、风湿性和细菌性心内 膜炎
锁骨下静脉、 锁骨下静脉、颈静脉和胸腔大静脉的手术和损伤 分娩、人流、 1.空气栓塞 分娩、人流、胎盘早剥 意外医疗事故
2.氮气栓塞（减压病） 从高气压环境急速转入低气压环境时，溶解于 血液中的气体迅速游离，阻塞血管。
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羊水栓塞
羊水进入母体血液循环造成的栓塞。
其他栓塞
细菌栓塞 寄生虫和虫卵栓塞 肿瘤栓塞
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慢性肝淤血 —— 槟
见于右心衰竭
榔肝
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慢性肝淤血
肉眼观察 肝体积增大，被膜紧张，颜色暗红，肝 肝体积增大，被膜紧张，颜色暗红， 切面呈红黄相间的花纹状外观， 切面呈红黄相间的花纹状外观，形似槟榔的 切面， 切面，称槟榔肝
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第二节
血栓形成
活体心血管内，血液成分形成固体质块的 过程。所形成的固体质块称血栓。
19:46
病理学基础
(第二版) 第二版)
局部血液循环障碍
病理教研组 何钟磊
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心力衰竭 全身性 休克 血液循环障碍
充血 贫血 血栓形成 栓塞 梗死 水肿 出血
血量异常 局部性
血液性状异常
血管壁完整性异常
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动脉性充血
器官或组织由于动脉输入增多， 器官或组织由于动脉输入增多，而引起的 充血，简称充血。 充血，简称充血。 生理性充血 病理性充血 炎症性充血 侧支性充血 减压后充血
19:46
19:46
血栓的结局
• 溶解吸收或脱落 •机化与再通
19:46
19:46
血栓的结局
• 溶解吸收或脱落 •机化与再通 •钙化
血栓对机体的影响 1. 阻 塞 血 管 2. 血 栓 栓 塞 3. 心 瓣 膜 病 4. 弥 散 性 血 管 内 凝 血
19:46
19:46
第三节 栓塞
在循环血液中不溶于血液的异常物质， 随着血液流动，阻塞某处血管腔的现象。 阻塞血管的异常物质称为栓子。
红、肿、热、功能增强。 病理变化： 促进物质代谢、增强功能，在病变情况下可有血管破裂 结局：
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第一节 充 血
器官或组织的血管内血液含量增多称为 充血。 • 动脉性充血（充血） 动脉性充血（充血） • 静脉性充血（淤血）
19:46
静脉性充血
局部组织或器官由于静脉血液回流受阻 而发生的充血。 而发生的充血。
血流状态改变
19:46
速度缓慢、涡流出现） 血流状态改变（速度缓慢、涡流出现）
•轴流消失、血小板接触损伤内皮 轴流消失、 轴流消失 •凝血因子不易冲走，浓度升高 凝血因子不易冲走， 凝血因子不易冲走 •内膜缺氧，内皮细胞损伤 内膜缺氧， 内膜缺氧
血液凝固性增高
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严重创伤、产后、 严重创伤、产后、大手术后
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19:46
肠出血性梗死 肉眼观察 多发生于小肠，肠壁紫红色，增厚，质脆， 易破裂，肠腔内充满混浊的暗红色液体，浆膜 面有纤维素渗出 镜下观察 肠壁各层组织坏死，弥漫性出血
19:46
梗死对机体的影响和结局 肾、脾梗死 脑梗死 心肌梗死 肺梗死 肠梗死 四肢、肺、肠梗死会继发腐败菌感染出现坏疽