胆囊切除术的手术配合完整ppt课件
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免气腹腹腔镜: 腹壁提起装置 套管穿刺针（不需要密封）
.
23
腹腔镜器械:
无创抓钳 分离钳 剪刀 施夹钳 吸引 冲洗器 吻合器 标本取出袋 缝合线 针 持针器 电刀 其他：超声刀、氩气刀等
.
返回
24
气腹的建立:
直接穿刺法、开放法和闭合 开放法(Hasson法)最安全，适合 腹内粘连者 闭合法应用最广泛，使用Veress 针穿刺安全性相当高
住院治疗
选用有效的抗生素
经典治疗是胆囊切除术
.
10
急性结石性胆囊炎
手术治疗可分为：开腹胆囊切除 腹腔镜下胆囊切除
.
11
.
12
微创的演变及概念
பைடு நூலகம்
演 变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随
外科学发展而成长，成熟于外科学的现代
Halsted(1852~1922)：gentle surgery (轻柔外
.
9
急性结石性胆囊炎
实验室所见：85%病例中白细胞计数升高，半数病人的胆红素 升高，1/3有血清淀粉酶升高。
B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，有时可见结石堵在胆囊 的颈部。
鉴别诊断：急性阑尾炎、穿孔性或穿透性十二指肠溃疡、急 性或穿孔性胃溃疡及急性胰腺炎等。
合并症：穿孔、胆囊周围脓肿和瘘。
治疗:
实施微创的条件
微创观念和微创技术：两者缺一不可 微创技术：
外科操作技术的微创化 外科操作器械的微创化 微创的发展：依赖于观念的更新和器械的发展，
是有创到无创的（理想）的过度
.
15
微创外科和外科微创化
微创外科：常指将微型摄象机和手术器械通过体 壁小切口放入体内后实施手术
外科微创化：指手术过程中将创伤控制在最小程 度,以降低创伤对全身的影响
.
3
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4
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5
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6
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8
急性结石性胆囊炎
发病机制：可能是因胆囊管或胆囊于胆囊管的结合部被结石 或由结石引起的局部粘膜糜烂和严重性水肿造成梗阻所引起的。
病理学：发炎的胆囊体积增大其浆膜表面充血并可有坏疽或 坏死区。胆囊壁水肿和增厚，梗阻的结石通常填塞在胆囊壶腹 部或胆囊管处。胆囊腔可有脓或血性胆汁。
.
17
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术：
胆道系统手术 胃肠外科疾病手术 脾脏手术 部分肝脏手术
尚未被广泛接受的手术：
腹部闭合伤和急腹症手术 肝癌、胰腺癌等手术 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
.
18
腹腔镜的发展史
1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔 1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查 1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy” 1918年Goetze报道使用气腹针 1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹 1938年Veress发明带弹簧穿刺针 1960年Karl Storz发明冷光源 1963年Semm设计了气腹机
.
19
腹腔镜的发展史
1966年制造出第一套Hopkins内镜 1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术 1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像 1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹 腔镜胆囊切除术 1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔 镜胆囊切除术 1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术
胆囊管约2-4cm长，内含Heister螺旋瓣，可使胆汁顺畅地 进入胆囊，但对其流出产生阻力。
胆囊是由起自肝右动脉的胆囊动脉供血，胆囊的淋巴引流 到靠近胆囊壶腹部于胆囊管.交界处上方的胆囊管淋巴结。2
解剖学
肝外胆管位于肝十二指肠韧带内，右肝管与左肝管汇合成总肝管。
总肝管的长度因为受胆囊管和它汇合点的影响故变异很大。
胆总管穿过胰腺和十二指肠壁走行并在十二指肠壁内侧形成Vater 乳头。
胰管可能在Vater乳头处于胆总管公用一个出口或者在乳头处两管 分别开口。
胆总管的血液供应来自十二指肠后动脉、肝总动脉和肝右动脉。 胆囊和肝外胆管的静脉均回流到门静脉。胆总管和肝总管后方的淋 巴结引流两处胆管的淋巴。
由胆囊管、肝总管和肝的下缘为边界组成的Calot三角是胆囊切除 术时确定重要结构的手术标志。
.
