全脊髓麻醉应急预案

东川区中医医院全脊髓麻醉应急预案1.所谓全脊髓麻醉，必然是局麻药上行经过延脑，再进入四脑室的结果：

——局麻药作用于延脑——呼吸循环迅速抑制；

——微量局麻药作用于脑室壁细胞——神志立即消失。

所以，全脊麻的症状是非常有规律的：

——神志消失

——呼吸无力至停止

——血压骤降至测不到

——没有时间给你测出阻滞平面，提问病人不会作答（因为病人神志已经消失）

——不予及时有效通气和提升血压急救——心跳骤停。（必须及时进行CPRC抢救）

上述这些症状是三部曲，接二连三的出现，发展极为迅速。如果不认识，或者不加注意，必然误诊为“心跳骤停”。2.高位脊麻的症状规律，也是显而易见的，其发展速度相对稍慢，允许你观察到其进展：

——血压骤降，

——呼吸抑制，费力，说话无力，

——可以测出麻醉阻滞平面

上述症状的发展速度相对较慢，及时有效通气和升压，神志不至于消失，病人可安然无恙。

3.“全脊麻”与“阻滞平面过高”，是有绝对的区别的:

(1)明确一点：微量局麻药直接接触脑干、脑室壁细胞，足

以导致病人立即呼吸微弱至停止、血压骤降至零，随即迅速

昏迷的事实。

全脊麻是首先有微量局麻药直接接触脑干、脑室细胞的情

况，必须施行CPR抢救；

阻滞平面过高仅是局麻药阻滞外周的高位脊神经，并没有脑

干、脑室麻醉的事实。

(2)只要仔细注意防范，绝大多数“全脊麻”可以避免的。

例如，硬膜外腔麻醉时，非常重视注射试验剂量后的判断，

是否有腰麻表现；注毕首次量局麻药后，坚持测试阻滞平面、

调整阻滞平面，随时处理异常（扩容、麻黄碱、吸氧、推子

宫往左侧等等），就可以完成避免全脊麻的发生，也可避免

和减轻阻滞平面过高引起的血流动力学骤变程度。

4.预防全脊麻的措施：

（1）预防穿刺硬膜；

（2）强调注入全量局麻药前先注入试验剂量，观察5～10min 有无脊麻表现，改变体位后若须再次注药也应再次注入试验

剂量，首次试验剂量不应大于3～5ml。

（3）每次注药前应先经导管观察是否有脑脊液回抽，以预

防因病人躁动及麻醉维持期间导管移位而刺入蛛网膜下腔。

5.全脊麻的处理原则：

首要措施是维持病人循环及呼吸功能，病人神志消失，应行气管内插管行人工通气，加速输液速度以及滴注血管收缩药升高血压等