风湿科的疾病介绍
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风湿科常见疾病介绍
风湿科
王满响
我国风湿病发展史
风湿免疫病学在国际上已有上百年的发展 历史，但在我国内科学中却是最年轻的一 个专业学科。我国风湿免疫病学的发展可 以追溯到1959年国家选派医生赴前苏联学 习，但由于“文化大革命”，我国的风湿 免疫病学在1960至1980年间基本处于停 滞状态。改革开放以后，我国的医学事业 出现了快速发展，风湿免疫病学也得到了 长足的进步。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮表现复杂个体差异大
发热 皮肤表现 骨、肌肉、关节 症状 心脏病变 肾炎
肺脏病变 神经精神狼疮 消化系统 血液系统 狼疮与妊娠
狼疮发
治疗手段
激素---甲强龙、强的松 免疫抑制剂 ---甲氨蝶呤、环磷酰胺、依木 兰、霉酚酸脂等 羟氯喹 丙种球蛋白 血浆置换 干细胞移植或间充值干细胞移植
骨性关节炎
OA
流行病学
年龄 <45岁 45~54 >65岁 发病率 2~3% 24.5~30% 58~68%
治疗现状
改善症状药物
非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs) 局部给药
改善结构药物
氨基葡萄糖 粘弹补充（透明质酸） 双瑞醋因（diacezein,安必丁）
关节腔局部给药：透明质酸钠 手术：关节置换等
即使典型的风湿免疫病，又由于累及多个系统和 脏器，临床表现复杂，常常被各个专科延误诊断。 即使明确诊断，一个多系统受累的疾病，如果瓜 分到各个专科去“头痛医头，脚痛医脚”也往往 难以获得理想的疗效。
因此，作为一家综合性的医院，如果没有风湿免 疫科，将会是一个不全面的医院，将难以胜任疑 难风湿免疫病的诊治。
风湿病的相关学科-疑难病中心
系统性红斑狼疮
易误诊的风湿病
皮疹
血小板减少 白细胞减少 溶血性贫血 血尿、蛋白尿 抽搐癫痫昏迷 黄疸腹痛腹泻
——皮肤科
—— 血液，急诊 ——肾内 ——神经内科、急诊 ——消化
干燥综合症
肝功能异常 血沉增快
皮肤瘀点瘀斑 白细胞减少血小板减少 反复肺感染 口干 眼干 腮腺肿大
退行性变 晶体沉着 感染相关性 其他纤维肌痛等
主要风湿病的患病率及患病人数
患病率（%） 类风关 SLE 0.36 0.07 患病人数（百万） 3600 700 1万5千
干燥综合症 0.77
7700
强直性脊 柱炎 骨性关节 炎
0.3
10（>45岁）
3000
Baidu Nhomakorabea5000
风湿病的共同特点
1. 反复发作 2. 全身症状：发热、皮疹、关节肿痛、关 节炎、淋巴结肿大 3. 多系统损害：免疫、心、肺、肾、消化、 血液、骨关节等 4. 血清学检查：多种自身抗体如：类风湿 因子、抗核抗体等
风湿病的概念
风湿病是以皮肤、关节、血管、及多系统损 害为主伴免疫功能异常的一类疾病。
风湿病分类
弥漫性结缔组织病
脊柱关节病
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、 干燥综合症、肌炎/皮肌炎、系统性硬化症 、系 统性血管 炎
炎性肠病性关节炎、 Reiter综合征、反应性关节炎
强直性脊椎炎、银屑病关节炎、 骨性关节炎 痛风、假性痛风 风湿热等
掌趾关节 跖趾关节 跟距关节
诊断要点—诊断标准
诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线 改变（及早摄包括腕关节在内的双手相 和受累关节） 典型病例按1987年美国风湿病学会分类 标准进行诊断（不利于早期诊断） 对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以 求早期诊断
类风湿关节炎
在临床工作中发现，由于人们对该病的警 惕性增强，使该病“漏诊”并不多，相反 容易将骨关节炎、骨质疏松症、创伤性关 节炎、腱鞘炎、甚至痛风等误诊为类风关， 实为“滥诊”。而另一方面，对于一些诊 断明确的类风关却只采用止痛药加糖皮质 激素这种陈旧的治疗方案，使很多患者丧 失了宝贵的治疗时间，实为“误治”。
