腹腔镜的清洗、消毒和保养方法讲解

ZEUS机器人操作系统
Three arms of ZEUS
ZEUS surgeon workstation
机器人器械
腹腔镜手术的优越性
❖ 体壁神经和肌肉免遭切断
脏器干扰小、术后恢复快 穿刺口灵活机动、便于多病联治 传染疾病威胁小、手术人员较安全 共睹同一画面，便于协作教学 伤口美容方面的作用
近年腹腔镜手术例数
•拥有镜子、透镜 •利用蜡烛作为光源
腹腔镜发展大事记 3
1879 - Thomas Edison发明了电灯 Nitze使用铂金灯丝作为 内置光源发明了硬式内 镜
腹腔镜发展大事记 4
1901- George Kelling
❖ 膀胱镜观察狗的腹腔 ❖ 使用室内空气建立气腹
1901- Dimitri von Ott
• 用窥阴器通过前腹壁 切口观察腹腔脏器
• 为妇科腔镜奠定基础
腹腔镜发展大事记 5
1910 - H.C. Jacobaeus
❖ 利用腹腔镜观察人的腹 腔
❖ 首次命名腹腔镜 （laparoscopy）
腹腔镜发展大事记 6
1924 - Zollikofer
❖ 前斜式系统（135°） ❖ 腹腔镜下肝穿刺活检
10分钟
清洗方法
❖ 手工清洗 ❖ 机器清洗
手工清洗
❖ 手术后用流动的冷自来水充分冲洗器械 ❖ 清洁空腔的毛刷大小必须和空腔相匹配 ❖ 不要使用有研磨作用的清洁液或金属刷，
以免破坏器械表面的保护层
❖ 最后冲洗用蒸馏水或不含矿物质水 ❖ 用能吸收水份的布（非纱布）擦干器械 ❖ 用压缩空气吹干所有空腔
9000
8000
7000
6000
5000
东院
4000
西院
3000
总和
2000
1000
0 2007年
2008年
2009年
2010年
腹腔镜手术使用范围
❖ 妇科 ❖ 基本外科 ❖ 泌尿外科 ❖ 胸科 ❖ 骨科 ❖ 脑科
清洗 消毒
手术器械的使用流程
使用 术前准备
储存
湿性处理
器械的获得 / 维护
清洁 消毒
1920-1933 - Ferver
• 最先倡用二氧化碳气腹 • 并首次行手术腹腔镜肠
粘连松解术
腹腔镜发展大事记 7
1938 - 匈牙利外科医师Veress设计气腹
针 1952 - 冷光源出现 1956 - 玻璃纤维作为腹腔镜光传导体
腹腔镜发展大事记 8
Kurst Semm
1960 - 自动气腹机 1980 - 首次施行腹腔 镜阑尾切除术
灭菌 打包
检查 / 保养 / 功能测试
取出进行维修
《内镜清洗消毒技术操做规范》
❖ 原则： 凡进入人体无菌组织、器官或者经外
科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件， 如：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、 宫腔镜必须灭菌。
清洁
清洁就是通过物理和化Βιβλιοθήκη Baidu方法将被洗物 品上有机物、无机物和微生物尽可能的降 低到比较安全的水平。清洗彻底是消毒灭 菌成功的关键。
❖ 防止分泌物变干 ❖ 分解人体有机物 ❖ 降低微生物数量 ❖ 管道无法观察，液体酶进入管腔
多酶活性
❖ 蛋白酶分解血液 ❖ 淀粉酶分解碳水化合物 ❖ 脂酶分解脂肪 ❖ 纤维素酶分解纤维素
酶的用量及浸泡时间
污染程度 用量
浸泡时间
轻度
5 ml/L
10分钟
中度
7.5 ml/L 10分钟
重度
10 ml/L
❖ 清洗时间 3 - 5 分钟 / 35kHz ❖ 在用超声波酶清洁后，用中度硬的毛刷
清洁剂的选择
pH<7 的清洁剂主要用于无机污物的清洗。 pH>7 的清洁剂主要用于有机污物如血、脂肪、
粪便的清洗。 金属器械主要选择弱碱清洁剂。
器械的选择
❖ 易清洗 ❖ 易消毒
清洗原则
❖ 污染的器械必须尽快清洁和消毒 ❖ 避免因为周末或隔夜而没有及时处理而引起腐蚀 ❖ 如用机器清洗，必须将器械放在符合ISO等标准的装
腹腔镜发展大事记 9
1987 - Phillipe Mouret
首例腹腔镜胆囊切除手 术
腹腔镜发展大事记 10
❖ 1990 - Flower和Jacobs先后行腹腔镜乙状结
肠切除术；
❖ 1992 - Kokerling首次施行腹腔镜Miles手术；
❖ 1994 - Leahy首次报告手助腹腔镜手术；
腹腔镜的
清洗、消毒和保养 方法讲解
腹腔镜手术
❖ 所谓腹腔镜手术，就是利用内视镜将腹腔 内的状况显现于监测荧幕，使外科医师不 必打开腹腔，就可以对腹腔内的脏器进行 必要的手术。
人类永不满足的好 奇心是内镜外科产 生与发展的根源
腹腔镜外科手术发展的阶段
内镜探索阶段 内镜在体腔的应用 腹腔镜的形成与完善阶段 腹腔镜外科手术发展阶段
腹腔镜发展大事记
1806 - Philip Bozzini发明
了第一个用于观察体内器官
的设备“Lichtleiter”，但 未经人体实验The "Lichtleiter" endoscope, developed by Bozzini (1806)
腹腔镜发展大事记 2
1853 - Antoine Jean Desormeaux •首次将Lichtleiter用于人体
载篮中 ❖ 为了使机器清洗彻底，必须将器械的锁打开，及将器
械的关节打开呈90° ❖ 对于可拆卸的器械，按照生产商的指示将器械拆开 ❖ 避免清洗不到的区域
清洗步骤
❖ 手术后立即用流动水彻底清洗，除去血液、 粘液等残留物。
❖ 将初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡 关节、螺丝均拆开清洗
酶在清洁过程中的作用
清洗
管腔：高压水枪 阀门孔洞：棉签 轴节部、弯曲部：软毛刷 软毛刷：每天结束高水平消毒或灭菌 再次清洗：软化水 镜头：镜头纸、脱脂棉。（忌用纱布） 摄像头、光导束、及各种导线。
超声波清洗
❖ 手工清洁后，一种有效的电机械补充方法 ❖ 用于清洁带有污渍结痂的器械
使用合适的清洁剂和消毒剂
❖ 在消毒前把器械的关节打开 ❖ 把器械放在合适的装载篮中 ❖ 避免清洗不到的位置 ❖ 所有器械的空腔都必须浸满消毒液 ❖ 消毒液的温度不能超过 55°C
❖ 1991.1 - 香港威尔士亲王医院的钟尚志医师在 广州医学院附一院作了我国首例腹腔镜胆囊切除 手术表演；
❖ 1991.2 - 云南曲靖第二人民医院荀祖武医师独 立完成我国大陆首例首例腹腔镜胆囊切除手术
机器人手术
• 机器人技术在腹腔 镜手术中的应用在 ２００３年有了很 大的进步
• 随着网络技术的发 展，异地机器人手 术的实施将充分体 现机器人手术系统 的优点