母婴护理课程 PPT

子宫变化
子宫复旧 宫缩痛
恶露
恶露：产后随子宫蜕膜的脱落， 含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏 液，白细胞等经阴道排出。
恶露分为三个阶段： 1、血性恶露， 2、浆液性恶露， 3、白色恶露。
产褥期产妇的护理
知识缺乏
便秘
护理诊断
有感染的危险
疼痛
尿潴留
睡眠形态紊乱
产褥期产妇的护理
向产妇介绍有关的产褥期保健知识
2、有免疫作用——含有大量免疫活性细胞，有多 种免疫球蛋白。预防呼吸道和肠道疾病。
3、能加强子宫收缩，预防产后出血， 使乳癌及卵巢癌的发病率降低。
4、增进母子感情，
5、喂养方便，经济，无污染。——母乳直接从乳腺分泌。
产褥期保健
乳汁
乳汁的质和量
初 乳——质稠、半透明有较高的蛋白质和IgA。 （产后7天）
3、腹壁肌松弛。
尿潴留的预防
产后2小时应 提醒和鼓励排尿
产后4~6小时不能及时排尿者： 鼓励下床排尿 物理诱导排尿（暗示、听流水声） 热敷
针灸 药物应用 必要时导尿
保持大小便的通畅——以防产后出血。
护理诊断
产褥期产妇的护理
健康指导
产褥期体操指导
呼吸运动
抬头运动
屈腿运动
缩肛运动
俯卧屈膝运动
产褥期产妇的护理
内分泌系统
雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌
排卵恢复
不哺乳，平均产后10周恢复 哺乳，平均产后4~6个月恢复
产褥期保健
产褥期妇女的心理调适
产后、产妇需从妊娠、 分娩期的不适、疼痛、 焦虑中恢复，需要接 纳家庭中的新成员组 合新的家庭。
依赖期—产后1~3天。
一般要经历三个期 依赖—独立期—产后3~14天。
指导吸吮正确姿势
哺乳结束时
用示指轻轻向下按压新生儿下颏， 避免在口腔负压下拉出乳头
避免引起局部疼痛或皮肤损伤。
喂完后将新生儿竖抱头靠母肩， 轻拍背部1~2分钟， 拍出胃内空气以防吐奶。
产褥期保健
指导产妇选择舒适位置
坐位哺乳
椅子高度合适， 椅子不宜太软， 椅背不宜后倾， 哺乳时产妇应紧靠椅背， 支持背部和双肩处于放松姿势。
母婴护理课程
产褥期 妇女护理
产褥期保健
产褥期妇女的生理调适
子宫体的复旧 子宫
宫体肌纤维缩复 子宫内膜的再生
子宫颈
生 殖 系 统
外阴及阴道
子产以产产产子子压子胎宫后后后后后宫宫缩宫盘肌质体第每一内的变内剥16细被0周天积一天周膜收窄膜离胞分恢子分产产产降的天下缩的缩和基的的解复宫娩后后后入变：降小修开栓底创缩排正重后一二6盆化宫一至复放塞层面小出周常量，周周腔：底横约：的，逐修，，时大变子时时内脐指妊螺出渐复（浆为小化宫约约，平娠旋血再再肌减约。：体为3或小逐生生1细少05200约5周脐动渐——胞所gg0， ,01大约—下脉停胞致g0，0约小需一和止浆。0g需，3横静。蛋），周6指脉白周。，窦。
哺乳适当的指标
如何观察母乳 喂养的效果
喂养 是否 适当
1、喂养时可听见婴儿吞咽声。 2、母亲有泌乳的感觉。 3、新生儿尿布24小时湿6次以上。
并有少量多次或大量一次软大便。
4、两次喂奶之间，婴儿满足、安静 体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。
乳房异常情况的处理、护理
平坦乳头的护理
乳房胀痛的护理
乳汁不足的护理
护理诊断
产褥期产妇的护理
预防感染 观察体温、脉搏、呼吸 观察子宫复原和恶露情况 产后2小时内定时观察4次 会阴护理
观察前应先让产 妇排尿并按摩子 宫促其收缩
每次观察子宫收缩 情况（摸子宫底的 高度和子宫的硬 度），同时观察恶 露的量、颜色、性 质、气味。
护理诊断
产褥期产妇的护理
会阴护理
观察会阴伤口，有无渗血、血肿、水肿等。
过渡乳——蛋白含量逐渐减少而脂肪 乳糖含量 逐渐增加。（产后14天前）
成熟乳——呈白色，营养全面。（产后14天以后）
影响母乳喂养的因素
母亲因素 婴儿因素
心理因素 生理因素
社会因素
护理评估
健康史 母乳喂养与分娩方式、新生儿出生状况有关。
身心状况 全身情况
知识技能
乳房类型
心理状况
新生儿状况
母乳喂养无效
健康指导
计划生育
产褥期禁止性交，产后6周即采取避孕措施， 哺乳者以工具避孕为宜。 不哺乳者可用药物避孕。
育儿知识
新生儿喂养、沫浴、
母乳喂养知识 告知卡介苗与乙肝疫苗接种
预防接种
的有关知识及注意事项，
产后随防
包括产后访视和产后健康检查。 产后访视至少3次， 产后42天携带婴儿到医院做产妇、 婴儿的健康检查。
独立期——产后2周~1月。
产后压抑 产后2~3天内发生轻度或中度的情绪反应。
原因——产后体内雌激素水平急剧下降、 产后心理压力及疲劳有关
产褥期保健
产褥期护理评估
生理性 体温升高
体温——体温升高，但不超过380C，多在 24小时后降至正常。
（原因：与分娩的疲劳有关及产后的泌乳有关）
褥汗——在夜间睡眠和初醒时更明显。1周后好转。 （原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。）
水肿者，用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷。 小血肿可用湿热敷或远红外灯照射。 大血肿配合医生切开止血。 有硬结者用大黄芒硝外敷。
每天2次做会阴擦洗，保持外阴清洁。 指导产妇向伤口对侧侧卧。
产后2~4天会阴伤口拆线。
预防感染
产褥期产妇的护理
膀胱护理
1、膀胱黏膜充血水肿肌张力降低，
