学生家长知情同意书回执
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学生家长知情同意书回执
学校：年级班学生姓名：您是否同意您的孩子参加此次“六龄齿”窝沟封闭和氟化泡沫防龋治疗。请在相应（）内打勾
窝沟封闭同意（）不同意（）
氟化泡沫防龋同意（）不同意（）
建议：
学生家长签名：
家长联系电话：
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