上消化道异物内镜处理的护理

ｄ ｉ １． ９ ９ｊｉｓ １ ７ ｏ ：０ ３ ６ ／ ｓ ｎ． ６ ４—４ ４ ． ０１ ． ２ ０ ２ ７ ８ ２ ０ ０ ． ４
．
一
同取 出异 物 ＿ 。 当异 物 拖 到 咽 喉 部 时 ， 病 人 头 向后 仰 ， 利 ３ ］ 使 以
异 物 通 过 。此 时 一 定 要 套 牢 或 钳 紧 异 物 ， 止 松 脱 吸 入 气 管 引 防 起 损 伤 、 息 或 造 成 气 管 异 物 。术 中 密 切 观 察 病 人 的 生 命 体 征 窒 及病情变化 ， 出现腹痛 、 色苍 白、 如 面 出冷 汗 等 异 常 情 况 时 要 及 时处理 ， 持呼吸道通畅 ， 止 消化 道黏膜 损 伤、 血 、 孔 、 保 防 出 穿 误 吸 等 并 发 症 发 生 。上 消 化 道 异 物 吞 入及 取 出 时 均 可 造 成 不 同程
１ 资料 与方 法
２４１ 病情观察 ．．
５ ２例上 消 化 道 异 物 病 人 中 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 Ｏ例 ；
嘱 病 人 卧 床 休 息 ， 测 生 命 体 征 变 化 ， 察 监 观
１１ 一般资料 ．
有 无 胸 痛 、 痛 、 胀 等 症 状 ， 防 并 发 症 的 发 生 。避 免 剧 烈 咳 腹 腹 预 嗽 ， 止 损 伤 咽 喉 黏 膜 。术 后 有 胸 骨 后 疼 痛 、 心 、 吐 者 ， 观 防 恶 呕 应 察 呕 吐 物 的性 质 、 色 和 量 。食 管 黏 膜 损 伤 者 术 后 常 规 应 用 抗 颜
Ｅ］ 陈 勇昌， ２ 唐余林 ， 叶家琳． 上消化道异 物 ５ ６例 内镜下 处理 ［］ 华西 Ｊ．
医学 ， ０ ７ ２ （ ） ５ ５—５ ６ ２ ０ ，２ ３ ：０ ０．
［ ］ 杨 春 兰 ， 晋 梅 ． ２例 上 消 化 道 异 物 内镜 下 钳 取 术 的配 合 体 会 Ｅ］ ３ 武 ２ Ｊ． 护 理 研 究 ，０ ４ １ （Ｂ）１ ６ ２ ０ ，８ ７ ：２ ９—１ ７ ． ２０ Ｅ ］ 殷 积 美 ， 巍 ， 小 芬 ． 理 程 序 在 内 镜 下 异 物 取 出 术 中 的 应 用 ４ 刘 王 护 Ｅ］ 解 放 军 护 理杂 志 ，０ ８ ２ （ ）４ ． Ｊ． ２０ ，５４：２ 作 者 简 介 张 治 红 （ ９ ３ ） 女 ， 士 长 ， 管 护 师 ， 专 ， 作 单 位 ： １６ 一 ， 护 主 大 工 ５ １ ０ ， 西 壮 族 自治 区 南 溪 山 医 院 ； 家 琳 、李 志 琳 、 滔 工 作 单 位 ： ４０２广 叶 刘 ５ １ ０ ， 西 壮 族 自治 区 南 溪 山 医 院 。 ４０２广 （ 稿 日期 ：０ ９ ７—３ ） 收 ２ ０ —０ １
尽 快 就 医 ， 时取 出 异 物 ， 忌 用 饭 团 、 头 、 菜 等 强 行 吞 咽 。 及 切 馒 蔬
有食 管 基 础 疾 病 者 如 食 管 癌 、 痕 性 狭 窄 等 ， 食 应 细 嚼 慢 咽 ， 瘢 进 避 免 粗糙 、 硬 食 物 ， 物 应 切 碎 ， 止 发 生 食 物 团 块 阻 塞 。不 质 食 防 吃未 成 熟 及 未 去 皮 的 柿 子 ， 其 不 能 空 腹 进 食 柿 子 ， 次 量 也 不 尤 一 能过 多 ， 则 易 形 成 结 石 。本 组 １例食 管 被 鱼 刺 刺 伤 者 ， 否 胃镜 检 查 中发 现 鱼刺 两 端 刺 人 食 管 壁 并 形 成 溃 疡 ， 与 其 进 食 有 一 定 这
２ 护 理
内镜 下 治 疗 上 消 化 道 异 物 是 一 种 有 效 、 全 、 济 的 方 法 。 安 经
此 方 法 简 便 、 人 痛 苦 小 、 发 症 少 、 功 率 高 ， 免 除 外 科 手 病 并 成 可
