常用患者病情评估评分表(精)

2
0 1 2 1 2 1
• 没有中毒或药物过量的 昏迷
4
• 精神状态改变，无昏迷，中毒或过量（≥50岁）
• 新近中风 • 无法独自站立，或需要人护理 • 家庭住户 • 存在某些并发的疾病 2 3 2
2
• 白天在床上
• ﹡属 潜在危重病评分系统
SCS 性
• • • •
－ 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险
CIS评分
• • • • •
项目 0 动脉血酮体比 血浆渗透压差 动脉血乳酸浓度（mg/dl）
记 1 ＞0.71 ＜2.2
分 2 0.70-0.41 2.3-10.0 3 0.40-0.26 10.1-20.0 26-50 ＜0.25 ＞20.1 ＞51
＜16
17-25
• • • •
﹡基于国际疾病分类编码损伤严重程度评分 CIS预测病死率的最佳分割点为4分 如果最大CIS<4分，存活可能较大（61.0%） 如果最大CIS>5分，则病死率较大（86.3％）
无毛细血管充盈或收缩压
≤85mmHg
•
• • •
呼吸
胸腹 运动 语言
正常
均无疼痛
费力、浅或呼吸频率＞35次/分 无自主呼吸
胸或服有压痛 连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤 无反应 发音听不懂或不能发音
正常（能按吩咐动作） 只对疼痛刺激有反应 正常（对答切题） 语言错乱、语无伦次
• • •
﹡院前创伤评分方法的一种，是目前国内院前创伤评分系统中应用最多的一种 总分越低，死亡率越高 总分≥7分 总分≤6分 轻伤 死亡率15％ 转送至Ⅱ和Ⅲ级创伤中心 转送至Ⅰ级创伤中心
•
• • • • • •
＞75岁
收缩压（毫米汞柱） ＞100 ＞80和≤100 ≥70和≤80 ＜70 脉搏＞收缩压
4
0 2 3 4 2
• • • • •
体温 ＜35℃或者≥39℃ 呼吸率（每分钟） ≤20 ＞20但≤30 0 1 2
•
• • • • • • •
＞30
血氧饱和度 ≥95% ≥90%但＜95% ＜90% 喘不过气来回答 心电图有异常 糖尿病（类型Ⅰ或Ⅱ）
226-300 101-200 21-60
151-225 201-350 61-120
76-150 351-500
≤75 ＞500 ＞240
121-240
10.1-15.0 81-120 13-14
15.1-20.0 20.1-30.0 51-80 10-12 21-50 7-9 ≤6
＞30.0 ≤20
MEES － 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 PSS － 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测
RAPS和REMS评分表
• 分 值
•
变量
0
1
2
3
4
5
6
• • • • • • • •
脉搏
70-109
55-69 110-139
40-54 140-179
＜40 ＞179
收缩压
（mmHg） 呼吸 频率
•
• •
语言吩咐睁眼
疼痛刺激睁眼 无睁眼
3
2 1
• 昏迷病人评估，现今用得最广的是格拉斯哥昏迷指数。 • * 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分 ）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能 不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS 评分应记录最好 反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 • 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚；12-14 分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏 迷；分数越低则意识障碍越重。14分以上属于正常状态， 3 分多提示脑死亡或预后极差。
收缩压（毫米汞柱） 120-1404 110-119或者141-159 80-99或者160-229 ≤79或者≥230 动脉血氧饱和度 ≥96 91-953 86-902 ≤85 1 4 1 3 2
• 疼痛 • 不痛 • 不剧烈 4 3
• 剧烈的
2
• ﹡属 潜在危重病评分系统 • MEES － 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 • 最高得分是28，最小值是10分。 分数越低，病人病情越重
创伤评分系统
• • • 项目 1 3 记 分 5 6
• • • • • • • • • • •
部位 伤型
皮肤 裂伤
腰背部肢体 挫伤
胸部、骨盆 刺伤、撕脱伤
