病理学第三章 局部血液循环障碍
病理学 局部血液循环障碍
〈 二 〉 血 流 状 态 的 改 变 (Alteration of normal blood flow)（主要是指血流缓
慢及涡流形成）
1.血流缓慢及涡流时，血小板可从轴流进入 边流，增加了与内膜接触机会和粘附内膜 的可能性。
(embolus)。栓子有多种类型，最常见的是
血栓栓子。
一、栓子的运行途径：基本与血流方向一致。
但有例外。
1.静脉系统及右心栓子→肺动脉大小不等分支 的栓塞。
2.主动脉系统及左心的栓子→栓塞各器官的小 动脉内，如脑、脾、肾、四肢等
3.门静脉系统的栓子→肝内门静脉的分支的栓 塞。
4.交叉性栓塞：右心和腔静脉栓子，右心压力 升高，通过先天性房室间隔缺损到左心，进 体循环
镜下：主要由血小板及少量纤维蛋白构成。
常见部位：心瓣膜和动脉的血栓、延续性血栓的 头部。
n 2. 混合血栓：（mixed thrombus） n 大体:呈红白相间的花纹状。
n 镜下：由红细胞、白细胞、血小板及纤维蛋白 组成。常成为静脉延续血栓的体部和附壁血栓。
n 3. 红色血栓：（red thrombus） n 大体: 呈暗红色。
〈三〉气体栓塞（gas embolism）:
指大量空气迅速进入血循环或原溶解于 血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血 管，称为气体栓塞。
1. 空气栓塞：静脉损伤破裂，100ml迅速 进入静脉，引起猝死
2. 氮气栓塞（减压病）
〈四〉羊水栓塞（amniotic fluid embolism)
镜下：观察到母体肺小动脉和毛细血管 内羊水成分，包括：角化上皮、胎毛、胎 脂、胎粪小体和粘液。
成人自考《病理学》题库及答案(第三章局部血液循环障碍)
自考《病理学》题库及答案（第三章局部血液循环障碍）一、试题[名词解释]1．充血（hyperemia）2．动脉性充血 (arterial hyperemia)3．静脉性充血 (venous hyperemia)4．破裂性出血(rupture hemorrhage)5．漏出性出血(leakage hemorrhage)6．血栓形成(thrombosis)7．血栓(thrombus)8．栓子(embolus)9．血栓栓塞(emnolism)10．梗死(infarction)11．心衰细胞(heart failure cell)12．槟榔肝(nutmeg liver)13．出血性梗死(hemorrhagic infarct)14．透明血栓(hyaline thrombus)15．混合血栓(mixed thrombus)16．血栓再通(recanalization)[选择题]2㈠A型题1．局部器官或组织内动脉血输入量异常增多的现象称为A．生理性充血B．炎性充血C．淤血D．被动性充血E．主动性充血2．淤血器官主要病变是：A．色暗红，体积增大，切面干燥，功能增强，温度降低B．色苍白，体积增大，切面干燥，功能减退，温度降低C．色暗红，体积增大，切面湿润，功能增强，温度降低D．色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低E．色苍白，体积缩小，切面湿润，功能增强，温度升高3．关于肺淤血的记述中，哪一项是错误的：A．肺泡壁毛细血管扩张B．肺泡腔内有嗜中性白细胞渗出C．肺泡腔内有水肿液D．可发生漏出性出血E．可见心力衰竭细胞4．微循环血管壁通透性增高引起的出血是A．破裂性出血B．漏出性出血C．体腔积血D．外出血E．渗出性出血5．下列哪种疾病引起的出血属于漏出性出血？A．子宫颈癌B．主动脉瘤C．肺结核D．胃溃疡E．血小板减少性紫癜6．静脉性淤血时局部静脉血液回流A．增多B．减少C．不变D．增多和减少交替进行E．减少，同时伴有左心衰竭7．右心衰竭可导致A．肝细胞透明变性B．槟榔肝C．肝出血性梗死D．肝贫血性梗死E．坏死后性肝硬化8．槟榔肝的形成是由于A．肝小叶间静脉淤血和结缔组织增生B．肝脏出血和肝细胞坏死C．肝细胞坏死和结缔组织增生D．中央静脉及肝窦淤血和肝细胞脂肪变性E．小胆管和结缔组织增生9．右心衰竭引起淤血的器官主要是A．肺、肝及胃肠道B．肺、脑及胃肠道C．肝、脾及胃肠道D．肾、肺及胃肠道E．脾、肺及胃肠道10．肺淤血时痰液中出现胞质中含有棕黄色色素颗粒的巨噬细胞称为A．支气管粘膜上皮细胞B．肺泡上皮细胞C．异物巨细胞D．单核细胞E．心衰细胞11．血栓形成是指A．血液发生凝固形成固体质块的过程B．在活体组织内血液发生凝固形成固体质块的过程C．心血管腔内血液成分发生凝固形成固体质块的过程D．在活体的心血管腔内血液发生凝固或血液中的某些有形成分相互粘连形成固体质块的过程E．活体组织内红细胞发生凝固形成固体质块的过程12．混合血栓见于A．毛细血管内B．静脉血栓的尾部C．动脉血栓的起始部D．静脉血栓的体部E．急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘上13．术后早下床活动的目的是：A．促进创口的血液循环的愈合B．防止粘连C．预防静脉血栓形成D．预防DICE．预防废用性萎缩14．弥散性血管内凝血是指A．全身小动脉内有广泛的血栓形成B．心、肝、肾等重要脏器内形成了许多血栓C．微循环血管内有广泛的微血栓形成D．全身小静脉内有广泛的血栓形成E．全身小动脉、小静脉内有广泛的小血栓形成15．血栓被肉芽组织所取代，这种现象称为A．肉芽组织形成B．机化C．肉芽肿形成D．结缔组织透明变性E．