中医内科学---淋证

遇劳即发
小结
❖实 热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺
痛 血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，
小便涩痛有血 石淋：湿热蕴久，熬尿成石 膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便
混浊不清 气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱
小结
❖虚 劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾
受损，正虚邪弱 血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血 膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液 气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权
定义
是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引 痛为主症的病证。
文献摘要
1、淋之名称及临床表现： ❖ 始见于《内经》，《素问.六元正纪大论》称本病为
“淋”、“淋閟”；淋者，淋漓不尽，如雨淋而下； 閟，通秘，不通之意也。指出了淋证为小便淋漓不畅， 甚或闭阻不通之意。
文献摘要
1、淋之名称及临床表现： ❖ 汉.张仲景
病症鉴别
病
相同点
名
不同点
血 淋 小便出血，尿色红赤，小便滴沥而疼痛难忍
各种淋证的 病理机制？
六种淋证病症鉴别
六种淋证：小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛 ❖ 热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，
腰痛拒按 ❖ 石淋：小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘
迫疼痛，或腰腹绞痛难忍 ❖ 气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽 ❖ 血淋：溺血而痛 ❖ 膏淋：小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂 ❖ 劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，
❖ 2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀， 疲劳。
❖ 3、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，不节房事而 诱发。
病症鉴别
病证 相同表现
临床表现
病机
淋 小便量少 ，尿频而尿痛，每日 湿热蕴结下焦，
证 排尿困难
排尿总量正常 肾与膀胱气化不 利
癃
无尿痛，每日排尿 膀胱气化功能失
闭
量少于正常，严重 调 时甚至无尿
现代治疗范围：
急慢性尿路感染 尿路结石 急慢性前列腺炎 化学性膀胱炎 乳糜尿 尿道综合征
小便频数 短涩，淋 漓刺痛， 小腹拘急 引痛为主 症的病证
泌 尿 系 解 剖 图
病 因
外感湿热：下阴不洁
饮食不节：多食辛热肥甘之品或 嗜酒太过 情志失调：肝气郁结,膀胱气滞
禀赋不足 先天不足或劳倦、纵欲、 久病劳倦 生育过多，久病产后。
4、辩证论治：
❖ 张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起，虽多因于 热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、 虚等不同证型，从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利， 下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门”的 治疗原则。
❖ 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，血淋，久则 煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”说明各种淋 证可相互转化，或同时存在。同时提出“开郁行气， 破血滋阴”治疗石淋的原则。
❖唐代《千金要方》《外台秘要》将淋证归纳为石、 气、膏、劳、热五淋。
❖宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。
3、病机
❖《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》将病机归 为“热在下焦”。
❖巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证病机进行了 高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”以肾虚 为本，膀胱热故为标，成为多数医家临床诊治淋证的 主要依据。
《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》中称为“淋秘” 《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治》：“淋之为 病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”其对本病 的症状进行了描述，指出淋证是以小便淋漓不爽，尿 道刺痛为主症。
2、临床分型：
❖《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、 热、气、劳、膏、砂、虚、实共八种，为淋证临床分 类的雏形。
淋证
要求
❖掌握：淋证的辨证要点和治疗原则；掌握 各种淋证的证治。
❖熟悉：各种淋证之间的相互转化关系。 ❖了解：淋证病因和辨病知识。
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病案
❖ 王某，女，30岁。半年前患急性肾盂肾炎，经抗生素治 疗后症状缓解，此后尿频、尿路涩痛不适反复发作，每 遇熬夜或劳累后加重，伴乏力，口干，舌淡红，脉细数 无力。尿液分析：中段尿细菌培养>10万/ml，白细胞 15～20个/HP，红细胞8～10个/HP。泌尿系彩超显示双肾 大小基本正常，肾盂肾盏有瘢痕形成，双侧肾盂变形并 有少量积水，膀胱、尿道有慢性炎性改变。
劳伤过度
淋证淋证
房事不节
外邪易感 膀胱
多产多育
或久淋不愈，耗伤正气 外邪 膀胱
或妊娠、产后，脾肾气虚 外邪 膀胱
小结
❖基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱 气化不利
❖病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联 ❖病理因素：主要为湿热之邪 ❖病性：有虚有实、多见虚实夹杂 ❖分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋
膏淋、劳淋
❖ 请分析诊断、病机、治则与方药。
病案
❖ 某女，37岁，二年前即发腰痛，小腹坠胀，尿频，尿急， 尿道有灼热感，大便干。经某医院用青霉素、庆大霉素治 疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累加重，症 见腰酸膝冷，少腹坠胀冷痛，四肢欠温，尿频尿急，遇寒 加重，劳累尤甚。舌质淡红，苔白而润，脉沉濡无力。
病机
❖
膀胱
１外感湿热：
上犯
下阴不洁 秽浊之邪 下侵 机体
或小肠邪热
心经火热
传入膀胱
下肢丹毒
２饮食不节： 多食辛热肥甘 脾胃运化失常 积湿生热
或嗜酒太过
淋 证
下注膀胱
病机
３ 情志失调
膀胱气滞
情志不遂 肝气郁结
气郁化火 气火 郁于膀胱
４禀赋不足或劳伤久病
禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 外邪易感 膀胱 或久病缠身
❖ 请分析诊断、病机、治则与方药。
病案
❖ 朱某，男，42岁。 ❖ 主诉：患者尿频、淋漓不尽3月余。 ❖ 现病史：患者今年6月因工作劳累，出现尿频、尿急之感，
经查 前列腺液有细菌，抗生素治疗后，症状虽有缓解， 但未根治，少腹坠胀，腰酸腰痛。前列腺液检查： 白细 胞8～l2／HP，卵磷脂+++。舌质红、苔薄，脉细。 ❖ 请分析诊断、病机、治则与方药。
1、虚实转化
热淋 血淋 气淋
转归
由实转虚
夹
劳淋
移行阶段虚实夹杂
2、证型本身虚实转化 气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由实转虚，砂石未去 表现正虚邪实。
3、各证型之间的转换或互见
热淋——血淋 热淋——石淋
热淋 血淋
膏淋
热淋 血淋
诊断要点
❖ 1、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的 主症，为主要诊断依据。