小儿危重病例评分法
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2 嗜睡 出现较长时间的睡眠状态，少动，对强刺激有 反应，能被唤醒，并简单回答间题，但反应迟钝，且很快 又入睡。各种深浅反射仍存在。
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举例说明1手足口病
患儿1岁 ，因“发热、皮疹2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150 次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容， 四肢温暖，CRT:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力， 心率齐，无杂音，肝脏肋下2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症， 巴士症，阴性。
血常规：WBC：10.6*10 9/L Gr：51% LY：40% ，HB 80g/L，PLT：135*10 9/L
血气：PH：7.45，PaO2：75mmHg，PaCO2：35mmHg，HCO3：15mmol/L，
电解质：K：3.5mmol/L，Na：135mmol/L, Cl: 107mmol/L BUN：15mmol/L 肌苷：98mmol/L
血常规：WBC：20.6*10 9/L Gr：51% LY：40% ，HB 90g/L，PLT：135*10 9/L
血气：PH：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L，
电解质：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L, Cl: 107mmol/L BUN：25mmol/L 肌苷：98mmol/L
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Glasgow 评分
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意识状态病情的判断
1.1 意识清晰 1.2 意识不清晰或障碍依轻重而分。
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1 意识模糊或混浊 定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠， 思维、语言不连贯，对各种刺激有反应，生理反射正常。 可伴有知觉障碍，如幻觉，错觉，或伴烦躁不安、惊恐、 惊跳、颤抖等精神运动兴奋症状，统称为澹妄。如有恐怖 性视幻觉、暴行、愤怒或片段妄想，可称之为朦胧或梦样 状态。
反复评分。
分度
非危重 > 80 危重 80-71 极危重 <70
不吸氧条件下测定 ＰａＯ２
源自文库医学课件ppt
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危重评分作用
1.准确判断病情轻重:
按评分值高低可将患儿分为非危重、危重、极危重三 组,多系统器官功能衰竭发生率依次为15.4%、47.5%、 83.0%,病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。多次进行评 分能动态评估患儿病情,有助于更准确地判断预后。
如某作者观察一种药物在新生儿重症肺炎中的治疗作用。 他将患儿分为治疗及对照组,两组患儿诊断、胎龄及体重相 似,观察结果显示治疗组患儿数项检测指标明显好于对照组, 有统计学意义,于是得出这种药物治疗新生儿重症肺炎有临 床价值的结论。但审稿时发现,对照组患儿的病情可能比治 疗组重,因为对照组患儿用呼吸机的人数明显多于治疗组。 如果两组患儿治疗方案相同,预后可能也会不同。在这种情 况下,观察结果很难真实地反映药物的疗效。这种工作中的 失误并不少见,应引起我们的注意。
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4.有利于临床科研工作的开展:
为了加速一些高新技术的研究和推广,多中心合作的科学研 究,已成为一种普遍采用的有效方式,合理的临床试验治疗 方案的实施,需要统一的病例选择标准和一致的病情评估方 法。即使单一临床科研观察也常涉及病情评估,忽略这一点 往往会严重影响研究结论的正确性。
小儿危重病例评分法
儿科
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制定
1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学 会儿科组，总结出“小儿危重病历评分法 （草案）”（ＰＣＩＳ）
2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中 华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重 病历评分法（草案）。
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危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,若评分值未见 提高,预示死亡风险增加,如首次评分值≤70的患儿,病死 率为25%,连续评分值≤70的患儿,病死率则上升至50%～ 60%。PCIS评分值与PRISM 评分值相关,说明2种评分方 法相似,但PCIS项目少,使用更方便。
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2.评估ICU的工作效益:
入住ICU 的患儿中,危重、极危重病例仅占 41.1%,说明提高国内儿科ICU的工作效益,尚 有相当大的潜力。病情不够严重的患儿不 应进入ICU,而经治疗病情已减轻的患儿应及 时转至普通病房。
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3.有效地控制医护质量:
病死率高低是衡量医疗水平的重要指标,在比较不 同时期或不同医院的病死率时,使用评分法可以避 免偏差。如某年苏州儿童医院与北京儿童医院
PICU患儿病死率分别为18.6%和6.5%,差异有非常 显著意义。用评分法将患儿分为非危重、危重、
极危重三类后再进行比较,两所医院各类患儿病死 率差异无显著意义,说明苏州儿童医院病死率较高 是极危重病例较多的缘故。
医院内感染率的高低也与病情轻重有关,若忽视病 情严重程度的影响,仅凭院内感染率高低来评价医 护质量,很难保证结论没有偏差。
评分： 心率 -4 ； 血压（收缩压）-6； 呼吸 -4；
PaO2 -6； pH -4 ； Na + -- ；K + ---； 肌苷 --- 与尿素氮 -6 ；
Hb（g / L）-4 ；胃肠系统 ---；
得分66分
（极危重 <70）
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举例说明2 重度脑炎
患儿4岁 ，因“发热、昏迷2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150 次/分，Rr：30次/分，BP：90/60mmHg，深昏迷，压框无反应，双瞳孔等大， 对光反应正常，呼吸深，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，颈抵抗，两肺有无 中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下1.0cm，脾脏未及，肠鸣音 低。布什症，克氏症，阴性，巴士症，阳性。有消化道出血。
评分： 心率 - 4 ； 血压（收缩压）- ； 呼吸 - ；
PaO2 -； pH - ； Na + -- ；K + ---； 肌苷 --- 与尿素氮 - ；