纤维化16．静脉内较大的血栓完全机化需要A．2天B．1周C．2周D．l个月E．2个月17．下肢静脉血栓脱落引起A．肺动脉栓塞B．肠壁动脉栓塞C．肺静脉栓塞D．肾动脉栓塞E．冠状动脉栓塞18．层状血栓是A．红色血栓B．白色血栓C．透明血栓D．混合血栓E．延续性血栓19．梗死的形状取决于A．脏器的外形B．动脉阻塞的部位C．动脉阻塞的程度D．有无淤血的基础E．血管的分布20．促进血小板粘集反应的因子主要是A．ADP、前列腺环素和凝血酶B．胶原、ADP和凝血酶C．ADP、血栓素A2和凝血酶D．血栓素A2、胶原和ADPE．前列腺环素、血栓素A2和ADP 21．血液凝固性增加见于A．动脉中膜钙化B．原发性高血压C．梅毒性主动脉炎D．抗磷脂抗体综合征E．二尖瓣狭窄22．白色血栓发生于A．血流不变时B．血流较快时C．血流减慢时D．血流停滞时E．组织出血时23．静脉石是指A．静脉血栓B．静脉血栓机化C．静脉血栓钙盐沉积D．静脉内钙盐沉积E．静脉内胆盐沉积24．大脑中动脉分支血栓形成可导致脑组织发生A．凝固性坏死B．液化性坏死C．干酪样坏死D．脂肪坏死E．湿性坏疽25．中毒性休克发生DIC死亡的病人，尸体解剖后在肺、肾、脑等组织切片中可见A．白色血栓B．红色血栓C．混合血栓D．透明血栓E．附壁血栓26．DIC引起广泛出血的原因是A．血管壁广泛损伤B．单核巨噬细胞系统功能降低C．肝脏凝血酶原合成减少D．血浆缓激肽浓度增高E．大量血小板及纤维蛋白原消耗27．血栓的结局下列哪项是错误：A．溶解吸收B．机化C．钙化D．再通E．分离排出28．等渗糖盐水快速大量地从静脉输入体内，可引起的严重后果是A．肺水肿B．心包积液C．脑水肿D．胸腔积液E．腹腔积液29．在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，并随着血液流动，继而阻塞血管腔，这种现象称为A．栓塞B．血栓形成C．梗死D．血管阻塞E．血栓栓塞30．最常见的栓子是A．血栓B．脂肪C．空气D．羊水E．寄生虫31．肺动脉栓塞的栓子一般来自A．左心房附壁血栓B．二尖瓣疣状血栓的脱落C．门静脉的血栓脱落D．静脉系统或右心的血栓E．动脉及左心房的血栓脱落32．栓子运行一般A．顺压力运行B．逆压力运行C．交叉运行D．逆血流运行E．顺血流运行33．脂肪栓塞患者的一般死亡原因A．动脉系统栓塞B．分解产物引起中毒C．肺水肿和心功能不全D．肾小动脉栓塞E．脑小动脉栓塞34．创伤性脂肪栓塞时栓塞部位通常是A．肺动脉B．脑动脉C．冠状动脉D．门动脉E．肾动脉35．下列栓塞哪项能导致弥散性血管内凝血？A．脂肪栓塞B．羊水栓塞C．空气栓塞D．减压病E．血栓栓塞36．潜水员过快地从海底升到水面容易发生A．肺不张B．肺气肿C．血栓栓塞D．CO2栓塞E．氮气气体栓塞37．大量空气迅速进入血液循环引起死亡的原因是A．脑栓塞B．心肌梗死C．心脏破裂D．肺梗死E．急性心力衰竭和呼吸衰竭38．诊断羊水栓塞的证据是在下列何处发现羊水成分？A．肺小静脉和毛细血管B．肺小动脉和毛细血管C．肺泡腔内D．细支气管腔内E．支气管动脉内39．脾、肾梗死灶肉眼检查的主要特点为A．多呈地图状、灰白色，界限清楚B．多呈不规则形、暗红色，界限不清C．多呈楔形、暗红色，界限不清D．多呈地图形、暗红色，界限不清E．多呈楔形、灰白色，界限清楚40．引起肺出血性梗死的主要原因是A．肺静脉阻塞，肺动脉淤血，侧支循环不能建立B．左心衰竭，肺静脉回流受阻C．肺动脉阻塞，肺静脉压增高，支气管动脉供血不足，侧支循环不能建立D．肺动脉及支气管动脉同时阻塞E．肺静脉及支气管动脉同时阻塞41．容易发生出血性梗死的器官是A．心B．肾C．脑D．肠E．脾42．下列哪种器官梗死后如不经治疗最可能导致死亡？A．小肠B．脾脏C．左肺尖D．右肾上极E．左肾下极43．肺梗死患者胸痛的主要原因是A．肺通气障碍B．梗死区胸膜炎C．坏死组织刺激支气管D．出血灶刺激支气管E．以上都不是44．动脉血液供应中断导致局部组织细胞坏死称为：A．栓塞B．坏死C．梗化D．软化E．坏疽45．梗死灶的形状取决于A．该器官的血管分布B．坏死灶的大小C．梗死灶内的含血量D．坏死的类型E．侧支循环的建立46．贫血性便死发生于A．组织疏松的器官B．有双重血液供给的器官C．组织结构致密的器官D．严重淤血的器官E．以上都不是47．槟榔肝可发展为A．坏死后性肝硬化B．门脉性肝硬化C．色素性肝硬化D．胆汁性肝硬化E．淤血性肝硬化48．根据定义，组织间隙体液过多称为A．渗出B．漏出C．水肿D．胸腔积液E．腹腔积液49．严重肝实质疾病引起出血的原因是A．凝血因子合成减少B．凝血因子消耗过多C．红细胞破坏D．血小板生成减少E．凝血因子无功能50．水肿组织的肉眼病变特点是A．体积增大，色暗红，重量增加B．体积增大，色苍白，重量增加C．体积缩小，色苍白，重量增加D．体积缩小，色暗红，重量减轻E．体积不变，色苍白，重量减轻[问答题]1．简述淤血的原因、病变及其结局。
动物病理学 局部血液循环障碍(3.3.1)--栓塞及梗死
本讲小结
1. 血栓的结局
2. 栓塞的概念
3. 梗死的概念
4. 梗死的分类：贫 血性梗死和出血性梗 死
5. 组织的梗死灶往 往呈一定的形状， 与组织的血管分布有 关思考题
血栓的结局是什么 组织的梗死灶常常具有一定的形状，其与什么有关
二、病理变化
梗死是局限性的组织坏死，梗死灶的部位、 大小和形态，与受阻动脉的供血范围一致。肺
、 肾、脾等器官的梗死灶呈锥体形，其尖端位于 血管阻塞处，底部为该器官的表面，在切面上 呈三角形。
