中枢神经系统疾病ppt课件

– 动脉早期，眼静脉、颜面静脉提前显影，且 粗大迂曲，岩下窦亦提前显影。
– 行椎动脉或对侧颈内动脉DSA，病侧海绵窦 可经前、后交通动脉逆向显影。
– 病侧脑动脉常因造影剂由于短路入海绵窦而 充盈不佳。
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CCF
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多发性进行性颅内动脉闭塞症 （烟雾病）
• 是脑血管闭塞的一种特殊类型。指颈内动 脉虹吸段及大脑前中动脉闭塞，伴基底结 穿动脉及软膜、硬膜动脉，广泛网状毛细 血管（怪网动脉）形成侧支循环为特征的 血管性疾病。病因不明，因为脑底广泛网 状毛细血管侧支循环形成后似烟雾状，故 称烟雾病。血管造影为主要确诊方法。
– 可伴动脉瘤，静脉瘤
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右侧AVM
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左侧AVM
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颈内动脉海绵窦瘘（CCF）
• 定义：系指由外伤造成颈内动脉海绵窦段本身或 分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉交通。
• 分型：分两型： Ⅰ型：海绵窦段颈内动脉本身撕裂，与海绵窦形 成直接交通（常见）。 Ⅱ型：海绵窦段颈内动脉分支断裂，形成的CCF， 常有对侧或同侧颈外动脉分支，通过侧支吻合向 断裂的动脉远端供血。灌注到海绵窦内。
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正常头颅正侧位表现
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脑动脉DSA正常表现
• 颈内动脉DSA：
● 颈内动脉
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颈段 岩段
海绵窦段
脑段
一般无分支 颈鼓室动脉 翼管支 骨膜支 原始三叉动脉及原始听动脉均罕见
脑膜垂体干
海绵窦下外侧干
包膜动脉
破裂孔返动脉
眼动脉
垂体上动脉
后交通动脉
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多发性进行性颅内动脉闭塞症 （烟雾病）
• DSA征象：
– 颈内动脉及脑动脉闭塞：以颈内动脉分歧部为 中心，一侧或两侧颈内动脉床突上段及大脑前 中动脉闭塞，远侧分支可经侧支循环显影，可 累及椎基底动脉。
– 脑底广泛侧支循环：脑底异常毛细血管网呈扇 形，密集迂曲，主要由脑底颈内、外脑膜炎、 穿动脉分支等毛细血管网构成。
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颅底陷入
• 定义：枕骨大孔周围骨包括枕骨基底部、 髁部、鳞部上升向颅腔内陷入，环枢椎 也随之上升突入，属枕骨及环枢椎先天 发育异常。常并发部分或完全性环枕融 合，环椎枕化。齿状突发育不全，或缺 如可引起慢性环枢关节滑脱。
• 临床表现：本病常出现颈短、后发际低、 头颈痛、活动受限、共济失调、眼球震 颤、四肢、躯干运动及感觉障碍、高颅 压、后组颅神经、颈段脊髓障碍。
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烟雾病
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烟雾病
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头颈部疾病的影像诊断
• 头颈部包括眼、耳、口、鼻、咽喉，即五 官。头颈部疾病的确诊主要依赖于影像诊 断。应用最广泛的影像检查，主要为CT、 MRI。头颈部疾病种类繁多，常规X线检查 对其中部分疾病的诊断有重要价值。本章 重点讲述X线诊断。
– 异常血管团：表现多样化，典型表现为与导入动脉，导出静脉相 连的粗细不等迂曲纠缠呈蚯蚓状纠集成团。有的呈散点状或密集 不能分辨，中心多，边缘少，轮廓不清，有的呈斑片状密度均匀， 分不清血管境界。
– 导出静脉：由异常血管团导出的静脉为一支或多支扩张迂曲静脉 引流入脑静脉及静脉窦。
– “窃血征象”：由于动静脉交通循环快，动脉期异常血管团及导 出静脉全部显影。其它动脉分支细小，充盈不良。
• 后颅窝高度指数（Klaus高度指数）： 鞍结节至枕内粗隆连线（Twing’s线），齿突顶点至此线 垂距平均为35mm，小于30mm，诊断成立。
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颅底陷入平片、体层
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颅内高压的平片诊断
• 颅内高压常见于颅内占位性病变，脑水肿、脑积水、 静脉回流受阻等。平片可确定颅内高压的存在，但不 能确定其发生原因。
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X线检查方法及正常X线表现
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瓦氏位（Water氏位）
• 主要用于观察上颌窦、前组筛窦、眼眶，张口位可观察蝶窦。 • 上颌窦腔：略呈三角形含气空腔，两侧对称，与眼眶密度相
