水胀

1、病因病机：脾气虚衰，水液失运。 病因病机：脾气虚衰，水液失运。 2、症状特点： 症状特点： 全身肿胀，腹胀。 全身肿胀，腹胀。 肤色苍黄。 肤色苍黄。 腹部青筋暴起。 腹部青筋暴起。
（四）鉴别要点
水胀 病因 病机 阴寒内盛 水液运行障碍 肤胀 寒邪客于皮肤 气机郁滞 鼓胀 肝郁犯脾 气滞湿停、血络瘀 气滞湿停、 阻 气滞、 气滞、水、瘀 ①腹胀，周身浮肿 腹胀， ②色苍黄 ③腹筋起
三、肤胀、鼓胀的治法 肤胀、
1、先祛邪：“先泻其胀之血络” 2、后扶正：“后调其经”
复习思考题
1、词解：窅而不起、肠覃、石瘕、目窠、空空然不坚 2、背诵：“肠覃何如——皆生于女子，可导而下。” 3、理解： ①水胀、肤胀与鼓胀的症状特点有哪些？ ②何谓肠覃？为什么肠覃病人的“月事”能够应时而至？ ③何谓石瘕？为什么石瘕病人的“月事”不能应时而至？
《灵枢水胀》 水胀》
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题解及提要
本篇论述了水胀、肤胀、鼓胀、 肠覃、石瘕等病证，但首论水胀， 故名篇。
目的要求
1、掌握水胀、肤胀、鼓胀的症状特 掌握水胀、肤胀、 水胀 点及鉴别要点。 点及鉴别要点。 理解肠覃、 2、理解肠覃、石瘕的病因病机及其 鉴别要点。 鉴别要点。 了解“可导而下” 3、了解“可导而下”治法的临床意 义。
（一）肠覃
概念：肠覃是生于肠外，质地 坚硬，推之可移，腹部肿胀，状如 怀子，但不影响月经的一种病证。
1、病因病机：寒邪与卫气搏结， 气血瘀滞，癖积滞留而成 2、症状特点： ①“按之坚，推之移” ②“月事以时下” ③“状如怀子” ④“久者离岁”
（二）石瘕
概念：石瘕是寒邪客于子门，恶 血瘀滞子宫，形成肿块，状如怀子， 伴有月经异常的一种病证。因其肿块 质硬如石，故称石瘕。
(一)水胀
概念：是指水液代谢内停，初起 出现眼睑浮肿如卧蚕，继则腹大足 肿的一种病证。
1、病因病机：阳虚阴盛，水液运行障碍 2、症状特点： ①全身肿 ②颈动脉搏动异常明显 ③手按其腹，随手而起，如裹水之状 ④可伴有咳嗽 ⑤阴股间寒
（二）肤胀
概念： 概念：肤胀是 指寒邪伤于皮肤， 出现以“腹大身 尽肿，皮厚，按 其腹窅而不起” 为特征的一种病 证。
经文分析
一、水胀、肤胀与鼓胀 水胀、
黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、 黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、 石水，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿， 石水，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿， 如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫瘇， 如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫瘇， 腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水 腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起， 之状，此其候也。 之状，此其候也。 黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者， 黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客 于皮肤之间，空空然不坚，腹大，身尽肿，皮厚， 于皮肤之间，空空然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其 腹窅而不起，腹色不变，此其候也。 腹窅而不起，腹色不变，此其候也。 鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也， 鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也， 色苍黄，腹筋起，此其候也。 色苍黄，腹筋起，此其候也。
1、病因病机：寒邪客于肌肤，致使 病因病机：寒邪客于肌肤， 气机郁滞。 气机郁滞。 2、症状特点： 症状特点： ①全身肿，按其腹，窅而不起。 全身肿，按其腹，窅而不起。 ②腹色不变。 腹色不变。
（三）鼓胀 鼓胀
概念：鼓胀是指 水液内聚，出现 腹胀身肿，肤色 苍黄，腹部青筋 暴露为特征的一 种病证。
病性 辨别要 点
水 ①目窠上微肿 ②颈脉动 足胫肿， ③足胫肿，腹乃大 ④时咳 ⑤阴股间寒 以手按其腹， ⑥以手按其腹，随手而起
气滞 ①空空然不坚 腹大，身尽肿， ②腹大，身尽肿， 皮厚 按其腹， ③按其腹，窅而不 起 ④腹色不变
二、肠覃与石瘕
肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏， 肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏， 气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。 气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。 其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状， 其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状， 久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候 久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下， 也。 石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门， 石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门， 子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止， 子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以 益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子， 益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而 下。 黄帝曰：肤胀、鼓胀，可刺邪？岐伯对曰： 黄帝曰：肤胀、鼓胀，可刺邪？岐伯对曰：先泻其 胀之血络，后调其经，刺去其血络也。 胀之血络，后调其经，刺去其血络也。
1、病因病机：“寒气客于子门”→ 子门闭塞，气不得通，衃血留止→凝 衃 聚而成 2、症状特点： ①“日以益大” ②“月事不以时下” ③“状如怀子”
（三）治疗：活血化瘀，软坚散 结—“可导而下”
（四）鉴别要点
两病均为积病，但肠覃病在肠外， 石瘕病在子宫，故以月经能否按时 来潮作为鉴别要点，前者“月事以 时下” ，后者“月事不以时下” 。