组织梗死灶常具 有一定的形状， 这可能与组织的 什么有关系？
血管的分布形状
三、 梗死的类型
根据含血量的多少，梗死分为
（五）其他栓塞
细菌、癌细胞等。
肺脂肪栓塞 200 倍
肺脂肪栓塞 ( 锇酸染色 )
癌细胞栓塞 400 倍
第五节 梗 死 （ infarction ）
一、概念
因动脉阻塞而侧支循环不能及时建立引起局 部组织缺血性坏死。
发生原因
1. 血栓形成 2. 动脉栓塞 3. 血管受压闭塞 4. 动脉持续痉挛
第三章 局部血液循环障碍
讲授内容： 第四节 血栓的形成及栓塞 四、 血栓的结局 五、 血栓对机体的影响 六、 栓塞的概念 七、栓塞的常见类型及对机体的影响 第五节 梗死 一、概念 二、病理变化 三、梗死的类型 四、对机体的影响及结局
四、血栓的结局
1 软化、溶解和吸收 血栓形成后经过一定时间，其中白细胞崩解，
（三）羊水栓塞（ amniotic fluid embolism ） 在分娩过程中子宫的强烈收缩，尤其是在羊膜破 裂又逢胎儿头阻塞阴道口时，可能会将羊水压入破裂 的子宫壁静脉窦内，并进入肺循环，造成羊水栓塞。
病例讨论：第三章 局部血液循环障碍6
问题：
1．导致肠梗阻的原因主要有哪些?
2，试述肠梗阻的病理变化特点。
3，试述肠梗阻的病理生理变化特点。
分析与解答：（点击查看内容）
1.肠梗阻是指肠内容物在肠道内的正常运行发生障碍不能通过。导致肠梗阻的原因主要有：
3．肠梗阻的病理生理改变取决于梗阻所处的部位高低、持续的时间、肠腔内压增高的程度以及肠壁有无血液循环障碍。主要改变如下：
(1)
液体和电解质丧失：肠梗阻时可发生液体和电解质丧失，从而引起水和电解质的紊乱，这个变化甚为重要。①液体丧失：其原因或由于腹痛、腹胀、呕吐，摄入量减少；或由于呕吐，大量胃肠道分泌液丧失；或由于梗阻上段肠腔的吸收功能低下，腔内积聚大量胃肠道分泌液，等于液体丧失于体外。此外，当肠壁或肠系膜血管绞窄时，往往有大量血浆外渗。由于液体大量丧失，结果形成严重脱水、血容量减少，血液浓缩，进而尿量减少，肾功能不全，发生肾前性氮质血症甚至休克。②电解质紊乱和酸碱平衡失调：随着体液的丧失，身体也可出现电解质的缺乏与紊乱，血液酸碱平衡也可发生障碍。在高位小肠梗阻，由于酸性胃液丧失过多，早期多有低氯性碱中毒，以后呕出大量胆汁和胰液而转为酸中毒。在低位小肠或结肠梗阻时，碱性肠液的丧失超过酸性胃液量，故常发生酸中毒。二氧化碳结合力可明显降低。与此同时，由于呕吐、胃肠道减压术，再加上禁食，故绝大部分病例在失钠失水的同时也失钾。血钾过低可引起肌肉软弱、肠麻痹及心脏传导障碍。
第三章局部血液循环障碍教案
石家庄工程职业学院病理学（理论）教案系部：护理系任课教师：卢军霞教师职称：讲师授课对象： 15护理班课程学时： 60学时学年学期： 2016-2017-1学期第 4、5次课学时 4工作任务名称机体各组织和器官形态结构、代谢和功能的变化授课题目（章，节）第三章局部血液循环障碍授课类型（请打√）理论课□√研讨课□习题课□复习课□其他□教学目的：掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点及后果，了解充血、缺血及出血的特点教学方法、手段：多媒体讲授，板书、启发式、提问式讲授。
教学重点、难点：重点：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点难点：淤血、血栓形成、栓塞、梗死病变特点教学内容及过程设计补充内容时间分配旧课复习：细胞和组织的适应损伤和修复相关概念和病理变化新课导入：本次课利用“病例导入式”教学法进行教学，从解剖病例着手提出问题，运用启发式教学法，由浅入深分析问题，在解决问题的同时提高学生的学习兴趣。
病例：患者，男性，30岁。
因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为小腿静脉有血栓形成。
嘱其安静卧床，暂缓活动。
术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
患者年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。
经治疗后，最近数月来症状缓解。
思考1.2.评析1.致右小腿静脉血栓形成的可能因素：①风湿性心脏病，心血管内膜损伤。
②术后卧床休息(血流缓慢)。
③脾破裂导致大量失血，术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性增加)。
2.肺出血性梗死，与前者有联系。
肺内病变的发生机制包括：①右小腿静脉血栓形成后容易脱落，随血流回流至右心，通过肺动脉输出引起肺小动脉阻塞是引起梗死的先决条件，动脉阻塞。
②患者患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，容易导致肺静脉淤血是出血性出血性梗死的另外两个条件。
第九版第三章局部血液循环障碍考点剖析
一、名词解释（17）
5、出血（hemorrhage）： 是指血液从血管或心腔溢出，称为出血。 6、血栓形成（thrombosis）： 是指在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有 形成分凝集形成固体质块的过程。
一、名词解释（17）
7、血栓机化： 是指血栓形成后，如果纤维蛋白溶酶系统的活力不足，血 栓长时间存在则由血管壁向血栓内长入肉芽组织，逐渐取 代血栓，这一过程称为血栓机化。