尿潴留原因 2、会阴伤口疼痛，
盆底组织
产褥期保健
子宫颈外口的变化
未产型
已产型
分娩后，子宫颈外口呈环状， 产后一周，宫颈外型形成， 产后10天，宫颈内口恢复， 产后4周，子宫恢复正常形态。
产褥期保健
乳房的变化——泌乳
雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降 垂体生乳素抑制解除 乳汁开始分泌
依赖哺乳 吸吮刺激
产褥期保健
血液循环系统
产后3天，特别是产后24小时血容量增加，使心脏的负担加重。
弥漫性腹膜炎 患者出现全身症状及腹膜炎症状和体征， 如高热、恶心、呕吐、腹胀、 腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
产褥感染患者的护理
护理评估
血栓性静脉炎
下腹血栓性静脉炎表 现为下肢水肿，皮肤 发白和疼痛。
患者多于产后1~2周
出现反复发作寒战、 高热，持续数周。
来自胎盘剥离处的 感染性栓子经血行 传播引起盆腔血栓 性静脉炎。
乙肝高效价免疫球蛋白使婴 儿出生后即刻获得被动免疫， 使婴儿不受乙肝病毒感染。
新生儿出生24小时内注射乙肝疫苗10μg，生 后1个月、6个月再分别注射10μg。
亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用，即先注射乙 肝高效价免疫球蛋白，2周后开始注射乙肝疫苗，第 二、第三针疫苗注射的间隔时间同上。
注射部位在上臂三角肌内。
5、血栓性静脉炎
6、脓毒血症、败血症
产褥感染患者的护理
护理评估
急性外阴、阴道、子宫颈炎 常表现为局部 灼热、疼痛、
产妇可有轻度发热、畏寒、脉速等全身症状。
护理评估
产褥感染患者的护理
护理评估
急性子宫内膜炎、子宫肌炎
子宫内膜炎
子宫肌炎
病原菌 病变部位
大肠杆菌、 厌氧链球菌
内膜层
需氧链球菌、 葡萄球菌
产褥感染
葡萄球菌
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌,
多为外源性感染 引起伤口化脓
类杆菌
产褥感染
厌氧:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等 可引血栓性静脉炎
产色素类杆菌
脆弱类杆菌
产褥感染患者的护理
护理评估
健 康 史 注意产褥感染的诱发因素
妊娠期有无贫血、营养不良、
确定病变部位 慢性疾病、孕后期有无盆浴、
妊娠合并症、分娩过程中有
出生正常新 生儿立即与 母亲接触
按需喂养
新生儿出生30 分钟内即开始 吸吮母亲乳头
哭了就喂奶。 母亲奶胀了喂奶。 睡过时（3小时） 推醒婴儿喂奶
指导并帮助产妇喂哺，做好乳房护理 指导吸吮正确姿势 母亲和新生儿均感位置舒适
一手抱新生儿头部稍抬高 （注胸贴胸，腹贴腹）
另一手托住乳房
用乳头刺激新生儿的口唇。 新生儿产生觅食反应张开嘴时， 立即将乳头放入新生儿舌上方， 让其吸入大部分乳晕。 随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。 注意乳房不堵住新生儿鼻孔。
产褥感染患者的护理
产褥感染 ——指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染
引起局部和全身的炎性变化。 产褥病率
——是指分娩24小时以后10日内用口表 每日4次，有2次达到或超过38C。
以产褥感染为主，泌尿系统感染、 乳腺炎、上呼吸道感染。
产褥感染患者的护理
诱因 •女性生殖系统防御功能降低
•产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科
在足下放脚凳以帮助支持心 生儿体重，让机体放松，有 利乳汁分泌。
指导产妇选择舒适位置
喂哺的指导
早吸吮——可疏通乳腺管，可刺激泌乳。 选择哺乳舒适位置
侧卧式
产褥期保健
指导产妇选择舒适位置
坐式
指导产妇选择舒适位置
坐位怀抱式哺乳
适用于剖宫产后，可 避免伤口受压疼痛。
怀抱式
适用于双胎婴儿同时哺乳。
产褥期保健
提供良好的环境 饮食
应摄入高蛋白、高热量、高 纤维素饮食，少食多餐，多 饮汤类以利于乳汁分泌。
休息和活动
产后24小时内应卧床休息
但避免蹲位或站立太久以及重体力劳动
清洁卫生
产后要鼓励产妇早期下床活动，以增强 血液循环，促进子宫收缩、恶露排出及 会阴伤口的愈合，促进大小便排出的通 畅，促进盆底肌肉张力恢复。
原因：1、子宫的收缩， 2、胎盘循环的停止， 3、大量组织间液回吸收。
消化系统
血液处于高凝状 态，有利于胎盘剥 离面形成血栓
易发生便秘
产后因卧床少动，腹肌、盆底肌 松弛，胃肠肌张力、蠕动减弱。
产褥期保健
泌尿系统
尿量增多——妊娠期体内潴留过多的水分
尿潴留
在产后主要由肾排出。
原因：1、膀胱黏膜水肿充血、肌张力降低， 2、会阴伤口疼痛， 3、腹壁肌松弛。
手术操作、产程延长、产后出血过多等。
病
需氧链球菌
原
厌氧链球菌
体
入
大肠杆菌
侵
葡萄球菌
需氧链球菌 产褥感染
β-溶血性链球菌 是外源性感染的主要致病 菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病性最强,
β—溶血性链球菌
wenku.baidu.com
产褥感染
厌氧链球菌
消化球菌
消化链球菌
常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.
