结肠癌病人的护理

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术后护理
(一)一般护理 1.体位及活动 去枕平卧6h病情平稳后改半卧位 根据病人情况鼓励病人早期下床活动。
2.病情观察 每1H测量生命体征一次，观察腹部 切口敷料，若渗血较多，通知医生给予处理，并 作好记录。
3.饮食指导 1）非造口病人术后早期禁食，胃肠 功能恢复后拔出胃管进食流质饮食，一周后进少 渣饮食。2）造口病人：进易消化饮食；调节饮食 结构，少食可产气或胀气食物；避免使用可致便 秘和腹泻食物。
（3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显 压痛。
（4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗 阻,有肠梗阻表现。
（5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒 素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现 恶病质。
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左、右半结肠癌的比较
右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生 。
克罗恩病等 饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。
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病理型态分型
肿块型
浸润型
溃疡型
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病理 组织学分型
腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差）
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病理分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等
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4、人造肛门袋使用 （1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选
3、术后四大并发症的预防：坠积性肺炎；泌尿系 感染；深静脉血栓的形成；压疮的发生。
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（三）结肠造口的护理
1、心理护理 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护
病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。
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2、造口观察
造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放。注意观察 肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管 坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓 性渗出物，病人体温往往升高。
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辅助检查
大便潜血检查 初筛手段 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜 检，
可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查 是定位定性的方法 其它：B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）等。
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纤维结肠镜检
.Fra Baidu bibliotek
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治疗
手术治疗：结肠癌根治术、姑息性手术 化学治疗 放射治疗 中医药治疗
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术前护理
四、肠道准备：
目的：排空粪便，减少细菌数量，避免术中 污染，防止术后腹腔和切口感染。 1、传统肠道准备 2、口服肠道清洁散 3、口服甘露醇法
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传统肠道准备
1、控制饮食 术前2～3天进流质（无渣）。 2、清洁肠道 术前2～3日口服缓泻剂(番泻叶)，
术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用 术前3d口服肠道不吸收的抗生素，
肾功能不全者禁用。
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口服甘露醇法
1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇250ml 2、之后口服5%葡萄糖盐溶液1000~1500ml/h。
以快速清洁肠道。 3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到
电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。
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术前护理
五、术前常规准备：常规备皮（上起乳头连 线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中 线）、备血。告知禁食水的时间，术晨留 置胃管、尿管、术前常规用药。
结肠癌病人的护理
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学习内容
1、结肠癌的相关知识 2、结肠癌的术前术后护理 3、结肠癌的健康宣教 4、结肠造口的护理
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结肠癌的相关知识
概念
结肠癌 是发生于结肠部位的常见消化道
恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。
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结肠癌的相关知识
病因
遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、
远处器官转移。
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结肠癌临床表现
（1）排便习惯和粪便性状改变,常为首发症状。 表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿
造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。 癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。
（2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续 隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。
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结肠癌临床表现
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3、保护腹壁切口及造口周围皮肤
⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士 林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿 的敷料。
⑵、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤 用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。 及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用 凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。
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术前护理
一、心理护理：结肠癌患者往往对治疗和预后有 许多顾虑，护士应关心患者，调整好心态，讲明 手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术 治疗 二、完善术前各项检查：心、肺、肝、肾功
能及心电图、胸部透视等检查,(老年患 者)。 三、饮食护理：①三高一低：高蛋白、高热量、高 维生 素,易消化的少渣饮食；②支持治疗：纠正贫血 和低蛋白血症以及水、电解质、酸碱平衡。
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4.管路护理：保持腔腹引流管、骶前引流管通畅， 妥善固定，观察记录引流液的色、性、量。
5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注意 及时更换。。
6.输液、抗感染治疗护理。
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（二）并发症的预防及护理
1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护 理。
2、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体 征。保证腹腔引流管引流通畅。术后7~10d禁止灌 肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常 规处理。
右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能 力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中 毒等全身症状。
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左、右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻和便秘便血为主。 左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，
且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临 床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性 梗阻。
如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。
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肠道清洁散(复方制剂)
方法：口服肠道清洁散1瓶+3000ML37摄氏度温水,1小时内 服完，首次服用600-1000ml,以后每隔10～15分钟服用1 次，每次250ml.全过程持续时间为3~4H，造成容量性腹 泻以达到彻底清洗肠道的目的。直至排出的粪便呈无渣、 清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心