二、简述题（34）
4、简述淤血的病理变化。 答：⑴肉眼观：①急性淤血(局部)：血液内还原血红蛋白含 量增加，皮肤呈紫蓝色（发绀 cyanosis），组织、器官因 血液淤积而体积增大，局部毛细血管扩张，血流停滞致散热 增加，体表温度下降 。
二、简述题（34）
②慢性淤血(局部或全身）：侧支循环开放，如肝硬化出现 “海蛇头征”。全身病变：如右心衰，出现浆膜腔积液，多 脏器淤血肿大。（2）镜下观：组织内细静脉及毛细血管扩 张，腔内充满红细胞。
一、名词解释（17）
11、脂肪栓塞（fat embolism）： 是指循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。 12、气体栓塞： 是指大量空气迅速进入血液循环或原溶于血液内的气体迅 速游离，形成气泡而阻塞心血管。
一、名词解释（17）
13、减压病： 常见于体外大气压力骤然降低的情况，由血液本身释出的 气体所引起栓塞。是气体栓塞的一种特殊形式，称为氮气 栓塞，又称减压病、沉箱病或潜水员病。
二、简述题（34）
17、透明血栓有哪些特点？ 答：又称为微血栓（microthrombus），纤维素性血栓（ fibrinous thrombus）（1）发生于微循环的血管内，以 毛细血管为主（2）主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成（ 3）最常见于DIC。
病理学 第三章 局部血液循环障碍
第三章局部血液循环障碍1．淤血是静脉性充血，血液淤积于毛细血管和小静脉内，动脉性充血：大体：色鲜红，体积增大肿胀，温度增高；镜下：细动脉及毛细血管扩张充血淤血在临床上有重要意义，重要而常见的为肺和肝淤血。
静脉性充血（瘀血）：重要器官瘀血：(1) 肺淤血：多见于左心衰竭。
长期肺淤血时，肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素沉积。
肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化；镜下肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，肺泡腔内有水肿液、红细胞，并见巨噬细胞。
有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素的心力衰竭细胞。
(2) 肝淤血：多见于右心衰竭。
长期肝淤血时，肝小叶中央静脉淤血坏死．肝细胞缺氧、受压而变性、萎缩或消失。
小叶外围肝细胞脂肪变性呈黄色，在肝切面构成红黄相间的网络图纹，形似槟榔．故有槟榔肝之称。
如肝淤血长时间存在可形成淤血性肝硬化，镜下可见：静脉、毛细血管扩张第三节血栓形成一、概念：活体的心血管内血液成分析出、黏集、凝固成为固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。
血栓形成后可溶解或脱落。
脱落后形成血栓栓子，可引起栓塞和梗死。
可机化和再通。
二、形成条件1．心血管内膜损伤2．血流状态的改变(1) 血流缓慢： (2) 涡流形成3．血液凝固性增高静脉比动脉发生血栓多4倍，下肢比上肢多3倍。
管壁之间出现裂隙，这些裂隙与原有的血管腔沟通，并由新生的血管内皮细胞覆盖，形成新的血管腔，这种使已被阻塞的血管重新恢复血流的过程称为再通。
第三节栓塞一、栓塞与栓子的概念循环血液中的异常物质随血流运行堵塞血管腔的现象称为栓塞，形成栓塞的异常物质称为栓子。
二、血栓栓塞对机体的影响血栓栓塞是各种栓塞中最常见的一种，占99%以上。
1．肺动脉栓塞来自体循环静脉系统或右心的血栓栓子常栓塞于肺动脉。
由于肺组织有肺动脉及支气管动脉双重血液供应，故较小血管的栓塞一般不引起严重后果。
如栓子较大，栓塞于肺动脉主干或大分支，或栓子数目多，造成肺动脉分支广泛栓塞，则可导致急性肺、心功能衰竭，甚至发生猝死。
局部血液循环障碍(病理学基础)
血管病理学变化
1
动脉硬化
2
血栓形成
3
血管炎症 ️
在局部血液循环障碍中，
血液中的血小板和凝血因
某些病理情况下，血管壁
动脉壁可以发生硬化，形
子在病理条件下容易聚集
可以发生炎症反应，导致
成斑块，进而导致血管狭
形成血栓，阻塞了正常的
局部红肿、疼痛等症状。
窄，影响血液流动。
血流通道。
引起局部血液循环障碍的原因
病理因素
外界因素
遗传因素
特定疾病或病理状态，如动脉
外部因素，如寒冷、损伤、化
某些人的遗传背景可能使他们
粥样硬化、血栓形成，可导致
学物质等，可以对血管产生直
更容易发展出局部血液循环障
局部血液循环障碍。
接或间接的影响。
碍。
分类和病因分析
1
动脉性
由于动脉硬化、血栓等原因导致局部供
解症状、预防并管理这种现象，提高患者的生活质量。
静脉性
2
血不足。
由于血液回流障碍引起的局部充血和血
液淤积。
3
炎症性
由于血管炎症等因素导ຫໍສະໝຸດ 的局部血流改变。临床表现和诊断方法
疼痛
局部血液循环障碍可能导致疼痛，疼痛的性质、位置和强度可以帮助医生进行初步诊断。
肿胀
障碍可能导致局部组织水肿和充血，引起肿胀和红肿。
影像学检查 〰️
经常使用超声、CT扫描、MRI等技术来评估血管状态和局部循环。
治疗和预防措施
规律锻炼
健康饮食
减压技巧
通过有氧运动促进血液循环，提
摄入富含维生素、矿物质和抗氧
病理学第三章局部血液循环障碍