大肠杆菌
产褥感染
是外源性感染的主要菌种,
护理诊断
情绪性自我低
营养失调
妊娠期健康教育
喂养知识教育 母乳喂养优势 母乳喂养营养需求
乳头、乳房护理
1、擦洗乳头—指导妊娠6个月开始。 2、乳房按摩——指导7个月开始。 3、纠正平坦和凹陷乳头。
分娩期准备
提倡家庭化分娩
减轻产妇焦虑
尽量减少疼痛
1、早接触
2、早吸吮
3、安需喂养
产褥期护理
早接触
早吸吮
无胎膜早破、产程延长。
确定病原体
分娩产道损伤、产后出血、 胎盘残留等因素。
产褥感染患者的护理
护理评估 身体状况
随着病原体的种类，侵 1、急性外阴、阴道、入子部宫位颈及炎机体的防御能 2、急性子宫内膜炎、力 的子不临宫同床肌，表炎会现。有各种不同 3、急性盆腔结缔组织炎 、急性输卵管炎
4、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎
肌层
全身症状 局部症状
轻—低热
重—恶露量多、 混浊有臭味 下腹疼痛等
重—寒战、高热、 白细胞增多等
轻——不明显
护理评估
产褥感染患者的护理
护理评估
急性盆腔结缔组织炎 、急性输卵管炎
患者出现持续高热，伴寒战，全身不适， 子宫复旧差，出现一侧或二侧下腹部疼痛和压痛。
护理评估
产褥感染患者的护理
护理评估
炎症发展——盆腔腹膜炎
乳房异常情况
退奶的护理
乳头皲裂的护理
乳腺炎的护理
产褥期保健
乳房的护理
1、哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。
2、婴儿应将大部分乳晕吸住。 3、哺乳结束时，用示指轻轻安下婴儿下颏。 4、每次哺乳应两侧乳房交替进行。
新生儿入室护理
1、密切观察呼吸、面色和哭声， 正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声宏亮。
2、密切观察呕吐。 分娩时胎儿吞下较多的羊水， 出生后1~2天内新生儿常出现呕吐。
脐部护理
每日护理中注意保持局部清洁干燥， 24小时后再次在无菌操作下断脐。
新生儿入室护理
清洁皮肤
每天早晨沐浴一次
促进血液循环， 促进生长发育
眼、耳、鼻、口腔护理
可作全身体表检查
发生鹅口疮
可于哺乳后半小时用双氧水棉签拭洗后涂 制霉菌素混悬液（10万U/ml）或1%龙胆 紫。哺乳前母亲必须消毒双手。
产褥期保健
泌乳的生理调节
泌乳的生理调节
产后低雌激素、 高催乳素水平
乳房开始泌乳。
新生儿 吸吮刺激
1）信号 2）信号
下丘脑
垂体释 放缩宫 素
垂体催乳素呈 脉冲式释放
增加乳腺管内 压使乳汁喷出
不断排空乳房 维持乳汁的分泌。
产妇的营养、睡 眠、情绪和健康
影响乳汁的分泌。
产褥期保健
母乳喂养优势
1、营养好——母乳成分的比例，最适合婴儿机 体 的特征和 需要，有利于消化吸收，没有过敏。
预防接种
接种卡介苗
卡介苗接接种 出生24小时后， 可接种卡介苗，以预防结核病。
接种部位、剂量、方法正确。
接种部位 接种方法
左上臂三角肌外缘下端。
作皮内注射，不宜进针过深以免引 起局部溃疡或附近淋巴结肿大。
剂量为0.05mg。
预防接种
乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白注射。
乙肝疫苗可使婴儿 获得主动免疫，使 其不感染乙肝病毒