中西医结合分型治疗髌骨软化症45例

定 。治愈 ：膝 关节 无疼 痛 ，活 动 无 不适 ，髌 骨研 磨 试
验 阴性 ，单腿 半蹲试 验 阴性 。好 转 ：膝 关 节 上 下楼 梯
及 半蹲 时轻度 疼痛 ，髌 骨研 磨 试 验 弱 阳性 。无 效 ：症 状 无 改善 ，上下 楼梯及 下蹲 时仍 明显疼 痛 。 ３ ． ２ 结 果 ：治疗 组 与 对 照 组 有效 率 分 钠 作 为 一 种 黏 弹 性 关 节 填 充 剂 ， 有 关节软 骨保 护及 修 复作 用 ，可 抑 制软 骨 变 性 ，减 轻
滑 膜炎症 和 改善关 节功 能［ ２ ］ 。 ５ 参 考文 献
［ １ ］ 国家中医药管理局． 中医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 ［ Ｍ］ ． 南京 ： 南 京
２ 治 疗 方 法
２ ． １ 对 照组 ：玻璃 酸钠 关 节 腔 内注 射 ：患 者 仰 卧位 ， 患肢 屈 曲 ４ ５度 ，常 规 消 毒 ，取 髌 骨 内上 或 外 上 缘 旁 开 ｌ ｃ ｍ 为进 针点 ，向内进入 关节 腔 ，抽尽 积液 后 将玻 璃 酸钠 注射液 ２ ． ５ ｍｌ 注 入关 节腔 内 ，适 当活动 膝 关节 使 药液 均匀 分布 。１周 １次 ，４次 为 １疗程 。 ２ ． ２ 治 疗组 ：除 按 对 照 组方 法 使 用 玻 璃 酸 钠 关 节 腔
内 注 射 外 ，还 加 用 辨 证 分 型 中药 治 疗 。水 煎 服 ，每 日
注 ： 与 对 照 组 比 较 ， ＊Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ 。
４ 体 会
中 医学 理 论 把 髌 骨 软 化 症 归 于痹 症 、骨 痹 范 畴 。
髌骨 位 于 膝 盖 前 方 ，位 置 表 浅 ，易 受 损 伤 ，易 遭 风 寒 ，微小 创伤 的积 累或 风寒 侵 袭 肢体 肌 肤 经络 ，凝滞
经 脉 ，致 气血 失 常 ，经脉 痹 阻 ，气滞 血 瘀 ，不 通 则 痛 而 发为 此病 。笔 者 故 此 按 邪 正 不 同将 此 病 分 为 三 型 。 气 滞血 瘀 型选 方 桃 红 四物 汤 以活 血 通 络 ，散 瘀 止 痛 ，
１ 剂 ，４周 １疗 程 。① 气 滞 血 瘀 型 ：膝 关 节疼 痛 ，上 下楼 梯 、下 蹲 时 加 重 ，髌 骨 两 侧 压 痛 ，痛 点 周 定 不
浙 江 中 医杂 志 ２ ０ １ ３年 ４ 月第 ４ ８卷第 ４ 期
中西 医结合 分 型治 疗髌 骨 软化 症 ４ ５例
管亦坚 浙 江省 台州市 第 一人 民医院 浙江 台州 ３ １ ８ ０ ２ ０ 关 键词 髌 骨软 化症 辨证 施 治 玻 璃酸钠 中西 医结合 疗法 临床观 察
移 。舌 淡 、苔 薄 白，脉 弦 。治 宜 活 血 通 络 ，散 瘀 止
痛 ，方用 桃红 四物 汤加诚 ：当归 、赤芍 、生 地各 １ ２ ｇ ，
川芎 、桃 仁 、红 花 、玄胡 索 各 ９ ｇ ，川 牛 膝 １ ５ ｇ ，甘 草
６ ｇ 。② 痰湿痹 阻证 ：膝关 节 酸软 不 适 或疼 痛 ，疼 痛 部 位 不确 切 ，局部 肿 胀 ，或浮 髌 试 验 阳性 。舌 淡胖 、苔 白腻 ，脉 弦滑 。治宜 祛 风 除痹 ，利 湿 退肿 ，方 用 独 活 寄 生汤 合二 陈 汤加 减 ：独 活 、秦 艽 、茯 苓 、防 风 、 当
７ ５ ． ６ ，差 异 具 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
袁 １ 两 组 疗效 比较
纳入研 究 的 患 者 共 ９ Ｏ例 ，均 符 合 《 中 医病 证 诊 断疗 效标 准 》 ［ １ ］ 制定 的疗 效标 准 ，并 加入 了 ＭＲＩ 诊 断 依据 。排 除标 准 为伴有 重度 骨 性 关节 炎 与半 月板 损伤 的病 例 。随机 分 为两 组 ，治 疗 组 ４ ５例 中 ，男 １ ３例 ， 女 ３ ２ 例 ，年 龄 ４ ２ ． ７ ±１ ３ ． ９岁 ，病 程 １ ７ ． １ ±１ ６ ． １月 ； 对照组 ４ ５例 中 ，男 １ １例 ，女 ３ ４例 ，年 龄 ４ Ｏ ． ３ ± １ ２ ． ６岁 ，病 程 １ ９ ． ６ ±１ ５ ． ９月 。两 组 一 般 资 料 比较 ， 差 别无 统计 学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ，有 可 比性 。
大学 出版 社 ， １ ９ ９ ４ ： ２ ０ ８ ．
归 、陈 皮 、半 夏 、 川 Ｉ芎 各 ９ ｇ ，寄 生 、 杜 仲 、 白 芍
１ ２ ｇ ，怀 牛膝 １ ５ ｇ ，细 辛 ３ ｇ ，甘草 ６ ｇ 。③ 肝 肾亏损 证 ： 膝 部冷 痛 ，遇寒 加 重 ，膝 软 乏力 ，大 腿 肌 肉萎 缩 。舌 淡 、苔 薄 白 ，脉 细无 力 。治 宜 补 养 肝 肾 ，温 经 通 脉 ， 方 用 肾气 丸加 减 ：熟 地 、怀 山药 、制 附 子 、怀 牛 膝各 １ ５ ｇ ，山茱 萸 、 杞 子 、杜 仲 、 当 归 各 １ ２ ｇ ，肉 桂 ３ ｇ ， 泽 泻 、丹皮 、茯 苓各 ９ ｇ ，甘草 ６ ｇ 。
２ ０ ０ ８年 １ 月～２ ０ １ １年 １ ２月 ，笔 者 运 用 中西 医 结
３ 结 果
合 分 型诊治 的方 法 治 疗 髌 骨 软 化 症 患 者 ４ ５例 ，结 果
报 告 如下 。 １ 一 般 资 料
３ ． １ 评 价 标 准 ：参 照 《 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 》 制
达瘀去 新生 、通 则不痛 的 目的 ；痰湿 痹 阻 型 治 以独 活 寄生汤 祛 风除湿 止痹 ，配 合 二 陈汤 化 痰 利水 消 肿 ，邪
去则 正安 ，肿消 则痛 止 ；肝 肾亏 损 型 为病 程 较 久 ，耗 伤气 血 ，或 年 老 之 人 ，骨 髓 空 虚 ，邪 气 乘 虚 侵 袭 所 致 ，此证 可视 为骨性 关节 炎 前 期 ，正 气 虚 弱 为本 ，寒 湿侵 袭为 标 ，治 以补 养肝 肾为 主 ，温 通 经 脉 为辅 ，用