近。生后即出现，15-18岁发育完成，容积：13-15ml。
– 上颌窦骨壁：窦壁骨质密度均匀、连续，呈纤细微密骨皮质白 线，粘膜1-2mm厚，不显影。 – 顶壁：即眼眶下壁。 – 内壁：为鼻腔外侧壁，后半部仅有粘膜相隔，为上颌窦 穿刺最佳部位。 – 底壁：由上颌齿槽突构成。 – 外侧壁： – 后壁： – 前壁：
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垂体瘤，平片与造影表现
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颅内肿瘤的平片诊断
• 正常生理钙斑移位：
– 如松果体钙斑移位（包括侧移、前后、上下移 位，可粗略评价占位病变的位置）。
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脑血管疾病的DSA诊断
• 脑血管造影是诊断脑血管性病变的可靠方 法和金标准，是其它检查不可替代的。
• 颅内动脉瘤多为先天性发育异常，多为囊 性。多发生于硬膜内，颅底动脉前方分支， 以后交通动脉附近最好发，是蛛网膜下腔 出血的常见原因。
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鼻窦病变X线诊断
• 概述
– 鼻窦又称副鼻窦，为鼻腔周围颅面骨内含气空 腔，共四对，分前、后两组。
– 前组包括上颌窦、额窦、前组筛窦，均开口于 中鼻道；
– 后组包括后组筛窦和蝶窦，开口于上鼻道。
– 鼻窦因窦腔含气与颅面骨形成鲜明的自然对比， 利于X线检查，但因解剖结构复杂，且与颅面 骨重迭，因此要采用特殊体位投照方能满意显 示。
全者。
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正常X线表现
• 头颅平片：
– 头颅大小、形状： 前后径：209mm，横径：170mm，高径： 149mm
– 颅骨密度及结构：颅外板、内板、板障、额、顶、 颞、枕骨。
– 颅缝与囟门：颅骨为膜内化骨，化骨间结缔组织 间隙细者为缝（冠状缝、矢状缝、人字缝），大 者为囟（前后、前外、后外各2个，共6个居顶骨 四角，即前、后囟，左右蝶囟、乳突囟）。
坏缺损或增生。 – 颅咽管瘤：中线鞍上区点、片状或弧线状钙化 – 四脑室室管膜瘤：后颅凹分散点状钙化
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脑胶质瘤，钙化
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颅咽管瘤的钙化
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颅内肿瘤的平片诊断
• 骨质改变
– 垂体瘤：蝶鞍呈气球状扩大，后床突游离孤 立、破坏，鞍底骨质破坏呈双鞍底。
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颅内动脉瘤DSA征象
• 瘤体
– 多数较小，也可甚大，常呈囊状，轮廓光滑， 有蒂与动脉相连，巨大者可呈“哑铃状”或不 整形。
– 破裂征象： 直接征象为造影剂外溢。间接征象为瘤体不规 则或有刺状突出。瘤体大小与占位效应不相称， 亦常提示有出血和血肿存在。
– 瘤内血栓征象：瘤囊内出现充盈缺损或网状密 度不均，如血栓填满瘤体则瘤囊不充盈。
• 临床表现：头痛、恶心、呕吐、癫痫、视力障碍、复 视、视乳头水肿或视神经萎缩等。 X线表现：
– 小儿： ● 颅缝增宽，冠状缝明显，头颅增大。 ● 脑回压迹增多
– 成人： ● 蝶鞍后床突、鞍背、骨密底低、变薄、皮质模糊，后床突 的空气吸收消失。 ● 蝶鞍大小改变不明显。
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小儿颅内高压
– 颅咽管瘤：压迫蝶鞍，后床突变小，鞍背缩 短或消失，蝶鞍扁平，前后径大，深径小而 入口大。
– 听神经瘤：内听道口破坏扩大，致两侧不对 称。
– 脑膜瘤：肿瘤附近骨质破坏、缺损或增生。
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听神经瘤汤氏位平片与造影
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额顶突面脑膜瘤 颅骨改变及造影表现
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颅底陷入X线表现
• 枕大孔变形，前后径变窄，枕骨斜坡上升变平，岩骨上升， 两侧不对称，环枢椎上升，枢椎齿状突上移。
• 腭枕线（Chamberlain线）： 硬腭后缘与枕大孔后缘连线，正常齿突顶在线下或不高于 此线3mm，超过此线5mm，诊断成立。
• 麦氏线（Magregor线）： 硬腭后缘与枕鳞外板最低点连线，齿突顶不超过此线34mm，超过6mm，诊断成立。
• 国人自出生至12岁，90%为短头型，13岁 以后中头型渐多，成人短头型占80%，中 头型占20%，长头型少见。
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小头畸形
• 所有颅缝均早闭，致脑发育差，智力低 下。
• X线表现： 头颅小，颅缝早闭，脑回压迹显著增多， 颅压高。
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小头畸形平片