头、颈、腹部 弹片伤、爆炸伤、骨折 脱位、瘫痪、血腹
血压 脉搏 呼吸
外出血 正常 胸痛
70-100mmHg 100-140次/分
50-70 mmHg ＞140次/分
多器官功能障碍评分系统
• • • • • MODS/MOF评价系统标准众多 MODS评分标准、客观、简捷、准确，应用最为广泛 但缺乏对胃肠道功能的评价，且心血管评价因为需要中心静脉压监测 而不便或容易缺如； SOFA主要是描述器官的功能和MODS的发生、发展 也可评价患者的病情，与MODS评分互为补充
常用患者病情评估评分表
蔡中秋
非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统
• APACHEⅡ（软件） • 是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病 病情评价系统。也可用于混合病种。临床应用：非特异性疾 病病情程度评价和预后预测方法。适用于ICU、急诊。 • 数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评 估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾 功检查。如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值 ，先行评估。事后修正。 • APACHE Ⅱ、 Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评 分，慢性健康状况评分
重伤 死亡率62％
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
项 目 临床表现 记 分
运 动
按吩咐动作
6
对疼痛刺激定位反应
5
对疼痛刺激屈曲反应
4
异常屈曲(去皮层状态)
3
异常伸展(去脑状态)
2
无反应
1
• 语 言
正常交谈
5
•
• • • • 睁 眼
言语错乱
只能说出(不适当)单词 只能发音 无发音 自发睁眼
4
3 2 1 4
•
10-29
＞90
13-15
4
•
• • •
＞29
6-9 1-5 0
76-89
50-75 ＜50 0 3
9-12
6-8 4-5 0 1
3
2
• 用于指导院前伤员分类： 总分>11分
轻伤
总分<11分
重伤
修正后的CRAMS记分法
• • 项目 2 记 分 1 0
• •
循环
毛细血管充盈正常和收 毛细血管充盈迟缓或收缩压 缩压≥100mmHg ≤100mmHg
2 1 0
3
无
迟缓
0
1
8 -10 5-7
11-13
3 2 1
4
50-69 ＜50 0
3–4
•
总分越小，伤情越重：总分14～16分 一般以 TS<12 分作为重伤的标准
生存率96％；总分 4～13分 抢救效果显著；总分 1 ～ 3分 死亡率>96%。
修正创伤评分（RTS）表
• 呼吸频率（次/分） 值 收缩压（mmHg） GCS分值 分
参数取同一时间点
动态评分24小时最差值是指总分的最差值 血压最好由同一人反复测量，测量部位固定 测量外周血氧饱和的部位应固定
RAPS和REMS评分与病死危险性对应表
• RAPS分值 REMS分值 病死危险率
• •
≤7 8
≤11 16-17
10% 50%
•
≥14
≥24
100%
SCS简单临床评分
• • • • • 变量 年龄（岁） ＜50岁的男性或者＜55岁的女性 ≥50岁的男性或者≥55岁的女性 但≤75岁 0 2 得分
90-129
130-149 12-24 10-11 25-34
70-89
150-179 6-9 35-49 ＞49 ＞179
•
GCS
＞13
11-13
8-10
5-7
＜5
• •
年龄 SpO2
＜45 ＞89 86-89
45-54 75-85
55-64 ＜75
65-74
＞74
RAPS和REMS（RAPS － 评价院前或住院病人转运风险； REMS － 预测急诊病人的病死危险性） 评分注意事项：
EWS和MEWS
• • 项目 3 2 评 分 1 0 1 2 3
•
心率（次/min）
＜40
41-50
51-100
101-110
111-130
＞130
•
• • • • • •
收缩压（mmHg）
呼吸频率（次/min） 体温（℃）
＜70
70-80
＜9
81-100
9-14
101-199
15-20 21-29 ＞37.5 对声音
简单临床评分，
临床意义：
仅适用于急诊病人
预测急诊病人30天内死亡率 SCS与病死率对应关系：
•
•
8-11分高危
12分以上极高危，死亡率达29％以上
美因兹紧急评估评分（MEES）
• • • • • • • • • • • 变量 GCS 154 12-143 8-112 ≤7 脉搏（次/分） 60-1004 50-59或者101-130 40-49或者131-160 ≤39或者≥161 1 3 2 1 得分
