局部血液循环障碍(2)

3. 痉挛: 动脉持续性痉挛(如心肌梗死)
（且侧支循环不能代偿的情况下）
南阳医学高等专科学校
（二）梗死的条件
1. 动脉血供应阻断： 2. 供血血管的类型： 1) 双重血液循环供血不易发生梗死 2) 单一血管供血相对易发生梗死 3. 局部组织对缺血的敏感程度：
缺血耐受性：神经细胞 < 心肌 < 骨骼肌
南阳医学高等专科学校
二、梗死的病变及类型
(一) 梗死的病变(形态特征) 肉眼: 不同组织或器官而有差异。 1.病变与血管分布： 锥体形—脾、肾、肺等 地图形 —心肌 节段形 —肠
南阳医学wk.baidu.com等专科学校
心肌梗死
2.病变颜色质地 ：
稍硬—心、脾、肾；软—脑；灰白 — 贫血性梗死；
红色 — 出血性梗死。
3.病变与梗死部位： 脑梗死----液化性坏死， 肾、脾 、心、肺、肠梗死----凝固性坏死。
镜下: 组织、细胞坏死, 早期保留组织细胞轮廓, 晚
期肉芽组织代替。
南阳医学高等专科学校
(二) 梗死类型
1.贫血性梗死: 概念: 发生于组织结构致密和侧枝循环不充分的 实质器官。 条件: 当动脉分支阻塞时, 局部组织缺血缺氧。 常见器官:如心、肾、脾等。
南阳医学高等专科学校
肉眼：灰白色锥形或不规则地图状。
镜下：1、中央区：凝固性坏死（核固缩、核
碎裂和核溶解）； 2、梗死灶外围：为充血出血带或炎症
反应带。
南阳医学高等专科学校
心肌梗死
2. 出血性梗死
概念:双重血液供应, 组织疏松, 高度淤血。 条件: 严重淤血、组织疏松。 常见器官： 1) 肺出血性梗死 2) 肠出血性梗死
脉→左心→体循环 →全身多器官栓塞
南阳医学高等专科学校
后果：
1.少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬、吸收或被 脂 酶分解清除→无不良后果。 2.大于75%的脂滴入血→使大部分肺循环面积受阻 →因窒息和右心衰死亡。
南阳医学高等专科学校
脂肪栓塞
锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。
栓塞类型及影响
难点：
栓塞、梗死类型。
南阳医学高等专科学校
第三节 栓塞
概念：随血运行的异物，阻塞血管的现象称栓塞。 阻塞血管的异物称栓子。 栓子可以是固体、液体或气体。
南阳医学高等专科学校
一、栓子运行途经
1. 静脉系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉 2. 动脉系统和左心栓子: 栓塞全身动脉 3. 门静脉系统栓子：栓塞到肝 4. 交叉栓塞：如先天心病时 5. 逆流栓塞：极罕见
二、栓塞的类型及对机体的影响
（一）血栓栓塞：
1.肺动脉栓塞 95％以上栓子来自下肢膝以上的深部
静脉，其结果如下：
（1）中小分支的栓塞→不引起严重后果
（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死
（3）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死
（4）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死
南阳医学高等专科学校
肺动脉栓塞
2.体循环动脉栓塞
脂肪栓塞（苏丹III染色）肺动脉
（三）气体栓塞
1.空气栓塞：大量空气入血。 锁骨下静脉、颈静脉和胸腔大静脉的手术和损伤 分娩、人流、胎盘早剥、意外医疗事故。
南阳医学高等专科学校
❖ 后果：大量气体经体静脉到右心，因心脏搏动， 将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液，并 充满心腔，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出， 造成严重的循环障碍，导致猝死。
南阳医学高等专科学校
肠出血性梗死
3. 败血性梗死
脓毒败血症时, 含有细菌团的栓子栓塞在多个器 官形成脓肿。
南阳医学高等专科学校
三、梗死的结局及对机体影响
1.梗死对机体影响与梗死的器官 、部位、梗死 的范围面积有关。
2. 梗死的结局 1) 溶解、吸收 2) 机化 3) 包裹 4) 钙化
南阳医学高等专科学校
南阳医学高等专科学校
测评
1.来自左心和动脉系统的栓子栓塞于 、 、
及
等处。
2.引起肺动脉栓塞的栓子，常来自
。
南阳医学高等专科学校
第四节梗死
概念: 因动脉阻塞引起的缺血性坏死称 梗死。
南阳医学高等专科学校
一.梗死的原因和条件
(一）梗死的原因：
1. 内塞: 动脉内血栓形成; 外来栓子栓塞
2. 外压: 过紧绷带 (如钢丝止血)
南阳医学高等专科学校
羊水栓塞
羊水栓塞（图）肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮
2.病变: 肺小动脉和毛细血管内有羊水成 份(角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、 粘液)
3.后果: 肺动脉栓塞、过敏性休克、DIC→ 母子(女)双亡
南阳医学高等专科学校
（五）其它栓塞
肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。
南阳医学高等专科学校
2.减压病（沉箱病）：在高压环境急速转到低压 环境时，原溶解在血液内的气体迅速游离形成 气泡，阻塞心血管。
南阳医学高等专科学校
（四）羊水栓塞
分娩过程中一罕见严重合并症 1.机理:
羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子 宫强烈收缩→宫内压增高→羊水被压入子宫壁破 裂静脉窦内→引起肺及体循环栓塞。
崇仁 厚德 恒志 精术 南阳医学高等专科学校
第五章 局部血液循环障碍（二）
主要内容
1.栓塞 （1）栓子的运行途径及栓塞部位 （2）栓塞的类型及对机体的影响 2.梗死 （1）梗死的原因 （2）梗死的类型及病理变化
南阳医学高等专科学校
重点和难点
重点：
掌握栓塞与栓子的概念；栓子的类型及运行途径；栓塞的类型、运行 途径及对机体的影响；梗死的概念、原因、类型及病理变化。
小结
出血
充血
血栓形成
概念
来自静脉和右心 来自动脉和左心
局 部
栓塞
栓子的运行途径及栓塞部位
来自门静脉 交叉栓塞 逆行性栓塞
血
血栓栓塞
液
脂肪栓塞
循
栓子的类型及对机体的影响
气体栓塞
环
羊水栓塞
障
概念
其他栓塞
碍
梗死的原因
贫血性梗死
梗死
梗死的类型及病理变化
出血性梗死
梗死的结局及对机体的影响
80％栓子来自左心，常见于亚急性感染性心内膜炎， 二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血 栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附 壁血栓。动脉栓塞的主要部位为下肢、脑、肠、肾、 脾。
南阳医学高等专科学校
（二） 脂肪栓塞
常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤入血→右心→ 肺栓塞。 1.直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞 2.直径＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静