二、淤血又称静脉性充血 (Congestion)
• (一) 概念: • 器官或组织V回流受阻、血
液淤积在小V和毛细血管内 • 称淤血。
(二)原因
• 1. 内塞—— V内血栓形成、栓子 栓塞。（不能代偿的情况下）。
• 2. 外压—— V受肿瘤压迫、肝硬化导致 的胃肠道淤血（不能代偿的情况下）。
二、出血的类型
• 1. 按有否疾病 1) 生理性出血
类•
2) 病理性出血
型 2. 按血液逸出机制 1) 破裂性出血
2) 漏出性出血
3. 按出血部位 1) 内出血
2) 外出血
(一)破裂性出血
• 概念: 心脏或血管壁破裂引起的出血 • 原因: 1. 血管机械性损伤：割、弹、
刺伤 2. 血管壁或心脏病变：
2. 血小板减少或功能障碍（<5×109/L）
•
3. 凝血因子缺乏(血友病，肝疾病，
DIC)
三、病理变化
•
• 1. 血液积聚于体腔内
心包积血 胸腔积血
腹腔积血
(一)• 内• 出 血•
2. 血液积聚于组织内称血肿 3. 镜下出血 — 组织内镜下有红细胞
及含铁血黄素 4. 眼底出血 — 高血压、糖尿病时
(二) 慢性肝淤血 （Chronic Congestion of Liver）
• 1. 原因: 各种原因引起的右心衰竭, 如 肺心病等
• 2. 机制: 右心衰→上下腔V回流受阻
→ 肝淤血
• 3. 病变: • 肉眼: 体积增大, 重量增加, 被膜紧
张,
• 镜下：小叶中央V，肝窦淤血。
肝C受压萎缩甚至坏死消失。
•
小叶周边带肝C脂肪变性。
• 4. 临床表现: 肝大、肝区压疼、肝功
病理学实验三 局部血液循环障碍
实验三局部血液循环障碍
实验环境:光学显微镜，慢性肝淤血，慢性肺淤血，出血性肠梗死病理切片
一、实验目的及要求:
1、掌握淤血、血栓，形成栓塞的概念；
2、掌握肝淤血、肺淤血的病理特点及结果；
3、掌握梗死的概念类型及形态特点。
二、实验内容或步骤
1、显微镜放置在水平桌面上，距离自己15厘米处。
2、调节显微镜是观察视角清晰观察切片。
a.慢性肝瘀血
镜下观:小叶，中央静脉及肝窦扩张瘀血；肝细胞萎缩、变性、坏死，甚至消失；小叶周围可发生脂肪变性；小叶中央静脉及肝窦内淤血为红细胞。
b.慢性肺瘀血:肺泡壁毛细血管肺泡壁增宽肺泡腔内可见露出的水肿液及少量红细胞吞噬细胞吞噬红细胞后——心力衰竭细胞。
三、小结
1、观察切片顺序放大镜，低倍镜，高倍镜
2、慢性肝淤血的大体观：肝切面见粥慢性的红黄相间的斑点似槟榔花纹称“槟榔肝”。
病理学局部循环障碍章节总结
第三章局部血液循环障碍第一节出血出血: 血液（主要为红细胞）自心血管腔逸出的过程称为出血。
血液进入组织间隙或体腔者，称为内出血；血液流出体外称为外出血。
出血按血液逸出机制可分为破裂性出血和漏出性出血。
在短时间内出血量达到全血总量的20%～25%时，会发生失血性休克。
内出血可发生于体内任何部位，血液积聚于体腔内者称为体腔积血，如心包积血、胸腔积血等；组织内血肿，如硬脑膜下血肿、皮下血肿，。
外出血时血液经常自然管道排出体外，如鼻衄、咯血（肺出血）、呕血、便血、血尿、血崩（子宫）、淤点、瘀斑、紫癜。
第二节充血和淤血充血和淤血都是指机体局部组织或器官的血管内血液含量增多的状态。
一、充血充血: 因动脉血量流入过多，引起局部组织或器官的血管内血液含量增多的状态，称为充血，又称为主动性充血。
充血的发生是主动的，发生快，消退也快。
（一）分类: 1.生理性充血: 妊娠时的子宫充血；进食后，胃肠道充血；运动时骨骼肌充血；情绪激动，头面颈部充血。
2.病理性充血: ①炎症性充血；②减压后充血；③侧支性充血。
（二）病理变化充血的组织或器官，小动脉和毛细血管扩张，充满血液，局部颜色鲜红，温度升高。
（三）后果充血是短暂的动脉血管反应，多数情况下对机体有利。
可给局部带来大量的氧和营养物质，促进物质代谢，增强组织和器官的功能。
热透疗法的治疗作用即在于此。
但在高血压，动脉硬化，脑血管畸形等疾病基础上，如果因情绪激动引起脑动脉充血，可能导致脑血管破裂出血。
（只记黑体字）二、淤血淤血:由于静脉血液回流受阻，引起局部组织器官的血管内血含量增多的状态，称为淤血。
淤血是被动的，发生缓慢，持续时间长，通常为病理性的。
（一）原因1.静脉堵塞；2.静脉受压:门静脉回流变阻时，可引起脾淤血；3.静脉血液坠积；4.心力衰竭:右心衰时淤血的主要器官是肝、脾、肾。
（二）病理变化淤血局部的静脉及毛细血管扩张，管腔内血液淤积，温度降低。
由于淤血部位的血液灌流量减少，脱氧血红蛋白增多，局部呈青紫色，如发生在皮肤黏膜称为发绀。
医科大学《病理学》章节试题及答案
医科大学《病理学》章节试题及答案第三章局部血液循环障碍一、单选题（共116道）133．慢性肺淤血的镜下改变，下列哪一项应该除外A．肺泡腔内有心衰细胞B．肺泡壁增宽C．肺泡壁毛细血管扩张充血D．切面为棕红色E．肺内支气管扩张134.透明血栓最常见于( ) A．小动脉B．小静脉C．毛细血管D．中静脉E．中动脉135.致使肺梗死的血栓栓子一般来自( )A．静脉系统或右心的血栓B．二尖瓣疣状血栓的脱落C．门静脉的血栓脱落D．左心房附壁血栓E．动脉及左心房的血栓脱落136.肺小动脉被骨肉瘤细胞阻塞时称为( )A．肿瘤的转移B．脂肪栓塞C．气体栓塞D．肿瘤细胞栓塞E．血栓栓塞137.栓子运行一般( )A．顺压力运行B．顺血流运行C．逆压力运行D．逆血流运行E．交叉运行138.脂肪栓塞患者的一般死亡原因是( )A．动脉系统栓塞B．脂肪分解产物引起中毒C．