Hb（g / L）-4 ；胃肠系统 -4 ；
得分88分
（非危重 > 80 ）
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几点说明
１.不适用于新生儿和慢性疾病 ２.首次评分在入院后２４小时内进行以后
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举例说明1手足口病
患儿1岁 ，因“发热、皮疹2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150 次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容， 四肢温暖，CRT:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力， 心率齐，无杂音，肝脏肋下2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症， 巴士症，阴性。
血常规：WBC：10.6*10 9/L Gr：51% LY：40% ，HB 80g/L，PLT：135*10 9/L
血气：PH：7.45，PaO2：75mmHg，PaCO2：35mmHg，HCO3：15mmol/L，
电解质：K：3.5mmol/L，Na：135mmol/L, Cl: 107mmol/L BUN：15mmol/L 肌苷：98mmol/L
血常规：WBC：20.6*10 9/L Gr：51% LY：40% ，HB 90g/L，PLT：135*10 9/L
血气：PH：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L，
电解质：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L, Cl: 107mmol/L BUN：25mmol/L 肌苷：98mmol/L
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Glasgow 评分
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13
意识状态病情的判断
1.1 意识清晰 1.2 意识不清晰或障碍依轻重而分。
医学课件ppt
14
1 意识模糊或混浊 定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠， 思维、语言不连贯，对各种刺激有反应，生理反射正常。 可伴有知觉障碍，如幻觉，错觉，或伴烦躁不安、惊恐、 惊跳、颤抖等精神运动兴奋症状，统称为澹妄。如有恐怖 性视幻觉、暴行、愤怒或片段妄想，可称之为朦胧或梦样 状态。
反复评分。
分度
非危重 > 80 危重 80-71 极危重 <70
不吸氧条件下测定 ＰａＯ２
源自文库医学课件ppt
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危重评分作用
1.准确判断病情轻重:
按评分值高低可将患儿分为非危重、危重、极危重三 组,多系统器官功能衰竭发生率依次为15.4%、47.5%、 83.0%,病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。多次进行评 分能动态评估患儿病情,有助于更准确地判断预后。
如某作者观察一种药物在新生儿重症肺炎中的治疗作用。 他将患儿分为治疗及对照组,两组患儿诊断、胎龄及体重相 似,观察结果显示治疗组患儿数项检测指标明显好于对照组, 有统计学意义,于是得出这种药物治疗新生儿重症肺炎有临 床价值的结论。但审稿时发现,对照组患儿的病情可能比治 疗组重,因为对照组患儿用呼吸机的人数明显多于治疗组。 如果两组患儿治疗方案相同,预后可能也会不同。在这种情 况下,观察结果很难真实地反映药物的疗效。这种工作中的 失误并不少见,应引起我们的注意。
医学课件ppt
11
4.有利于临床科研工作的开展:
为了加速一些高新技术的研究和推广,多中心合作的科学研 究,已成为一种普遍采用的有效方式,合理的临床试验治疗 方案的实施,需要统一的病例选择标准和一致的病情评估方 法。即使单一临床科研观察也常涉及病情评估,忽略这一点 往往会严重影响研究结论的正确性。
小儿危重病例评分法
儿科
医学课件ppt
1
制定
1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学 会儿科组，总结出“小儿危重病历评分法 （草案）”（ＰＣＩＳ）
2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中 华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重 病历评分法（草案）。
医学课件ppt
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危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,若评分值未见 提高,预示死亡风险增加,如首次评分值≤70的患儿,病死 率为25%,连续评分值≤70的患儿,病死率则上升至50%～ 60%。PCIS评分值与PRISM 评分值相关,说明2种评分方 法相似,但PCIS项目少,使用更方便。
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2.评估ICU的工作效益:
入住ICU 的患儿中,危重、极危重病例仅占 41.1%,说明提高国内儿科ICU的工作效益,尚 有相当大的潜力。病情不够严重的患儿不 应进入ICU,而经治疗病情已减轻的患儿应及 时转至普通病房。
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3.有效地控制医护质量:
病死率高低是衡量医疗水平的重要指标,在比较不 同时期或不同医院的病死率时,使用评分法可以避 免偏差。如某年苏州儿童医院与北京儿童医院
PICU患儿病死率分别为18.6%和6.5%,差异有非常 显著意义。用评分法将患儿分为非危重、危重、
极危重三类后再进行比较,两所医院各类患儿病死 率差异无显著意义,说明苏州儿童医院病死率较高 是极危重病例较多的缘故。
医院内感染率的高低也与病情轻重有关,若忽视病 情严重程度的影响,仅凭院内感染率高低来评价医 护质量,很难保证结论没有偏差。
评分： 心率 -4 ； 血压（收缩压）-6； 呼吸 -4；
PaO2 -6； pH -4 ； Na + -- ；K + ---； 肌苷 --- 与尿素氮 -6 ；
Hb（g / L）-4 ；胃肠系统 ---；
得分66分
（极危重 <70）
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举例说明2 重度脑炎
患儿4岁 ，因“发热、昏迷2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150 次/分，Rr：30次/分，BP：90/60mmHg，深昏迷，压框无反应，双瞳孔等大， 对光反应正常，呼吸深，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，颈抵抗，两肺有无 中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下1.0cm，脾脏未及，肠鸣音 低。布什症，克氏症，阴性，巴士症，阳性。有消化道出血。
评分： 心率 - 4 ； 血压（收缩压）- ； 呼吸 - ；
PaO2 -； pH - ； Na + -- ；K + ---； 肌苷 --- 与尿素氮 - ；
Hb（g / L）-4 ；胃肠系统 -4 ；
得分88分
（非危重 > 80 ）
医学课件ppt
7
几点说明
１.不适用于新生儿和慢性疾病 ２.首次评分在入院后２４小时内进行以后