临床意义
• 分值越高，提示病情越重，死亡率越高。 动态分值反应病 情演变和治疗效果 • 预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ >Ⅱ>Ⅰ • 局 限 性：急诊获取相关参数比较困难 • 注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如 PaO2为75%，填0.75；FiO2为40%，则填0.40。
≤40 71-80 ＜9 ＜35
41-50 81-100
51-100
101-110
111-129 ≥200
≥130
101-199 9-14 15-20
21-29 ≥38.5
≥30
35.0-38.4 对声音
对疼痛 有反应 无反应
意识
清楚
有反应
• ﹡为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPSⅡ 简化 急性生理评分软件) • EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案 • MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点 • 评分<5分，大多数不需住院治疗； • 评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。 住专科病房甚至 ICU的危险增大。 • 评分>9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。
＜50 mmHg 无脉或＜55次/分 窒息或呼吸停止
呼吸困难、费力、浅快 发绀、血气胸或反 或＞36次/分 常呼吸
神志
嗜睡
木僵或淡漠、答不切题
浅昏迷、逆行健忘
深昏迷、再昏迷
•
TI总分越高，伤情越重 总分≤9 ；总分≥21分 死亡率剧增；总分≥29分
轻损伤，可门诊治疗；总分10～16 80％一周内死亡
•
• •
CIS是从细胞损伤的病理生理学基础出发
通过器官细胞损伤程度来评价MODS的病情 评价方法独特，评价结果良好
MODS评分系统
• 评 分
•
0
1
2
3
4
• • • • • •
呼吸（PaO2/FiO2,mmHg） ＞300 肾脏（血清肌酐，umol/l） ≤100 肝脏（血清胆红素，umol/l）≤20 心血管（PAR） 血小板计数（109/L） 格拉斯哥昏迷评分 ≤10.0 ＞120 15
≥200
＞30
＜35 35.1-36.5 36.6-37.4
对疼痛 有反应 无反应
意识
清楚
有反应
•
用途：（EWS
－ 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）
改良的早期预警评分（MEWS）
项目 评 分
•
•
3
2
1
0
1
2
3
• • • • • •
心率（次/min） 收缩压（mmHg） 呼吸频率（次/min） 体温（℃） ≤70
中度伤；总分≥17分重度伤，应住院治疗
创伤评分（TS）表
• 呼吸频率（次/分） 呼吸幅度 收缩压（mmHg） 毛细血管充盈度 GCS总分
•
等级
积分
等级
积分
等级
积分
等级
Hale Waihona Puke Baidu
积分
等级
积分
•
10-24
4
正常
1
＞90
4
正常
2
14 -15
5
•
• • •
25-35
＞35 ＜10 0 0
3
2 1
浅或困难
0
70-90
• 注：PaO2/FiO2的计算，无论用或不用呼吸机和用PEEP与否；血清肌酐 计算，是指无血液透析状态；PAR=心率×（中心静脉压/平均动脉压）
• ﹡属多器官功能障碍评分系统 • 与ICU病死率有显著的正相关关系, • 评分>20分时，病死率达100％
• SAPSⅡ 简化急性生理评分（软件）
•
潜在危重病评分系统
• • • • • • • •
RAPS － 评价院前或住院病人转运风险 REMS － 预测急诊病人的病死危险性 EWS － 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人
MEWS－ 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 SIRS SCS － 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险 － 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性
• • • • • • • • • •
呼吸（次/分） 12-184 8-11或者19-24 5-7或者25-30 ≤4或者≥31 心电图 窦性节律 室上性早搏(SVES)和室性早搏 (VES) 绝对心律失常；多源室性早搏 室性心动过速；心室颤动，心跳停止 2 1 4 3 1 3 2
• • • • • • • • • •