骨肉瘤查房s

药液外渗的处理
现在 2次 2-5 2次 1-28 3次
1-23
左前臂局部红肿面 积约6cmX7cm
请全院大会诊
患者左前臂局部红肿 面积约7cmX7cm
患者静脉输注吡柔比
星Lo过re程m中ip左s前um臂d出o现lor sit局a部m肿et胀, c面on积s约ecte
13cmX11cm
喜疗妥Q4h局部涂抹
红细胞
5.35 4.58
（*10^12/L）
4.28 3.45
3.58 3.19
3.09 3.28
血小板
221 70
（*10^9/L）
75 95
206 55
41
108
粒细胞
3.7
0.4
0.3 6.3
0.8 0.1
0.3 6.3
血红蛋白
166 138 125 97
102 89
86
100
（g/L）
10
11
胸片:左肺下叶炎症可能性大，请结合临 床考虑；双侧胸腔少量积液或胸膜局部7 肥厚
超声:肝多发囊肿；双肾多发囊肿；胆、胰、 脾、双侧输尿管上段未见明显异常
病理:中南大学附属第二医院 NO： H1600522）：右侧上颌窦骨肉瘤 8
治疗方案
手术+化疗
患者及家属拒绝
放疗+化疗
GTV:67.5Gy/30f PTV:54Gy/30f 5次/周
护
爱银康敷料
22
药液外渗后对比图
渗出当天 （1-23）
渗出中期 （2-23）
现状
23
PICC置管后手臂 肿胀，B超结果未 见血栓，给予低 分子肝素钙皮下 注射
25
患者左前臂红肿约6*7cm,诉按 压时仍有疼痛，我们该如何护 理
26
谢谢指导！
27
27
骨肉瘤查房 ppt课件(9)
病例介绍
姓 名：朱慕扬 诊断：右侧上颌窦骨肉瘤
性 别：男
工作单位：衡阳市电瓶车 总厂（退休、退养）
年 龄：70岁
职业：退休
出生地：衡阳市
入院日期：2016年01月20 日 10时42分
饮食：低盐低脂 护理级别：二级
2
主诉
嗅觉下降、鼻塞12年加重3月，确诊 右侧上颌窦骨肉瘤3天
顺铂40mg 泵入 d1-3 +盐酸 吡柔比星30mg 泵入 d1-4” 方案化疗
9
化疗 后第2
周
血常规
化疗第一个疗程
化疗后 第2周
化疗第二个疗程
1-21 2-5
2-6 2-8
3-3 3-7
3-8 3-12
白细胞
6.33 1.92 0.87 6.08 1.23 0.62 0.8 8.34
（*10^9/L）
现存护理问题
Fra Baidu bibliotek骨髓抑制 口腔黏膜损伤 皮肤完整性受损 营养缺乏 焦虑
12
骨髓抑制的护理
1. 立即停止放化疗 2. 采取严密的保护性隔离措施 3. 防治感染 4. 增强营养 5.心理护理
13
口腔黏膜的改变
1、口腔护理 2、功能锻炼 3、口腔降温 4、中药预防法 5、治疗性护理 6、使用加湿器
拍于出 院前一
天
14
皮肤完整性受损
1、保持照射野皮肤清洁干 燥 2、干性脱皮的护理 3、湿性脱皮的护理
15
营养缺乏
1.心理护理 2.合理搭配食物，保持饮食平衡 3.鼓励患者经口进食 4.促进消化吸收功能 5.便秘或腹泻对应处理
16
焦虑
1、环境方面 2、心理方面 3、监测体征 4、饮食方面 5、学会交流宣泄
17
腔内见少量脓性分泌物及少量血性分泌物
咽黏膜稍充血，咽隐窝及圆枕对称，咽后壁及舌根可见 大量淋巴滤泡增生
双侧扁桃体稍肿大
5
既往史
手术：20年前行“阑尾炎”手术，12年 前行“右侧鼻窦手术（上颌窦根治术）”
有“高血压”病史，规律服用缬沙坦和 波依定，自述血压控制尚可
过敏史：“磺胺类”药物
6
辅助检查
鼻窦CT及眼眶MRI考虑右侧鼻腔、上颌 窦内翻乳头状瘤恶变向边周侵犯可能性大， 建议活检；2、右侧额窦炎症；
3
疾病诊断
01 右侧上颌窦骨肉瘤并眶内侵犯
02 上颌窦乳头状瘤术后放疗后
03
高血压
04
慢性肥厚性鼻炎
05 鼻中隔偏曲
06
肝多发囊肿
07 双肾多发囊肿
08 阑尾炎术后
4
查体
T：36.8 ℃ P：86次/分 R：20次/分 Bp：130/70mmHg
H：163cm W：78kg
KPS评分：90分
右侧下眼睑肿胀，右眼少量溢泪，右眼内眦处隐痛，鼻
予以NS20ml+盐酸利多卡因 0.2g+Dxm20mg+Vc2g皮下封闭 ，喜疗妥Q4h局部涂抹，外用无
菌巾包裹
局部进行封闭、涂抹纳米银凝胶 ，硫酸镁1支+利多卡因1支 +Dxm2支持续湿敷
立即停止输液接注射器回抽 后拔除针头，予NS50ml+利多
卡因0.3g+地塞米松20mg+Vc2g 18 局部封闭、冰敷、持续心电监