体格检查--脊柱

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脊柱活动度
检查内容（颈椎、腰椎）：
• 前屈、后伸、侧弯、旋转 （注：固定双肩查颈椎，固定骨盆查腰椎）
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脊柱活动度
后伸 45 ° 前屈 45°
侧弯45°
旋转度 60°
颈椎
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脊柱活动度
后伸35°
前曲45°
侧弯30°
旋转度45°
腰椎
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脊柱活动度
颈部活动受限 • 颈部肌纤维织炎及韧带受损 • 颈椎病 • 结核或肿瘤浸润 • 颈椎外伤、骨折或关节脱位
• 尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4
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脊柱概述
脊柱的体表定位 (Surface mark of spine)
C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线
L3：最长横突
L4：双侧髂嵴最高点 连线
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脊柱概述
作用：脊柱是支持体重、保持正常的立
位及坐姿的重要支柱。
功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。
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脊柱概述
病变表现：疼痛、
肌力减退、姿势或
形态异常以及活动
度受限等.
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脊柱概述
体格检查是发现疾病、诊断疾病的重要方法！
要重视查体、规范查体、有目的性查体！
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脊柱概述
脊柱查体常用检查方法 （视、触、叩） • 背面视诊、侧面视诊 • 脊柱活动度检查（颈、腰） • 脊柱压痛与叩击痛 • 特殊试验（旋颈、压头、直腿抬高、股神经牵 拉试验）
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脊柱弯曲度
脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸.
姿势性侧凸; 器质性侧凸;
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脊柱弯曲度
脊柱前凸： 当脊柱过度向前弯曲 时称脊柱前凸，好发于 腰椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹 水及腹腔巨大肿瘤 • 在髋关节结核及先天性 髋关节的脱位也出现
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内容
脊柱弯曲度 脊柱活动度
活动度
脊柱压痛与叩痛 脊柱的特殊试验
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查体内容
脊柱弯曲度
脊柱活动度 脊柱压痛与叩痛 脊柱特殊试验
内容
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内容
脊柱弯曲度 脊柱活动度
弯曲度
脊柱压痛与叩痛
脊柱特殊试验
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脊柱弯曲度
正常人:4个弯曲，呈S型 称生理性弯曲 • 颈段稍向前凸 • 胸段稍向后凸 • 腰椎明显前凸 • 骶椎明显后凸
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脊柱弯曲度
检查方法：
1.侧面视诊：四个生理曲度是否存在，有无角度增大如后凸畸形； 2.背面视诊：有检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上 往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来 观察脊柱有无侧弯。
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内容
脊柱弯曲度 脊柱活动度
特殊 试验
压痛、叩痛
特殊试验
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四、脊柱检查的特殊试验
拾物试验
正常：弯腰拾物
异常：屈髋、屈膝、
挺腰拾物
观察：腰椎病变(椎间盘
突出、腰扭伤）
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四、脊柱检查的特殊试验
直腿抬高试验：正常:80°-90°， 阳性：<60° 加强试验
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四、脊柱检查的特殊试验
股神经牵拉试验：正常可有20 ° -30°，阳性小于 20 °时出现大腿前方疼痛、麻木。提示腰2/3、 腰3/4椎间盘突出。
体格检查--脊柱
脊柱外科
目的要求
• 熟悉脊柱检查方法
• 熟悉异常体征的临床意义
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脊柱概述
脊柱椎体组成
• 颈椎 Cervical vertebrae：C7
• 胸椎 Thoracic vertebrae：T12 • 腰椎 Lumbar vertebrae：L5
• 骶椎 Sacral vertebrae：S5
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脊柱活动度
腰部活动受限 • 腰部肌纤维织炎及韧带受损 • 腰椎椎管狭窄 • 椎间盘突出 • 结核或肿瘤浸润 • 腰椎外伤、骨折或关节脱位
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内容
脊柱的弯曲度
压痛 与 叩痛
脊柱活动度 脊柱的压痛与叩击痛
脊柱的特殊试验
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脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
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脊柱压痛与叩击痛
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脊柱弯曲度
病理性变形
• 颈椎变形 • 脊柱前凸
• 脊柱后凸 • 脊柱侧凸
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脊柱弯曲度
颈椎变形
• 斜颈（肌性、骨性） • 侧偏 • 前屈 • 过度后伸 • 僵硬感
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脊柱弯曲度
脊Байду номын сангаас后凸：
脊柱过度后弯，俗称驼背,
好发于胸段脊柱 • 儿童-佝偻病 • 青少年-结核病（成角畸形） • 成年-强直性脊柱炎 • 老年-脊椎退行性变 • 其他-外伤等
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四、脊柱检查的特殊试验
椎动脉扭曲试验: 用于椎动脉型颈椎病的查体，患者坐位、头颈放松，检 查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头 向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。
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• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法 按压脊柱棘突
按压椎旁肌
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脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法
直接扣击法
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脊柱压痛与叩击痛
间接扣击法
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脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱病变时，局部有压 痛与叩击病，见于脊柱 结核、骨折、肿瘤、椎 间盘脱出等。 • 急性腰肌劳损，脊柱两 侧肌肉有压痛。