肾小动脉栓塞D．脑小动脉栓塞E．肺水肿和心功能不全139.潜水员过快地从海底升到水面容易发生( )A．肺不张B．氮气气体栓塞C．肺气肿D．血栓栓塞E．空气栓塞140.最常见的栓子是( )A．脱落的肿瘤细胞团B．空气C．血栓D．羊水E．寄生虫141.肺静脉血栓脱落致脑动脉阻塞的现象称为( )A．血栓再通B．血栓机化C．血栓软化D．血栓钙化E．血栓栓塞142.槟榔肝是由____引起的：A．肝脂变B．肝水变性C．门脉性肝硬化D．慢性肝淤血E．坏死后性肝硬化143.诊断羊水栓塞的证据主要是在下何处发现羊水成分( )A．脑动脉B．子宫腔内C．肺泡腔内D．细支气管内E．肺小动脉和毛细血管144.妇女分娩时死亡，尸体解剖发现肺小动脉内有角化上皮细胞、毛发等物质，其死亡原因可能是( )A．脂肪栓塞B．气体栓塞C．肿瘤细胞栓塞D．羊水栓塞E．血栓栓塞145.在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管腔，这种现象称为A．血栓形成B．梗死C．血管阻塞D．栓塞E．血栓栓塞146.血栓中的纤维蛋白被溶解称为( )A．血栓再通B．溶解吸收C．血栓机化D．血栓钙化E．血栓栓塞147.血栓对机体的不利影响不包括( )A．阻塞血管B．引起组织和器官的梗死C．堵塞血管破口，阻止出血D．心瓣膜变形E．DIC，并引起广泛出血和休克148.肺动脉栓塞患者常见的死亡原因是( )A．急性右心衰竭B．急性左心衰竭C．中毒性休克D．大片肺出血E．急性肾衰149.左心的附壁血栓脱落后可引起( )A．脑动脉栓塞B．肺动脉栓塞C．体静脉栓塞D．肝静脉栓塞E．门静脉栓塞150.在机化的血栓中形成与原血管腔相沟通的毛细血管，使部分血流得以恢复，这种现象称为( )A．血栓脱落B．侧支循环形成C．血栓机化D．血栓硬化E．再通151. 下列哪项不是慢性淤血的后果：A．实质细胞的增生B．出血C．含铁血黄素沉积D．间质细胞增生E．可并发血栓形成152.下列哪项属于静脉性充血( )A．减压后充血B．妊娠子宫充血C．炎性充血D．进食后胃肠道的充血E．静脉阻塞引起的充血153.骨折后脂肪栓塞的部位通常是( )A．肺B．脑C．心D．肝E．肾154.静脉血栓的尾部是( ) A．白色血栓B．混合血栓C．红色血栓D．透明血栓E．层状血栓155.下列哪些成分不会成为栓子( )A．肿瘤细胞团B．血吸虫虫卵C．机化的血栓D．血液中的气体E．脂肪滴156.下述哪项不符合静脉性充血( )A．局部发绀B．小动脉扩张C．局部温度降低D．局部组织肿胀E．间质水肿157.机体在处理血栓的过程中，下列哪种结局是不可能的( )A．分离排出B．溶解、吸收C．脱落为栓子D．机化再通E．钙化158.白色血栓主要由下列哪些成分构成( )A．白细胞、纤维素和血小板B．血小板和纤维素C．红细胞和白细胞D．红细胞和纤维素E．血小板和红细胞159.单纯动脉栓塞不易引起( ) A．肾梗死B．脑梗死C．肺梗死D．脾梗死E．心肌梗死160.下述哪种患者不易出现血栓形成( )A．大面积烧伤B．直肠癌根治术后C．晚期胃癌患者D．心房纤颤E．皮肤荨麻疹161.胸部手术时要注意防止( )A．脂肪栓塞B．肿瘤细胞栓塞C．气体栓塞D．羊水栓塞E．血栓栓塞162.左心房内的附壁血栓是( )A．白色血栓B．红色血栓C．透明血栓D．混合血栓E．血凝块163.贫血性梗死发生于( )A．组织疏松的器官B．有双重血液供给的器官C．严重淤血的器官D．组织结构致密的器官E．以上都不是164.冠状动脉前降支栓塞可引起( )A．室间隔后1/3心肌梗死B．左心室前壁心肌梗死C．左心室后壁心肌梗死D．右心室心肌梗死E．左心室侧壁心肌梗死165.脾动脉分支完全阻塞可引起脾( )A．出血性梗死B．脓毒性梗死C．液化性坏死D．贫血性梗死E．脾坏疽166.脂肪栓塞时栓塞主要影响下列哪一器官( )A．脾B．心C．肝D．肺E．肾167.肠扭转可引起肠( )A．贫血性梗死B．白色梗死C．出血性梗死D．凝固性坏死E．液化性坏死168.构成血栓头部的主要成分是( )A．血小板B．红细胞C．中性粒细胞D．纤维蛋白E．单核细胞169.脑动脉栓塞患者其栓子可来自( )A．肠系膜静脉血栓B．右心房附壁血栓C．二尖瓣赘生物D．下肢静脉血栓E．右心室附壁血栓170.下列哪种器官很少发生梗死( )A．心B．脾C．肾D．肝E．肠171.下列对肺出血性梗死的叙述，哪项是错的( )A．多由支气管动脉阻塞引起B．梗死灶呈锥形C．多位于肺下叶D．由肺动脉分支阻塞引起E．多发生在严重肺淤血的基础上172.下列哪项不会出现贫血性梗死( )A．脾梗死B．肠梗死C．心肌梗塞D．肾梗死E．脑梗死173．下列哪个器官易发生出血性梗死A．心B．肾C．肺D．脑E．脾174.下述关于梗死的叙述中，哪一项是错误的( )A．双重血液循环的器官不易发生梗死B．全身血液循环状态对梗死的形成无影响C．动脉痉挛促进梗死的形成D．有效的侧支循环的建立可防止梗死的发生E．梗死多由动脉阻塞引起175.透明血栓的主要成分是( ) A．血小板B．中性粒细胞C．红细胞D．单核细胞E．纤维蛋白176．股静脉血栓脱落常栓塞：A．下腔静脉B．右下肢大静脉C．右心房D．右心室E．肺动脉177.循环血液中阻塞血管的异常物质称为( )A．血栓B．血栓形成C．静脉石D．血栓脱落E．栓子178.长管状骨骨折时可能引起的栓塞是( )A．空气栓塞B．脂肪栓塞C．血栓栓塞D．细胞栓塞E．细菌栓塞179.下述哪种病变只是由纤维素及血小板组成( )A．亚急性感染性心内膜炎的赘生物B．