风湿免疫病是一个年轻的学科。但她是一个非常有发展前 途的学科。 20年前《风湿性疾病概要（第八版）》中文翻译版的“序 言”中，有这样一句话： “每名医学生或年轻临床医生， 一旦与风湿病学相接触，他的目光会自然地扩大起来，似 是必然的结果。”这是因为内科的各个亚专科，主要是按 照解剖系统划分，唯独风湿免疫科是一个贯穿各个专科的 学科。这种学科的特点，培养了风湿免疫科医生既要熟悉 各个专科的知识，又要学会横贯各个专科的思维，需要从 另外一个角度来审视疾病。因此，年轻的内科医生如果接 受了风湿免疫科的培训，诊治疑难病症的能力将会有明显 的提高。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性、 进行性，中轴关节受累的关节病变，主要 影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组 织。 诊断 治疗
银屑病关节炎
痛风性关节炎
痛风是一种代谢性风 湿病，是由于长期嘌 呤代谢紊乱、血尿酸 增高所引起的一组疾 病。
由于长期以来，各地拥有风湿免疫科的医院甚少， 风湿免疫科医生的数量也远远不能满足社会的需 求。许多风湿免疫病的病人到了正规大医院，找 不到专科医生，得不到正规的抗风湿治疗，只好 流落到江湖游医之处，导致钱财被骗和延误病情。 我们有些医生喜欢抱怨患者的素质低，不信科学 信游医。可是我们应该看到,多数基层医院还没有 建立风湿免疫科，有风湿免疫科的医院屈指可数， 风湿免疫科医生的数量也是非常之少。风湿病人 反复跑了大大小小的正规医院，还找不到专科医 生，还得不到正规的治疗。
治疗方案—药物治疗
NSAIDs：双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等
DMARD /SAARD /免疫抑制剂：甲氨蝶呤、来氟米
特、柳氮黄吡啶等。
糖皮质激素：强的松、甲泼尼龙 植物药：雷公藤、白芍总苷 生物制剂
宜赛普、类克、阿达木单抗等
治疗类风湿关节炎的策略
目前对类风湿关节炎的治疗虽然不能达到 根治，但能够控制类风关的病程不致进展， 保护关节的功能。
——消化、感染科
——内科 —— 血液科 ——呼吸 ——口腔 ——眼科 ——口腔科 内科
皮肌炎多肌炎血管炎AOSD等
类风湿性关节炎
通常侵犯的关节
颈关节
颞下颌关节 胸锁关节 肩关节 肘关节 腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节
骶髂关节 髋关节 踝关节
晚 期 受 影 响 的 关 节
早 期 常 累 及 的 关 节
风湿科
王满响
我国风湿病发展史
风湿免疫病学在国际上已有上百年的发展 历史，但在我国内科学中却是最年轻的一 个专业学科。我国风湿免疫病学的发展可 以追溯到1959年国家选派医生赴前苏联学 习，但由于“文化大革命”，我国的风湿 免疫病学在1960至1980年间基本处于停 滞状态。改革开放以后，我国的医学事业 出现了快速发展，风湿免疫病学也得到了 长足的进步。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮表现复杂个体差异大
发热 皮肤表现 骨、肌肉、关节 症状 心脏病变 肾炎
肺脏病变 神经精神狼疮 消化系统 血液系统 狼疮与妊娠
狼疮发
治疗手段
激素---甲强龙、强的松 免疫抑制剂 ---甲氨蝶呤、环磷酰胺、依木 兰、霉酚酸脂等 羟氯喹 丙种球蛋白 血浆置换 干细胞移植或间充值干细胞移植
骨性关节炎
OA
流行病学
年龄 <45岁 45~54 >65岁 发病率 2~3% 24.5~30% 58~68%
治疗现状
改善症状药物
非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs) 局部给药
改善结构药物
氨基葡萄糖 粘弹补充（透明质酸） 双瑞醋因（diacezein,安必丁）
关节腔局部给药：透明质酸钠 手术：关节置换等
即使典型的风湿免疫病，又由于累及多个系统和 脏器，临床表现复杂，常常被各个专科延误诊断。 即使明确诊断，一个多系统受累的疾病，如果瓜 分到各个专科去“头痛医头，脚痛医脚”也往往 难以获得理想的疗效。
因此，作为一家综合性的医院，如果没有风湿免 疫科，将会是一个不全面的医院，将难以胜任疑 难风湿免疫病的诊治。
风湿病的相关学科-疑难病中心
系统性红斑狼疮
易误诊的风湿病
皮疹
血小板减少 白细胞减少 溶血性贫血 血尿、蛋白尿 抽搐癫痫昏迷 黄疸腹痛腹泻
——皮肤科
—— 血液，急诊 ——肾内 ——神经内科、急诊 ——消化
干燥综合症
肝功能异常 血沉增快
皮肤瘀点瘀斑 白细胞减少血小板减少 反复肺感染 口干 眼干 腮腺肿大
退行性变 晶体沉着 感染相关性 其他纤维肌痛等
主要风湿病的患病率及患病人数