20
腹腔镜手术的仪器设备及器械:
光学设备 腹部入路设备 腹腔镜器械
.
21
光学设备:
电子集成摄像机 腹腔镜
源于Hopkins1952年发明的杆状透镜 常用的是5mm和10mm两种 冷光源机 光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡 监视器 录像机
.
22
腹部入路设备:
气腹: 气腹机 压力检测器 气瓶（CO2或其它） 套管穿刺针（有密封单项阀门）
.
16
微创外科是临床医学发展的趋势
微创是外科艺术的体现
A good surgeon must have an eagle’s eye, a lion’s heart and a lady’s hand
共同特点：创伤小、失血少、恢复快、痛苦轻、疤痕 小、住院时间短等 腹腔镜手术因其发展快、涉及多学科、多病种，是微 创外科的代表
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
手术室 陈俊
.
1
解剖学
胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。 胆囊外形类似梨形，由一个球状的末端，中间的体部逐渐
变细自颈部和近端进入胆总管的胆囊管组成。分为胆囊底、 胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。
胆囊约7cm长可容纳30-50ml胆汁。
胆囊的远端部分呈现憩室样，外观称作Hartmann袋。
症状：胆囊区持续性疼痛、阵发性加剧，疼痛发生于进餐之 后疼痛部位位于右上腹、上腹或两者皆有。疼痛放射区也位于 右侧并朝向右肩胛骨尖端周围。恶心呕吐是除腹痛外唯一有价 值的其他症状。
体格检查：约80%的胆囊炎病人表现为体温升高。右上腹、 上腹正中或两处均有压痛，约半数病人在右上腹有肌紧张； 1/4病人有反跳痛。深触诊右上腹时，可出现呼吸暂停的 Murphy征。
科）提出手术原则:
➢ 组织轻柔操作
➢ 正确完全止血
➢ 锐性解剖分离 ➢ 术野清晰干净
局限的微创概念
➢ 避免大块结扎
➢ 好的缝合材料
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13
微创的演变及概念
现代微创概念:
➢尽可能小的局部创伤 ➢尽可能好的内环境状态 ➢尽可能理想的手术效果 ➢尽可能短的康复时间 ➢尽可能好的心理效应
整体化微创概念
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腹腔镜器械:
无创抓钳 分离钳 剪刀 施夹钳 吸引 冲洗器 吻合器 标本取出袋 缝合线 针 持针器 电刀 其他：超声刀、氩气刀等
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返回
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气腹的建立:
直接穿刺法、开放法和闭合 开放法(Hasson法)最安全，适合 腹内粘连者 闭合法应用最广泛，使用Veress 针穿刺安全性相当高
住院治疗
选用有效的抗生素
经典治疗是胆囊切除术
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急性结石性胆囊炎
手术治疗可分为：开腹胆囊切除 腹腔镜下胆囊切除
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微创的演变及概念
பைடு நூலகம்
演 变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随
外科学发展而成长，成熟于外科学的现代
Halsted(1852~1922)：gentle surgery (轻柔外
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急性结石性胆囊炎
实验室所见：85%病例中白细胞计数升高，半数病人的胆红素 升高，1/3有血清淀粉酶升高。
B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，有时可见结石堵在胆囊 的颈部。
鉴别诊断：急性阑尾炎、穿孔性或穿透性十二指肠溃疡、急 性或穿孔性胃溃疡及急性胰腺炎等。
合并症：穿孔、胆囊周围脓肿和瘘。
治疗:
实施微创的条件
微创观念和微创技术：两者缺一不可 微创技术：
外科操作技术的微创化 外科操作器械的微创化 微创的发展：依赖于观念的更新和器械的发展，
是有创到无创的（理想）的过度
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微创外科和外科微创化
微创外科：常指将微型摄象机和手术器械通过体 壁小切口放入体内后实施手术
外科微创化：指手术过程中将创伤控制在最小程 度,以降低创伤对全身的影响
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急性结石性胆囊炎
发病机制：可能是因胆囊管或胆囊于胆囊管的结合部被结石 或由结石引起的局部粘膜糜烂和严重性水肿造成梗阻所引起的。
病理学：发炎的胆囊体积增大其浆膜表面充血并可有坏疽或 坏死区。胆囊壁水肿和增厚，梗阻的结石通常填塞在胆囊壶腹 部或胆囊管处。胆囊腔可有脓或血性胆汁。
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腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术：
胆道系统手术 胃肠外科疾病手术 脾脏手术 部分肝脏手术
尚未被广泛接受的手术：