风湿性心内膜炎的赘生物C．心急梗死的附壁血栓D．静脉内柱状血栓的体部E．静脉内柱状血栓的尾部180．下列梗死中，哪项属于液化性坏死A．肺梗死B．脑梗死C．肠梗死D．肾梗死E．脾梗死181.羊水栓塞是指羊水阻塞( )的过程A．胎儿呼吸道B．胎儿肺静脉C．母体肺静脉D．母体肺动脉E．胎儿肺动脉182.下列哪项病变不会引起梗死( )A．血管受压B．动脉痉挛C．血管瘤D．血栓形成E．栓塞183.下列哪种病变属于梗死( )A．重Ⅱ度烧伤B．足坏疽C．刀割伤D．病毒性肝炎E．脓肿184.脾、肾梗死灶肉眼检查的主要特点为( )A．多呈楔形、灰白色、界限清楚B．多呈不规则形、暗红色、界限不清C．多呈楔形、暗红色、界限不清D．多呈地图形、暗红色、界限不清E．多呈地图状、灰白色、界限清楚185.容易发生出血性梗死的器官是( )A．心B．肾C．脑D．脾E．肠186.漏出性出血常见的部位是( )A．小静脉B．小动脉C．大动脉D．毛细血管E．大静脉187.左心衰竭主要引起( )A．慢性脾淤血B．慢性肝淤血C．胃肠淤血D．下肢淤血E．慢性肺淤血188.下述哪项不是静脉性充血的原因( )A．致炎因子刺激B．心力衰竭C．肿瘤压迫D．静脉压升高E．静脉阻塞189.肺淤血时痰液中出现胞质中含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞称为( )A．心衰细胞B．异物巨细胞C．肺泡上皮细胞D．尘细胞E．支气管黏膜上皮细胞190.“心力衰竭细胞”是指( )A．心力衰竭时病变的心肌细胞B．心力衰竭时肺泡腔内的泡沫细胞C．心力衰竭时肺内吞噬碳末的巨噬细胞D．硅肺致右心衰竭时肺内吞噬硅尘的巨噬细胞E．褐色硬化肺内含有含铁血黄素的巨噬细胞191.下列哪项不属于病理性充血( )A．炎性充血B．饭后胃肠道黏膜的充血C．侧支循环性充D．减压后充血E．二尖瓣狭窄时的肺充血192.右心衰竭可使以下器官淤血的是( )A．肺、肝及胃肠道B．肝、脾及胃肠道C．肺、脑及胃肠道D．肾、肺及胃肠道E．脾、肺及胃肠道193．右心衰竭时引起淤血的器官主要是：A．肺、肝及胃肠道B．肝、脾及胃肠道C．脑、肺及胃肠道D．肾、肺及胃肠道E．脾、肺及胃肠道194.慢性肺淤血的特点不包括( )A．切面流出淡红色泡沫状液体B．肺泡腔内有心衰细胞C．肺泡壁毛细血管扩张充D．肺内支气管扩张E．肺泡间隔增宽195.血液从心腔或血管内流出体外称为( )A．内出血B．血肿C．积血D．漏出性出血E．外出血196.弥漫性血管内凝血发生广泛出血的主要原因是( )A．肝凝血酶原合成减少B．血管壁广泛损伤C．大量血小板及纤维蛋白消耗D．单核吞噬细胞系统功能下降E．血浆中缓激肽浓度增高197.下列哪项不属于病理性充血( )A．炎性充血B．减压后性充血C．致炎因子引起的充血D．侧支循环性充血E．器官组织活动增强时引起的充血198．肺栓塞的后果包括以下几点，但除外A．急死B．肺梗死C．间质性肺炎D．肺动脉高压E．右心房扩大199．右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于A．肺动脉B．脑动脉C．肝动脉D．心冠状动脉E．以上均不是200.槟榔肝可发展为( )A．坏死后性肝硬化B．门脉性肝硬化C．淤血性肝硬化D．胆汁性肝硬化E．寄生虫性肝硬化201.微循环血管壁通透性增高引起的出血是( )A．破裂性出血B．体腔积血C．外出血D．漏出性出血E．渗出性出血202．栓子是：A．循环血液内脱落的血栓B．循环血液内脱落的菌落C．循环血液内不溶于血液的异物D．循环血液内脂肪和空气E．以上都不是203．右下肢静脉血栓脱落主要栓塞于：A．肺动脉B．下腔静脉C．右心房D．右心室E．右下肢大静脉204．下述关于肺淤血的描述．哪一项是错误的A．肺泡壁毛细血管扩张B．肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C．肺泡腔内有水肿液D．可发生漏出性出血E．常可见心衰细胞205.肺动脉栓塞不会引起( )A．猝死B．间质性肺炎C．肺梗死D．肺动脉高压E．右心室扩张206.心脏赘生物最常见于( )A．心外膜B．心瓣膜C．心内膜D．心肌E．冠状动脉口207.皮肤、黏膜和浆膜少而广泛的出血灶称为( )A．积血B．淤血C．血肿D．凝血块E．瘀点208.血液从心腔或血管内逸出，并积聚于体腔内称为( )A．体腔积血B．出血C．血肿D．外出血E．漏出性出血209.血液流入组织内并局限化时，形成( )A．积血B．外出血C．内出血D．血肿E．淤斑210.淤血是( )A．血液淤积于皮下组织内B．毛细血管和小静脉内血含量增加C．血管扩张所致D．血管腔内充满血液E．血管内含血量增多211.肺淤血主要由下列哪种病变引起( )A．肺动脉栓塞B．急性风湿性心内膜炎C．空气栓塞D．左心衰竭E．肺源性心脏病212.淤血时扩张充盈的血管主要是( )A．动脉B．静脉C．小动脉和毛细血管D．小静脉和毛细血管E．毛细血管、小静脉和小动脉213.关于淤血组织器官的病变，哪项描述是错误的( )A．常伴有水肿B．呈暗红色C．温度增加D．可引起出血E．可发生萎缩214.血栓形成是指( )A．在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程B．血液发生凝固形成固体质块的过程C．在活体组织内血液发生凝固形成固体质块的过程D．血液在静止状态中发生的异常凝固E．活体组织内红细胞发生凝固形成固体质块的过程215.关于出血性梗死的病理学特征，以下哪项说法不正确( )A．梗死灶呈锲形B．梗死区淤血、出血明显C．充血、出血带不明显D．组织结构常不清E．常合并细菌感染216.下列哪种出血不属于破裂性出血( )A．慢性空洞性肺结核大咯血B．肝硬化食管静脉曲张大呕血C．十二指肠溃疡柏油样便D．胃癌呕血E．肺淤血性出血217.急性风湿性心内膜炎。