术 ， 一 种 较理 想 的 治 疗 方 法 。加 强 术 前 、 中 、 后 护 理 对 手 是 术 术 术 的 成 功 和 预 后 很 重 要 。护 士 必 须 有 高 度 的 责 任 心 、 实 的 理 扎 论 知 识 、 富 的 心 理 护 理 技 巧 、 练 的 操 作 技 能 及 积 极 的 卫 生 宣 丰 熟 教 ． 能 圆满 完 成 手 术 配 合 ， 免 或 减 少 并 发 症 的 发 生 ， 防 消 才 避 预
物 后 ， 细 观 察 其 大 小 、 状 及 与 周 围 组 织 的 关 系 ， 便 选 择 合 仔 形 以
适 的器 械 ， 免 操 作 过 程 中 伤 及 血 管 。如 腔 内 液 体 较 多 影 响 异 避 物 观察 时尽 量 抽 吸 液 体 ， 如食 物 残 渣 较 多 者 先 洗 胃 ， 将 异 物 移 或 至 胃窦 或变 换 体 位 再 取 出ｌ 。 胃肺 石 较 大 者 用 圈 套 器 勒 碎 结 石 ２ ］ 再 取 出 ， 块 的 可 让 其 自行 随粪 便 排 出 。 小 １３ 结 果 ． ５ ２例 病 人 见 到 异 物 ５ 件 ， 出 ５ ５ 取 ３件 。 无 一 例 发 生
质 ， 般 先 行 胸 部 Ｘ线 正 位 片及 侧 位 片 及 立 位 腹 平 片 检 查 ， Ｘ 一 对
线 显像 的异 物 确 定 异 物 位 置 及 有 无 并 发 穿 孔 ； ｘ 线 不 显 像 的 对
异 物 了 解 有 无 穿 孔 ， 片 后 即 行 胃镜 检 查 ， 用 ｘ 线 钡 餐 检 查 ， 照 禁
・
１６ ４ ・
ＣＨ Ｉ ＮＥＳ ＧＥ Ｅ ＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ ａ ｕ ｒ ， ０ ｏ Ｖｏ ． ． Ｂ Ｉ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ １ １８ Ｎｏ １
上 消化 道异 物 内镜 处 理 的护 理
张治红 ， 叶家琳 ， 志琳 ， 李 刘 滔
关键 词 ： 消 化道 异 物 ； 上 内镜 ； 理 护 中 图分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文 献 标 识 码 ： Ｃ
者 术 后 ２ｈ可 进 温 凉 流 质 ， 进 食 易 消 化 的软 食 。避 免 进 食 ２ｄ后
粗 糙 、 硬 有 刺 激 性 的食 物 ， 止 损 伤 黏 膜 引 起 出血 。 质 防 ２ ５ 卫 生 宣 教 给 病 人 进 行 卫 生 宣 教 ， 病 人 及 其 家 属 了解 和 ． 使 掌 握 消 化 道 异 物 相 关 的 防 治 知 识 ， 正 婴 幼 儿 将 硬 币 及 玩 物 放 纠 在 口内 玩 耍 的不 良 习 惯 ； 生 消 化 道 异 物 后 应 立 即 禁 食 、 水 ， 发 禁
心 肺 疾 病 人 予 以心 电 监 护 及 血 氧 饱 和 度 监 测 ， 准 备 好 抢 救 药 并
品 及 器 材 。取 异 物 所 用 器 材 有 电 子 胃镜 、 检 钳 、 爪 钳 、 物 活 三 异 钳 、 鱼钳 、 套器 、 篮 、 鳄 圈 网 鼠齿 钳 等 。 当 胃镜 插 入 见 到 异 物 后 先 充 气 扩 张 管 腔 并 注 水 冲 洗 其 表 面 食 物 残 渣 及 黏 液 ， 分 暴 露 异 充
化 道 异 物 的再 发 生 。
参考文献 ： ［］ 张 成 一 ， 巨煌 ． １ 汤 电子 胃镜 治 疗 食 道 异 物 ６例 报 告 Ｅ］ 浙 江 预 防 医 Ｊ．
学 ，０ ５ １ （） ６ ． ２ ０ ， ７ ８ ： ９
２１ 术前检查 ．
详 细 询 问 病 史 ， 解吞 人 异 物 的 时 间 及 异 物 性 了
度 的 黏 膜 损 伤 和 出血 ， 者 无 需 特 殊 处 理 ， 用 胃黏 膜 保 护 剂 及 轻 服 制 酸 剂 可恢 复 。对 于 长 形 尖 锐 异 物 ， 在 内 镜 前 端 套 上 一 保 护 可 套 或用 外 套 管 ， 异 物 进 入 外 套 管 内 一 并 拔 出 。本 组 无 一 例 使 ］ 发 生 呛 咳 、 息 、 孔 及 大 出血 等 并 发 症 ； 窒 穿 ５例 胃 、 管 黏 膜 轻 微 食 损伤致使少 量出血 。