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颈内动脉海绵窦瘘
• 临床表现：
– 颅脑外伤后出现搏动性突眼，球结膜水肿充血， 眼球运动障碍，视力减退。
– 颅内血管杂音 – 神经功能障碍及蛛网膜下腔出血等。
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颈内动脉海绵窦瘘
• DSA征象：
– 海绵窦段颈内动脉显影时，海绵窦即刻显影， 为直接征象，并可查见瘘口部位、大小。
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正常脑血管造影
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DSA检查方法
• 适应症
– 颅内血管性疾病：动脉 瘤、血管畸形、动静脉 瘘、血管闭塞等。
– 颅脑外伤：出血、假性 动脉瘤、血肿。
– 颅内占位病变：肿瘤、 脓肿、血肿等。
• 禁忌症：
– 造影剂过敏者。 – 严重出血倾向者。 – 心、肝、肾功能严重不
前言
• 影像检查对中枢神经系统疾病的诊断极 为重要。目前应用最广泛的是CT、MRI， 常规X线检查是影像检查的基础，主要 适用于颅骨及骨本身的疾病以及发现某 些疾病的间接征象。而DSA则是血管性 疾病的首选检查方法，是其它影像检查 不可取代的。本章重点讲述中枢神经系 统疾病的常规X线及DSA诊断。
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正常X线表现
• 颅壁压迹：脑膜中动脉压迹，板障静脉压迹，蛛 网膜粒压迹。
• 颅内生理性钙斑：松果体钙斑、大脑镰钙化。 • 颅底：
——颅凹：前、中、后颅凹。 ——颅底孔：位于中颅凹：圆孔、棘孔、卵圆孔、 破裂孔。位于后颅凹，颈静脉孔。 • 蝶鞍：前后径：11.7mm，深径：9.5mm 岩骨及内听道：内听道径：5.5mm，两侧对称。
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动脉瘤DSA
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动脉瘤DSA
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颅内血管畸形
• 血管畸形属血管先天发育异常，异常血管包括扩 张迂曲的动脉、静脉和异常迂曲的血管团三部分， 按血管结构分，由一支或多支扩张迂曲的动脉导 入发育异常迂曲的小动脉及毛细血管团，又借一 支或多支扩张迂曲的静脉导出，进入静脉及静脉 窦。
• 前组筛窦位于鼻根两侧，后组筛窦投影于上颌窦内上部。 • 张口位蝶窦投影于口腔中央，呈卵圆形。
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瓦氏位（Water氏位）
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成人颅内高压平片
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颅内肿瘤的平片诊断
• 颅内肿瘤，平片可见征象有限，常以高颅压提 示病变存在，下述征象对诊断有重要意义。
• 肿瘤钙化：
– 星形细胞瘤：大脑半球密集点状钙化。 – 少枝胶质瘤：条带状钙化，交错排列。 – 脑膜瘤：呈团块状或不定形钙化，常伴邻近颅骨破
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颅内血管畸形
• 临床表现
– 突发癫痫、偏瘫、昏迷呕吐、持续头痛是颅内 出血的常见临床表现。
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颅内血管畸形
• DSA征象：
– DSA不仅能确诊，并能准确定位、明确导入动脉与主干关系，导 出静脉数目及回流方向。
– 导入动脉：单支或数支粗大迂曲动脉，由一侧或双侧颈动脉或椎 基底动脉来源。
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X线检查方法
• 头颅平片
– 常规应摄前后位、侧位，必要时加摄特殊位置， 如汤氏位、颏顶位等。主要用于观察颅骨折、 颅骨病变及有无颅内高压。
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头颅正侧位
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头颅汤氏位、颅底位、切线位
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DSA检查方法
• 脑血管DSA： 脑血管DSA包括颈内动脉、颈外动脉、椎 动脉DSA。采用Seldinger技术穿刺股动脉 并插管，行上述动脉的选择性DSA，不仅 可以诊断脑血管疾病，而且对颅内占位病 变的部位和性质亦有帮助。
脉络膜前动脉
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正常颈内动脉DSA表现
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头颅先天畸形的X线平片诊断
• 掌握头颅的各种正常经线及头颅指数，对 区别正常头型和病理头型是必不可少的。
• 头颅指数＝头颅最大横径（内径）/头颅最 大前后径（内径）×100
• 头颅指数大于80%为短头型，小于70%为 长头型，70-80%之间为中头型。