患病率（%） 类风关 SLE 0.36 0.07 患病人数（百万） 3600 700 1万5千
干燥综合症 0.77
7700
强直性脊 柱炎 骨性关节 炎
0.3
10（>45岁）
3000
Baidu Nhomakorabea5000
风湿病的共同特点
1. 反复发作 2. 全身症状：发热、皮疹、关节肿痛、关 节炎、淋巴结肿大 3. 多系统损害：免疫、心、肺、肾、消化、 血液、骨关节等 4. 血清学检查：多种自身抗体如：类风湿 因子、抗核抗体等
风湿病的概念
风湿病是以皮肤、关节、血管、及多系统损 害为主伴免疫功能异常的一类疾病。
风湿病分类
弥漫性结缔组织病
脊柱关节病
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、 干燥综合症、肌炎/皮肌炎、系统性硬化症 、系 统性血管 炎
炎性肠病性关节炎、 Reiter综合征、反应性关节炎
强直性脊椎炎、银屑病关节炎、 骨性关节炎 痛风、假性痛风 风湿热等
掌趾关节 跖趾关节 跟距关节
诊断要点—诊断标准
诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线 改变（及早摄包括腕关节在内的双手相 和受累关节） 典型病例按1987年美国风湿病学会分类 标准进行诊断（不利于早期诊断） 对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以 求早期诊断
类风湿关节炎
在临床工作中发现，由于人们对该病的警 惕性增强，使该病“漏诊”并不多，相反 容易将骨关节炎、骨质疏松症、创伤性关 节炎、腱鞘炎、甚至痛风等误诊为类风关， 实为“滥诊”。而另一方面，对于一些诊 断明确的类风关却只采用止痛药加糖皮质 激素这种陈旧的治疗方案，使很多患者丧 失了宝贵的治疗时间，实为“误治”。
风湿免疫病是一个年轻的学科。但她是一个非常有发展前 途的学科。 20年前《风湿性疾病概要（第八版）》中文翻译版的“序 言”中，有这样一句话： “每名医学生或年轻临床医生， 一旦与风湿病学相接触，他的目光会自然地扩大起来，似 是必然的结果。”这是因为内科的各个亚专科，主要是按 照解剖系统划分，唯独风湿免疫科是一个贯穿各个专科的 学科。这种学科的特点，培养了风湿免疫科医生既要熟悉 各个专科的知识，又要学会横贯各个专科的思维，需要从 另外一个角度来审视疾病。因此，年轻的内科医生如果接 受了风湿免疫科的培训，诊治疑难病症的能力将会有明显 的提高。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性、 进行性，中轴关节受累的关节病变，主要 影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组 织。 诊断 治疗
银屑病关节炎
痛风性关节炎
痛风是一种代谢性风 湿病，是由于长期嘌 呤代谢紊乱、血尿酸 增高所引起的一组疾 病。
由于长期以来，各地拥有风湿免疫科的医院甚少， 风湿免疫科医生的数量也远远不能满足社会的需 求。许多风湿免疫病的病人到了正规大医院，找 不到专科医生，得不到正规的抗风湿治疗，只好 流落到江湖游医之处，导致钱财被骗和延误病情。 我们有些医生喜欢抱怨患者的素质低，不信科学 信游医。可是我们应该看到,多数基层医院还没有 建立风湿免疫科，有风湿免疫科的医院屈指可数， 风湿免疫科医生的数量也是非常之少。风湿病人 反复跑了大大小小的正规医院，还找不到专科医 生，还得不到正规的治疗。
治疗方案—药物治疗
NSAIDs：双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等
DMARD /SAARD /免疫抑制剂：甲氨蝶呤、来氟米
特、柳氮黄吡啶等。
糖皮质激素：强的松、甲泼尼龙 植物药：雷公藤、白芍总苷 生物制剂
宜赛普、类克、阿达木单抗等
治疗类风湿关节炎的策略
目前对类风湿关节炎的治疗虽然不能达到 根治，但能够控制类风关的病程不致进展， 保护关节的功能。
——消化、感染科
——内科 —— 血液科 ——呼吸 ——口腔 ——眼科 ——口腔科 内科
皮肌炎多肌炎血管炎AOSD等
类风湿性关节炎
通常侵犯的关节
颈关节
颞下颌关节 胸锁关节 肩关节 肘关节 腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节
骶髂关节 髋关节 踝关节
晚 期 受 影 响 的 关 节
早 期 常 累 及 的 关 节