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第三章局部血液循环障碍
1．淤血是静脉性充血，血液淤积于毛细血管和小静脉内，
动脉性充血：大体：色鲜红，体积增大肿胀，温度增高；镜下：细动脉及毛细血管扩张充血淤血在临床上有重要意义，重要而常见的为肺和肝淤血。
静脉性充血（瘀血）：
重要器官瘀血：
(1) 肺淤血：多见于左心衰竭。
长期肺淤血时，肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素沉积。
肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化；镜下肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，肺泡腔内有水肿液、红细胞，并见巨噬细胞。
有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将
其分解，胞浆内形成含铁血黄素的心力衰竭细胞。
(2) 肝淤血：多见于右心衰竭。
长期肝淤血时，肝小叶中央静脉淤血坏死．肝细胞缺氧、受压而变性、萎缩或消失。
小叶外围肝细胞脂肪变性呈黄色，在肝切面构成红黄相间的网络图纹，形似槟榔．故有槟榔肝之称。
如肝淤血长时间存在可形成淤血性肝硬化，镜下可见：静脉、毛细血管扩张
第三节血栓形成
一、概念：活体的心血管内血液成分析出、黏集、凝固成为固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。
血栓形成后可溶解或脱落。
脱落后形成血栓栓子，可引起栓塞和梗死。
可机化和再通。
二、形成条件
1．心血管内膜损伤2．血流状态的改变(1) 血流缓慢： (2) 涡流形成3．血液凝固性增高
静脉比动脉发生血栓多4倍，下肢比上肢多3倍。
四种血栓的比较
类型形成条件主要成分形态特征
白色血栓
(pale ~)血流较快时，主要见于心瓣膜
血小板
白细胞
灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血
管相连
混合血栓 (mixed ~)血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或
内膜损伤处为起点
血小板
红细胞
粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、
与褐色相间
红色血栓 (red ~)血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延
续性血栓尾部
红细胞
纤维蛋白
红、湿润、有弹性、但易干枯、脱
落
透明血栓
(hyaline ~)弥散性血管内凝血、微循环
纤维蛋白
血小板
镜下可辨
再通：在血栓机化的过程中，由于血栓收缩或部分溶解，使血栓内部或血栓与血管壁之间出现裂隙，这些裂隙与原有的血管腔沟通，并由新生的血管内皮细胞覆盖，形成新的血管腔，这种使已被阻塞的血管重新恢复血流的过程称为再通。
第三节栓塞
一、栓塞与栓子的概念
循环血液中的异常物质随血流运行堵塞血管腔的现象称为栓塞，形成栓塞的异常物质称为栓子。
二、血栓栓塞对机体的影响
血栓栓塞是各种栓塞中最常见的一种，占99%以上。
1．肺动脉栓塞来自体循环静脉系统或右心的血栓栓子常栓塞于肺动脉。
由于肺组织有肺动脉及支气管动脉双重血液供应，故较小血管的栓塞一般不引起严重后果。
如栓子较大，栓塞于肺动脉主干或大分支，或栓子数目多，造成肺动脉分支广泛栓塞，则可导致急性肺、心功能衰竭，甚至发生猝死。
2．体循环动脉栓塞左心及体循环动脉系统的血栓栓子，可引起全身口径较小的动脉分支的阻塞，但以脑、肾、脾、下肢等处最为常见，引起器官的梗死。
第四节梗死infarction
一、概念器官或组织由于动脉血流阻断，侧支循环不能迅速建立而引起的坏死，称为梗死。
三、类型和病理变化
1．贫血性梗死发生在组织结构致密侧支循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心和脑组织。
因梗死灶含血量少，故呈灰白色。
梗死灶的形态取决于该器官的血管分布，如脾、肾的动脉呈锥形分支，故梗死灶也呈锥形，尖端朝向器官中心，底部靠近器官表面；肠系膜血管呈扇形分支，故肠梗死呈节段状；冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶形状不规则，呈地图状。
2．出血性梗死
(1) 出血性梗死发生的条件是：①组织结构疏松；②双重血液供应或吻合支丰富；③动脉阻塞的同时静脉回流障碍。
(2) 出血性梗死常发生的器官为肺和肠。
简述血栓形成、栓塞、梗死三者相互关系。
⑴概念1)血栓形成①活体的心脏或血管腔内；②血液成分凝固；③形成固体质块的过程。
2)栓塞①循环血液中；②异常物质随血液流动；③阻塞血管腔的过程。
3)梗死①动脉阻塞；②侧支循环不能代偿；③局部组织缺血性坏死。
⑵三者相互关系血栓形成→血栓栓塞→梗死（无足够侧支循环时发生）。