心电图五步分析法

心电图五步分析法及应用

医学院附属医院春雨

1、第一步观察P波判断心律

P波代表心房除极波

1.1分析观察P波方向，通过观察P波，可以确认基本心率是窦性还是异位心律。

窦性心律心电图：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置（图1）（P波方向的产生原因是心房在除极过程中所产生的心动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的avR导联所记录的P波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波）。若P波avR直立，Ⅰ、Ⅱ、avF倒置，称逆行P波，表示激动起自房室交界区。

图1 心房、心室示意图

1.2.分析观察P波时限

正常﹤0.12s,形态直立圆凸。（P波的前一半主要由右心房除极所产生，后一半主要由左心房除极所产生。（图2）。

1.2.1若P波时间超过0.12秒，表示左心房肥大或房传导阻滞。

1.2.1.1 左心房肥大心电图（图3）

①P波增宽≥0.12s,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联

②呈双峰P波，且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04s

③PtfV1≤-0.04mm.s

1.3观察分析P波振幅：正常＜0.25mv(肢体导联)。

1.3.1若P波振幅＞0.25mv,表示右心房肥大。

1.3.1.1右心房肥大心电图（图4）

P波高而尖，振幅≥0.25mv,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avF导联又称肺型P波，常见肺心病。

1.3.1.2肺心病心电图

①肺型P波（右房大）②右心室肥大

③右束支阻滞④心律失常⑤QRS波群低电压⑥顺钟向转位。

1.4.分析观察P-R间期

P-R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12-0.20s。若大于0.20s,表示（简称ⅠAVB）。

1.4.1Ⅰ度房室传导阻滞心电图（图5）。P-R间期＞0.20s（或P-R间期＞相应心率最高值）。（房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起心房和心室间传导延缓或阻断，简称AVB。根据传导阻滞程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度称不完全性阻滞，Ⅲ度称完全性阻滞。房室传导阻滞临床甚为常见，常见原因有心肌炎、心肌病、冠心病、洋地黄中毒及迷走神经兴奋性增高。）

1.4.2若P-R间期＜0.12s,可见于预激综合征。

预激综合征是由于先天或后天原因引起的房室间出现附加通路，使窦房结的激动快速下传激动心室的一部分，并使之预先激动，故名预激综合征。常见附加传导束有kent束，james 束及Mahaim纤维。预激旁路常引发阵发性室上性心动过速。

经典型预激综合征心电图（又称WPW综合征）：（图6）

①P-R间期＜0.12s。

②出现“△”波。

③QRS波群增宽。

④继发性ST-T改变。

1.5分析观察，有无窦性P波，心电图中如果没有窦性P波，说明没有窦性心律，而是异位心律。异位心律有多种心电图改变，现列举常见的几种：

1.5.1心房颤动（AF）是一种快速的主动性异位心律，多发生于器质性心脏病人。例如风湿性心脏病、冠心病等。

心房颤动心电图：（图7）

①P波消失，代之形态、间距、振幅不等的“f”波，“f”波频率350-600。

②P-R间期绝对不整

③QRS波群时间和形态多数正常。

心房颤动时测量心率，适用计数法，计数6s以的QRS波群个数X10=每分钟心室率。

1.5.2心房扑动（简称AFl）

心房扑动心电图：（图8）

①P波消失，出现形态、间距、振幅规律的快速心房扑动波，F波似呈锯齿状，F-F间多

无等电位线，F频率250-350次/分。

②心房与心室传导比例固定时（多呈2:1,4:1传导），R-R间距相等，心房与心室传导比

例不固定时，R-R间距不相等，但有一定的规律性。

③QRS波群形态多正常。

心房颤动波及心房扑动波V1导联明显，因而在描记时，应加长描记V1导联，一般描记10s。心房颤动和心房扑动时，由于快速异位心律，对血流动力学的影响较大，影响了心脏的泵血功能，常见器质性心脏病。

心房颤动可形成附壁血栓，引起栓子脱落，形成栓塞。

1.5.3心室扑动与颤动（图9）

常见器质性心脏病如冠心病、心肌梗死等，是室性快速异位心律最严重的状态，常是临终前心电图表现，为猝死的常见原因。

心室扑动心电图

①P-QRS-T波群消失，出现连续、较均匀、振幅较大的“u”字波。

②频率200-250次/分。

一般迅速转为心室颤动。

心室颤动心电图（图9）

P-QRS-T波群消失，代之形态不同、大小不同，节律极不规则的波幅，频率200-500次/分。室颤时血液循环停止，血压测不到，血流动力学改变为零。

室颤分为粗颤及细颤。

1.5.4阵发性室上性心动过速

临床上常见呈突然发作，突然停止，具有反复发作的特点，可见于器质性心脏病，也可见于正常健康人，临床最常见的类型为预激旁路和房室结双径路引发的室上性心动过速，其发作与精神紧、过度劳累等有关。

室上性心动过速心电图：(图10)

①快速出现的室上性QRS波群，心率绝对规整。

②频率160-250次/分

③QRS波群形态和时限多正常

④不易辨认P波

1.5.5室性心动过速

多见于器质性心脏病，属心律失常严重类型，临床上较常见于冠心病、心肌梗死、心肌病、洋地黄中毒等。

1.5.5.1室性心动过速心电图（图11）

①快速连续出现宽大畸形的QRS波群，QRS时限≥0.12s,R-P间距一定相等。

②频率140-200次/分

③T波与主波方向相反

⑤P波与QRS波群无关

1.5.5.2短阵室性心动过速

是由三个以上连续出现的室性早搏形成，频率围较大，多持续数秒或数分钟。

2.第二步分析P-R间距（R-R间距），P与QRS波群关系。

2.1窦性心律失常凡心脏激动起源于窦房结的心律称为窦性心律，其心电图特征为“窦性