牙科复合树脂充填修复材料的现状与趋势分析

自从 １９６２年 美 国学 者 Ｂｏｗｅｎ发 明 以 Ｂｉｓ—ＧＭＡ （双 酚 Ａ双 甲基丙 烯 酸缩 水甘 油酯 ）为基 质 ，以二 氧 化 硅 为填 料 的牙科 复 合 树 脂 充填 修 复材 料 以来 ，复 合 树脂 经 历 由 早期 的化 学 固化 型发 展 到如 今应 用 最 多 的可 见光 Βιβλιοθήκη Baidu 型 ；由早 期 使 用 大 颗 粒 的 无 机 填 料 逐 步发 展成 为 现 在 的 纳 米级 无 机填 料 ；由早 期 的 单 一颜 色 发展 到 如今 与 自然 牙色 泽几 乎 相近 的多 色 系列 复合 树脂 。复 合 树 脂所 具 有 的操 作 简 便 、色 泽 逼 真 和价 格较 低 等优 点 已得 到 了临床 医 生和 患者 的 充 分肯 定 。然 而 ，复 合 树 脂 的机 械 性 能 和 耐磨 性 相 对 较差 以及 聚 合收缩 等缺 点 也一 直是 限制 其更 广 泛 应 用 的主要 因素 。 近 年来 ，围绕 复 合 树脂 的这 些 缺 陷 ，大量 的研 究工 作从 无 间断 ，通 过技 术 和工艺 的改 进 和突 破 ，一些 新 型 的复合 树 脂相 继 问世 ，复合 树脂 的应 用 和 发展前 景 仍 然 十分广 阔。
尽 管流 动型 复合 树脂 固化 过 程 中存 在 较大 的体 积 收缩 ，但是 由于其 弹性模 量 较低 ，可将 树 脂 聚合 初 期界 面形 成 的 张力 通 过 自身 的弯 曲变 形 加 以释 放 ， 减少 边缘 微 渗漏 ，保 证 了充 填 体 的边 缘 完 整 性 。 此 外 ，流 动 型 复合树 脂 还具有 以下一 些特 点 ：①在 牙 齿 表 面润湿 性 较好 ，能 够 完 全 充填 到 窝 洞线 角 和不 规 则的洞壁处 ；②能够形成较薄的树脂层 ，避免复合树 脂充填时空气的进入或气泡的发生 ；③高柔性 ，不可 用 于应 力 集 中区域 （窝 洞 区域 ）的充 填 ；④ 具 有 ｘ线 阻射 性 ；⑤ 颜 色选择 范 围较 广 。 １．４ 可压 紧型 复合 树脂
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口腔 材 料 器 械 ２０１２年 第 ２１卷 第 １期
· 述 评 ·
牙科复 合树 脂充填修 复材 料的现状 与 趋 势 分 析
Ａ ｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｓｅｎｔ ａｎｄ ｔｅｎｄｅｎｃｙ ｆｏｒ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｖｅ
ｄｅｎｔａｌ ｃｏｍ ｐｏｓｉｔｅ ｒｅｓｉｎ
孙 皎 （上海 交通 大 学 医学 院附属 第九人 民 医院 上海 交通 大 学 口腔 医学 院 口腔材 料 室 ，上海 ２０００１１）
超微 填 料 型复 合 树 脂 （ｍｉｃｒｏｆ ｉｌｌｅｄ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｒｅｓ．
基 金项 目：上海市重点学科 （口腔基础医学 ）建设项 目（￥３０２０６） 通 信 作 者 ：孙 皎 ，Ｅ·ｍａｉｌ：ｊｉａｏｓｕｎ５９＠ ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ
ｉｎｓ）所 含无机填 料粒 度平 均 ０．０４ ｐ，ｍ，这类 材 料 的特 点 是 固化 后材料可 以高度抛光 ，耐 磨性 较好 。由于填 料 最高加 入 量 不超 过 ５０％ （体 积 比），所 以 固化 后 材 料的弯曲强度和拉伸强度均 比较低 ，且聚合收缩 、热 膨 胀率和 吸水率 等 都 比较 大 。超 微填 料 型 复合 树 脂 适 用于Ⅲ、ＩＶ、Ｖ类 洞 （非应力 承受 区）的充填 。 １．３ 流动 型复 合树 脂
流动 型 复合树 脂 （ｆｌｏｗａｂｌｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｒｅｓｉｎｓ）与 传 统 型复合 树脂 相 比 ，粘 度低 、无 机 填 料 含量 较 低 、 更 富 于流动 性 。该 复合 树脂 的最 大优 点 是应 用 时只 需 用 注射管 加 针头 直接 将材 料推 注 到所需 要 修复 的 部 位 ，特别 是一 些通 常充 填不 易 到达 的部 位 ，比如 微 小 窝洞 或窝 洞 的倒 凹处 。这类 材 料 固化 收缩 相对 较 大 、固化 后 其强 度和 弹性 模量 较低 ，力 学性 能 只能 达 到 通用 型复 合 树 脂 的 ６０％ ～９０％ ，因 而 ，一 般 不 能 用 于受 力部 位 的牙 体 充 填 ，只 适 用 于 牙 齿微 创 修 复 及 点 隙窝 沟 封 闭 ，Ｉ、Ⅱ类 洞 洞 衬 的 垫 底 （０．５～ １．０ｍｉｌｌ厚 ），Ｖ类 洞修 复 ，磨 损 的颈 部 、较小 袷 面 的 修 复等 。
１ 应 用 现 状
１．１ 混 合 型复 合树 脂 混 合 型复 合 树 脂 （ｈｙｂｒｉｄ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｒｅｓｉｎｓ）是 采
用 不 同大 小 的无 机 填 料 颗 粒 （０．６～ｌ ｍ 和 ０．０４ ｍ）７昆合而 成 ，其 填 料 占 ６０％ 或 更 高 比例 ，混 合 型
复合 树脂 具 有 高强 度 和高 耐 磨 性 等 性 能 ，固化 收缩 较 小 ，吸 水性 较低 ，热 膨 胀 系数 与 牙 齿 也 较 接 近 ，其 中超微填料的应用 ，可使材料的颜色更加丰富 ，透明 程 度 更接 近 牙釉 质 。基 本能 满 足 临床上 大 多数 牙位 牙体缺损 的修复 ，最适合用于后牙修复的充填材料。 １．２ 超微 填料 型 复合 树脂
可压 紧 型 复 合 树 脂 （ｃｏｎｄｅｎｓａｂｌｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｒｅｓ—
口腔材料器械 ２０１２年第 ２ｌ卷第 １期
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ｉｎｓ）是一 种含 高 百分 比填 料 的 、可压 紧成 型 的复 合 树脂 。其 特点 是具 有 可压 紧性 ，更 容 易 形 成 好 的接 触 点 ，有利 于 耠 面解剖 形态 的重 建 ，物理 和力 学性 能 相对 更类 似 于银 汞 合 金 ，优 于混 合 型 复 合 树 脂 。然 而 ，根据 临床 随访 研究 表 明 ，该 材料 的临床行 为 与混 合 型 复合 树脂 接 近 ，主 要 缺 点 是树 脂 的层 与 层 之 间 难 以粘结 、操 作性 欠 佳 以 及 前牙 应 用 时美 学 效 果 比 较 差 等 。因此 ，可 压 紧 型 复合 树 脂 主 要 适 应 于 为 获 得较 好邻 面接 触 点 的 ＩＩ类 洞充 填 。 １．５ 聚 酸改性 复合 树脂