骨软骨肉瘤的护理查房

今为进一步治疗遂来我院，门诊检查 后即以“右股骨转子骨肿瘤”收入我科。
自发病来神志清，精神可，无畏寒、发热， 无进行性消瘦，无低热、盗汗，无游走性 关节疼痛，无晨僵，饮食睡眠佳，大小便 自解，体重未见明显减轻。
2012年9月28日行“右股骨转子骨肿 瘤穿刺活检术”，结果示：右股骨恶性肿 瘤，考虑肉瘤。拟于本周五行“右股骨人 工关节置换术”。
软骨肉瘤：是从软骨细胞发生的原发性恶 性骨肿瘤，由肿瘤性软骨细胞及软骨基质组 成。发病原因不明，本瘤是从软骨细胞或间 胚叶组织发生，并起源于躯体任何软骨内化 骨的骨骼。实验性病理认为软骨肉瘤与病毒 感染有关，而边缘型软骨肉瘤与遗传因素有 关。
分型
软骨肉瘤是颇为常见的恶性骨肿瘤，其发病率 仅次于骨肉瘤，其发病年龄多在中年以后，多见于 40～70岁。
骨软骨肉瘤的 护理查房
骨科二病区 韩玲燕
病情介绍
314床 王彦丽 女 42岁 主管医师：李广伟 患者以“右下肢间歇性疼痛2月余”为主诉
于2012年9月26日入院。 患者约2月前无明显诱因出现右髋部、膝关
节处疼痛，为刺痛，疼痛呈间歇性，口服药物后 症状无明显改善，后到南阳市中心医院就诊，DR 示：右股骨上段占位性病变？ECT示：右股骨上端 放射性异常浓聚。提示：骨恶性变可能。
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原发恶性肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤
纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤 恶性骨巨细胞瘤
44.6%
14.2% 6.6% ６％
4.6% ４％
较高 第二位
发病年龄
幼儿 少年 成人 老年
软骨母细胞瘤（良性 ） 骨肉瘤、骨软骨瘤（恶性 ） 骨巨细胞瘤（恶性 ） 转移性骨肿瘤（转移性 ）
部位
◆股骨下端、胫骨上端（恶性） ◆脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ◆膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
该患者查体见： 双上肢及左下肢感觉、活动无异常。右下 肢未见肌萎缩；右髋外下部肿胀，局部皮 温不高，未见血管扩张；右股骨转子处轻 度压痛，右髋屈曲、后伸活动明显受限， 被动活动范围基本正常。右侧“4”字实验和 斜扳试验（+），右下肢肌力及感觉正常。
“4”字试验的方法
骶髂关节分离试验又称“4”字试验。患者仰卧位，患 侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作 盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的 膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的 疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验 应先排除髋关节的病变。
肿瘤
水肿 肌肉
鉴别诊断
软骨瘤、骨软骨瘤 、骨肉瘤鉴别。
软骨瘤 内常有散在沙砾钙化点，但较软骨肉瘤少而 小，骨皮质多保持完整，无肿瘤性软组织肿块。
骨软骨瘤 为附着于干骺端的骨性突起，形态多样， 软骨帽盖厚者亦可见肿瘤端部有菜花样钙化阴影。而 继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤，软骨帽增厚更明显，并 形成软组织肿块，其内可见多量不规则絮状钙化点。
斜扳实验的方法
病人仰卧，充分屈曲病侧髋、膝，检 查者一手按住病侧肩部，一手按住膝的外 侧，向健侧推去，如出现疼痛则为阳性。
该病人的诊断检查
1、DR:右股骨上段占位性病变，考虑软 骨肉瘤。
2、ECT:右股骨上端放射性异常浓聚。 提示：骨恶性变可能。
3、穿刺活检病理检查：右股骨恶性肿 瘤，考虑肉瘤。
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分型
肿瘤侵犯骨骼的多少可分
成骨型 溶骨型
混合型
肿瘤不同类型组织的大小分
A 骨 母 细 胞 型
B 软 骨 母 细 胞 型
C
纤 维 母 细 胞
D 混 合 型
ห้องสมุดไป่ตู้
型
E 毛 细 血 管 扩 张 型
4.转移：
◆主要为血行转移到肺，其次为骨
◆偶见淋巴结转移 ◆跳跃性转移
二、临床表现 ◆好发年龄：11-20岁，21-30其次 ◆好发部位：最常见股骨，其次为胫骨、肱骨、 颌骨、腓骨及骨盆
根据部位
中心型（发生于髓腔）
周围型（发生于骨表面）
根据有无原发病
原发型（发生于正常骨）
继发性（发生于已有的病变)
中央型 周围型
病理
肉眼观: 中央型软骨肉瘤主要发生在骨髓腔内，呈灰白色、半透明 的分叶状肿物，其中常见淡黄色的钙化或骨化小灶。这些 钙化或骨化小灶在X线片上可以看到，对诊断软骨肉瘤很 有帮助，但高度恶性的软骨肉瘤钙化常不明显。
什么是骨肉瘤
是最常见的原发性恶性骨肿瘤， 髓腔骨肉瘤最常见。
一般情况：
骨的原发性恶性肿瘤
发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）
好发年龄 10-20岁
好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端
性别
男 ：女 2 ：1
病理
1.主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，以及肿瘤性 软骨及纤维组织 2.肿瘤呈灰红色，瘤骨区为暗红色，软骨区半透明，坏死灶为灰黄色， 出血区为暗红色 3.瘤周水肿并肿瘤细胞浸润
骨肿瘤的发病率
38959例骨肿瘤发病率及性质：
◆原发良性骨肿瘤 ◆原发恶性骨肿瘤 ◆瘤样病变 ◆转移瘤
21691 10791 4369 2108
55.7% 27.69% 11.3% 5.4%
据世界卫生组织调查
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原发良性骨肿瘤
◆骨软骨瘤 ◆骨巨细胞瘤 ◆软骨瘤
（38.5％） （18.4％） （14.6％）
局部症状和体征： ◆局部疼痛常见，初为间歇性，后为持续性，夜 间明显 ◆局部肿胀，可扪及肿块，质韧或硬，压痛 ◆局部皮温增高，后期静脉显露或怒张 ◆邻近关节活动障碍
4.全身症状和体征： ◆多出现于晚期，包括发热、疲乏、进行
性消瘦和恶病质 5.化验检查：
◆血沉加快，贫血和碱性磷酸酶升高
概念及病因
什么是软骨肉瘤
软骨肉瘤的显微镜下低倍放大外观显 示：清晰的间隙还有软骨细胞，但排列不规
则；底部可看到肿瘤正侵蚀着骨。
软骨肉瘤的高倍放大：随机堆积在一起 的多形软骨细胞
临床表现
1、原发性软骨肉瘤以钝性疼痛为主要症状，由间 歇性逐渐转为持续性，邻近关节者常可引起关节活动受 限。局部可扪及肿块，无明显压痛，周围皮肤伴有红热 现象。 2、继发性软骨肉瘤一般为30岁以上成年人，男性 多见。好发于骨盆，其次为肩胛骨、股骨及肱骨。出现 肿块为主要表现、病程缓慢、疼痛不明显，周围皮肤无 红热现象，临近关节时，可引起关节肿胀、活动受限， 如刺激压迫神经则可引起放射性疼痛、麻木等。位于胸 腔和骨盆的肿瘤，一般难以发现，直至肿瘤压迫内脏， 产生相应症状后才被发现。