Байду номын сангаас
关 系 。另 １ 食 管 癌 放 疗 后 老 年 病 人 ， 生 ３次 瘦 肉 块 堵 塞 于 例 发 食 管 狭 窄处 。
３ 小 结
消 化 道 大 出血 、 孔 等 严 重 并 发 症 。转 外 科 手 术 ２例 ， 中 １例 穿 其
鱼 刺 两 端 深 入 食 管 壁 中并 形 成 溃 疡 ， 查 发 现 其 固定 较 紧 ， 有 检 伴 发 热 ， 虑 可 能 已 发 生 穿 孔 ， 胸 片 提 示 食 管 穿 孔 ； １例 胃 柿 考 行 另 石 较 大 而 且 质 地 坚 硬 未能 粉 碎 。
２ ４ 术 后 护 理 ．
文章 编 号 ：６４ ４４ （００ １ 一 １６ ０ １７ — ７８２ １）Ｂ ０４ — １
消 化 道 异 物是 指 误 吞 或 故 意 吞 人 消 化 道 的 各 种 物 体 ， 能 不
被消化， 能及时通过幽 门， 不 如何 正 确 处 理 上 消 化 道 异 物 对 病 人 的 预 后具 有 重 要 的影 响 。 随 着 内 镜 检 查 及 治 疗 技 术 的 提 高 和 普 及， 内镜 下 异 物 取 出 术 已成 为 上 消化 道 异 物 的 首 选 处 理 措 施 。 ］ 我科 ２０ ０４年 ７月 ～ ２ Ｏ Ｏ ８年 ６ 为 ５ 月 ２例 上 消 化 道 异 物 病 人 行 内 镜 下 取 出术 ， 取得 满 意 的 效 果 。现 将 护 理 总 结 如 下 。
（ 文编辑 卫竹翠） 本
２ ３ 术 中配 合 ．
配 合 医 生 进 镜 ， 镜 至 咽 喉 部 时 ， 病 人 做 吞 进 嘱
咽 动作 ， 势 将 胃镜 插 入 食 管 ， 作 慢 而 轻 柔 ， 现 异 物 仔 细 观 顺 动 发 察后 选 用 合 适 的 异 物 抓 取 钳 ， 紧 异 物 ， 取 最 佳 角 度 ， 镜 身 钳 采 随
生 素 预 防感 染 ， 加 强 口腔 护 理 ， 持 口腔 清 洁 。 并 保
２４２ 饮食 指导 ．． 有 食 管 黏 膜 损 伤 者 禁 食 １ｄ或 ２ｄ 无 损 伤 ，
意 吞入 外 ， 余 均 为 误 咽 、 食 或 食 物 形 成 。 其 误
１２ 方法 ． 术 前 禁 食 ８ｈ 急 诊 除 外 ） 精 神 紧 张 者 术 前 予 地 西 （ ， 泮、 山莨 菪碱 肌 肉 注 射 以镇 静 、 痉 、 制 腺 体 分 泌 ； 解 抑 口服 胃镜 润 滑胶 浆 １ ， 醉 咽 喉 部 ， 除 胃 内 气 泡 。６岁 以 下 儿 童 及 有 ０ｍＬ 麻 消
年 龄 ３岁 ～ ７ ６岁 ； 胃石 症 （ 大 １ ｍ×５ｃ 最 ０ｃ ｍ×６ｃ １ 例 ， 核 ｍ） ５ 果 ５ ， 属 片 （ ． ｍ × Ｉ ｍ ×０ ２ｃ 、 匙 、 剪 刀 、 火 机 例 金 １ ８ｃ １ｃ ． ｍ） 钥 小 打 １ Ｏ例 ， 鱼刺 （ 大 １ｃ 最 ｍ×４ｃ 月牙 形 ）鸡 骨 ６ ， 刷 、 签 、 ｍ 、 例 牙 牙 义 齿 、 肉块 、 干 、 料 盖 等 １ 瘦 笋 塑 ６例 。除 ４例 吸 毒 或 服 刑 人 员 为 故
以 免影 响视 野及 堵 塞 内镜 孔 道 ， 加 异 物 取 出 的难 度 。 增 ２２ 心理护理 ． 绝大多数病 人对误吞异物都很 紧张和恐 惧 ， 对
异 物 取 出术 又缺 乏 了 解 。 因此 要 向病 人 详 细介 绍 异 物 在 体 内 的 危 害及 异 物 取 出 的必 要 性 、 全 性 ， 要 讲 明 术 中 、 后 可 能 发 安 又 术 生 的并 发 症 ， 明术 中配 合 的 意 义 和 目 的 ， 除 其 紧 张 、 惧 心 说 消 恐 理 ， 其 积 极 配 合 手 术 。本 组 病 人 无 一 例 因 精 神 紧 张 或 配 合 不 使 好而使手术无法完成 。