深静脉血栓后综合症 ppt课件

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8.治疗
保守治疗 手术治疗
压力治疗 药物治疗
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a.压力治疗
佩戴弹力医疗袜（ECSs） PTS的基础治疗，有助于减轻肢体肿
胀、缓解沉重感及瘙痒。禁忌证为症状 性外周动脉疾病的患者，可能加重间歇 性跛行。（一般40mmHg） 间歇式压力泵治疗
深静脉血栓后综合症 （Postthrombotic Syndrome，PTS）
心脏血管外科
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1.定义
深静脉血栓后综合征（Postthrombotic Syndrome,PTS）是深静脉血栓形成 （Deep Venous Thrombosis,DVT）后， 由于静脉阻塞和深静脉瓣膜功能受损， 导致长期的静脉高压和肢体静脉回流障 碍所引起的肿胀、疼痛、皮肤色素沉着 甚至皮肤难愈性溃疡等一系列综合征。
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7.分型
按解剖部位分型
周围型
深静中脉央血栓型后综合症 pp混t课合件型
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DVTFra Baidu bibliotek
周围型
中央型 混合型
PTS
以腹股沟韧带为界
下型
上型
上下 联合型
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根据血栓闭塞的部位、范围和再通的情 况，以及血流动力学改变分型
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尚不存在金标准，主要通过病史+临床表 现（症状、体征）
•既往有DVT病史，并且患者已处于慢性期 （通常认为3个月-2年内）。 •出现下肢反复酸痛、肿胀、皮肤色素沉着、 溃疡形成等典型的PTS症状及体征。 •如不能明确既往是否有DVT病史，应根据进 一步影像学检查以明确。
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为表浅的、富含纤维蛋白、边缘有炎症、 迁延不愈的或愈合后很容易复发的溃疡。
易发生于脚踝内侧区域。
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症状及体征缺乏特异性
慢性静脉功能不全 慢性充血性心力衰竭 下肢的创伤 淋巴回流障碍
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5.诊断
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约50%的急性DVT患者2年内可发生PTS， 即使经过正规抗凝治疗，其发生率仍可 达30%-50%。
5%-10%的DVT患者可发生严重的PTS
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2.发病机制
DVT后长期静脉高压
静脉阻塞 （血栓本身阻 塞静脉血管）
静脉返流
（血栓后静脉瓣
膜功能受损）
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每日间歇应用压力泵治疗可有效改善 PTS症状。
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b.药物治疗
抗凝治疗：可防止血栓蔓延、预防血栓 复发，降低PTS的发生率。 有研究表明DVT后长期抗凝治疗可促 进静脉内血块的消融，并能加快静脉壁 再内膜化。 常用药物：低分子肝素、华法林钠、 利伐沙班、阿加曲班等
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Villalta 评分系统 被认为是最适合PTS 诊断的
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评估指标包括5项临床症状（沉重，疼痛， 痉挛，瘙痒和感觉异常）和6项临床体征 （ 胫前水肿，皮肤硬结，色素沉着，静脉
扩张，潮红和小腿挤压痛），每项指标按 照从无到严重评为0-3分。总分若0-4分无 PTS，5-9分为轻度PTS，10-14分为中度 PTS，>14分或溃疡形成则为重度PTS。
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对于没有PTS的临床表现，而仅通过影像 学检查（如彩超、静脉造影等）发现静脉功 能异常（ 如返流、静脉阻塞、静脉高压 等），即便之前患有DVT，也不能诊断为 PTS
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6.评分系统
有关PTS 诊断及临床严重程度分层有6 种评估系统：Ginsberg 定义、Widmer 分级、Brandjes 评分、静脉临床严重程 度评分（venous clinical severity score， VCSS）、CEAP 分级及Villalta 评分
树籽提取物中的无水七叶皂苷素）、芸 香苷类药物、地奥司明（主要成分为黄 酮）、己酮可可碱、曲克芦丁等
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c.手术治疗
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3.临床症状
PTS通常发生于DVT后1-2年 典型的症状包括受累肢体疼痛、痉挛、
沉重感、感觉异常、瘙痒。 严重时出现行走后患肢“爆裂样”疼痛、
休息后缓解，即静脉性跛行。
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上述症状在不同的患者会有不同的症状 组合。
可间断性或持续性发作。
特征为所有症状在站立或行走后加重， 平卧休息后减轻。
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4.体征
PTS常见体征包括肢体水肿、足踝部或更 大范围的毛细血管扩张、足靴区皮肤色 素沉着、瘀滞性皮炎，严重者可出现慢 性久治不愈的静脉性溃疡。此外，还可 出现继发性静脉曲张。
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静脉性溃疡为淤积性溃疡。
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局段型 急性期血栓仅局限于部分静脉 主干。
全肢型 原来的血栓形成累及整个下肢 深静脉系统，包括腹股沟韧带近，远段 的静脉。
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全肢型又分为三型和2个亚型。 Ⅰ型 完全闭塞型 Ⅱ型 部分再通型 Ⅱa型，深静脉部分再通，仍以阻 塞为主。 Ⅱb型，深静脉再通的程度大于闭 塞。 Ⅲ型 完全再通型
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b.药物治疗
ACCP的VTE诊治指南建议：对于有手术 或其他短暂诱因的DVT抗凝时限为3个月， 不能过长或过短；对于无明显诱因的 DVT患者抗凝治疗3个月后再次评估再决 定是否继续抗凝。
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b.药物治疗
改善静脉功能 减低静脉淤血、改善血管壁通透性，
缓解水肿，促进溃疡愈合。 主要药物：迈之灵（有效成分为马栗
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根据2008年VEIN-TREM会议共识，PTS定义 为“继发于DVT的慢性静脉症状和/或体 征”(chronic venous symptoms and / or
signs secondary to deep vein thrombosis)
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