腹部闭合伤和急腹症手术 肝癌、胰腺癌等手术 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
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18
腹腔镜的发展史
1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔 1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查 1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy” 1918年Goetze报道使用气腹针 1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹 1938年Veress发明带弹簧穿刺针 1960年Karl Storz发明冷光源 1963年Semm设计了气腹机
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19
腹腔镜的发展史
1966年制造出第一套Hopkins内镜 1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术 1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像 1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹 腔镜胆囊切除术 1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔 镜胆囊切除术 1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术
胆囊管约2-4cm长，内含Heister螺旋瓣，可使胆汁顺畅地 进入胆囊，但对其流出产生阻力。
胆囊是由起自肝右动脉的胆囊动脉供血，胆囊的淋巴引流 到靠近胆囊壶腹部于胆囊管.交界处上方的胆囊管淋巴结。2
解剖学
肝外胆管位于肝十二指肠韧带内，右肝管与左肝管汇合成总肝管。
总肝管的长度因为受胆囊管和它汇合点的影响故变异很大。
胆总管穿过胰腺和十二指肠壁走行并在十二指肠壁内侧形成Vater 乳头。
胰管可能在Vater乳头处于胆总管公用一个出口或者在乳头处两管 分别开口。
胆总管的血液供应来自十二指肠后动脉、肝总动脉和肝右动脉。 胆囊和肝外胆管的静脉均回流到门静脉。胆总管和肝总管后方的淋 巴结引流两处胆管的淋巴。
由胆囊管、肝总管和肝的下缘为边界组成的Calot三角是胆囊切除 术时确定重要结构的手术标志。
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20
腹腔镜手术的仪器设备及器械:
光学设备 腹部入路设备 腹腔镜器械
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光学设备:
电子集成摄像机 腹腔镜
源于Hopkins1952年发明的杆状透镜 常用的是5mm和10mm两种 冷光源机 光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡 监视器 录像机
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22
腹部入路设备:
气腹: 气腹机 压力检测器 气瓶（CO2或其它） 套管穿刺针（有密封单项阀门）
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微创外科是临床医学发展的趋势
微创是外科艺术的体现
A good surgeon must have an eagle’s eye, a lion’s heart and a lady’s hand
共同特点：创伤小、失血少、恢复快、痛苦轻、疤痕 小、住院时间短等 腹腔镜手术因其发展快、涉及多学科、多病种，是微 创外科的代表
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
手术室 陈俊
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1
解剖学
胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。 胆囊外形类似梨形，由一个球状的末端，中间的体部逐渐
变细自颈部和近端进入胆总管的胆囊管组成。分为胆囊底、 胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。
胆囊约7cm长可容纳30-50ml胆汁。
胆囊的远端部分呈现憩室样，外观称作Hartmann袋。
症状：胆囊区持续性疼痛、阵发性加剧，疼痛发生于进餐之 后疼痛部位位于右上腹、上腹或两者皆有。疼痛放射区也位于 右侧并朝向右肩胛骨尖端周围。恶心呕吐是除腹痛外唯一有价 值的其他症状。
体格检查：约80%的胆囊炎病人表现为体温升高。右上腹、 上腹正中或两处均有压痛，约半数病人在右上腹有肌紧张； 1/4病人有反跳痛。深触诊右上腹时，可出现呼吸暂停的 Murphy征。
科）提出手术原则:
➢ 组织轻柔操作
➢ 正确完全止血
➢ 锐性解剖分离 ➢ 术野清晰干净
局限的微创概念
➢ 避免大块结扎
➢ 好的缝合材料
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微创的演变及概念
现代微创概念:
➢尽可能小的局部创伤 ➢尽可能好的内环境状态 ➢尽可能理想的手术效果 ➢尽可能短的康复时间 ➢尽可能好的心理效应
整体化微创概念
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