食道癌术后胸内瘘

河南省南阳市中心医院：2007-2010年23例 食管癌术后吻合口瘘二开病例回顾性分析 示存活成功率82.6%(19/23),死亡率 17.4%(4/23)。其中3例死于重建术后再次 发生瘘,致患侧胸腔感染及全身衰竭;1例隐 性冠心病急性发作而死亡。
301医院：2002-2008年12例食管癌术后吻 合口瘘二开病例回顾性分析示食管胃吻合 口瘘患者2例治愈,1例死亡 ，其他的包括胃 壁瘘1例、术后胸腔内出血3例、术后吻合 口及胃残端出血3例、术后胸腔包裹性积液 感染1例、术后吻合口完全闭死1例 均存活。
拔管：胸腔的窦道闭合慢，病人引流管放 置时间长，拔管不要急于求成，拔管前要 造影，逐渐退管，每次退2-4cm，或更换细 管
控制感染
早期应用抗菌素，并且根据药敏情况调整。 注意口腔护理，减少咽唾液，减少返流，。 根据体温和引流情况早停抗菌素，以免引 起菌群失调 。
保守治疗or二开
许多病人无法承受二次手术 手术时机难以把握 术后再瘘的机率高 对脓腔壁已明显增厚的患者,保守冶疗迁延
食道癌术后胸内瘘
胸内瘘包括胸内吻合口瘘和胸胃瘘 发生率约2%
发生原因
术者的吻合技术和游离操作技术 吻合口组织的张力过高 食管胃损伤和血供不良 营养不良
诊断
发热,多在39℃以上,脓腔置管引流后体温迅 速恢复正常
全身中毒症状明显 胸闷、胸痛,个别以进食后为著 心悸、气促,心律失常
冲洗：从上管注入盐水冲洗脓腔 ，目的是 稀释纤维素，利于引流干净，并有减轻组 织水肿的作用
胃造瘘或空肠造瘘 ：消化液如胆汁、胃肠 液的返流，吻合口的周围组织浸泡在消化 液中 ，对吻合口生长不利，有效进行减压， 减少返流
鼓励咳嗽，加强排痰，避免肺不张：膨胀 起来的肺一方面可将胸内积液挤压出来， 另一方面也可以“堵漏 ”
试服美蓝后可见美蓝自引流管流出 术侧胸部叩诊呈浊实音、肺呼吸音弱 常伴有胸部切口感染症状 患侧胸壁水肿多明显,指压有凹陷
胸部X线及床边超声检查胸腔积液阳性,胸部 穿刺阳性
X线透视下口服造影剂后,吻合口处见造影剂 分叉现象,同时CT检查可见吻合口瘘道与纵 隔或胸部脓腔相通
确诊时间
最常见的发生在术后3~14 d
单独入一根引流管往往引流不充分，易形 成包裹性感染，要至少双管引流。引流管 要多侧孔并且粗一些
若病人体温较高，提示引流不充分或不通 畅，积极行CT检查，了解胸内感染情况。 CT的优点是对包裹病灶，只有反 复CT检查才能发现。
引流管的管理要仔细，经常挤压、调整， 防止阻塞
食道癌术后胸内瘘患者根据瘘发生时间分 为：早发瘘（3-6天）和迟发瘘（超过7天）
早发瘘首先采用非手术治疗,如无好转应尽 早手术治疗 。
迟发瘘多采用保守治疗。
介入治疗
带硅胶膜的网状支架
支架撑开后，加膜部位堵住瘘口，改善进 食呛咳等不良症状
粒子支架
含放射性碘125粒子的记忆金属支架，粒子 是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有 0.2厘米、长不到半厘米的小短棒。能迅速 杀死肿瘤细胞，截断肿瘤细胞扩散的途径
时间很长,可考虑手术治疗
解放军北京军区总医院：2001—2010年 13例食管癌术后胸内瘘,非手术治疗8例,手 术治疗5例 ，除非手术治疗1例死亡外均存 活。
安徽医科大附院：2001-2008年，18/256例 食道癌术后胸内瘘发生，7例非手术治疗， 11例手术治疗，结果：有2例手术患者死亡， 余均存活
治疗
禁食及胃肠减压 改善病人的一般情况：精神，睡眠，大小
便 器官功能维护：纠正缺血缺氧，保护肝肾
功 营养支持：早期TPN，当感染控制后(急性
脓胸转为慢性脓胸)给予EN（空肠造瘘 ）
加强引流
吻合口瘘确诊后，根据x片或CT片的定位， 建立充分有效的胸腔闭式引流，以减轻病 人的中毒症状和促进肺的膨胀
内镜和介入科的发展。。。。
谢谢