临床常见感染管理及监控与完善

概况 —相关性及影响
医院感染与医疗安全密切相关
全球60亿人口中，每年大约3亿人因病住院治疗，平8.7% 的住院病人发生医院感染，约有：500万人患医院感染；150万人 死于医院感染；延长4500万个住院日；增加支出65亿美元（WHO， 2002）
在美国，医源性感染已成为第四位死因，导致每年88000病 人死亡（Jarvis,2000)
目前中东正流行的“呼吸综合征”！
概况 —启示
以上这些事件的发生，均暴露了医疗机构在医院感染管理方面存 在着许多薄弱环节,因此，医疗机构应给予充分重视、加强管理
从医院管理的角度来看，应该进一步提高对加强医院感染管理工 作的认识，建立并加强医院感染管理专门机构，配备专门人员；定期 对管理人员、医护人员等进行培训；建立完善的监测手段；统一有效 的消毒制度等；并按照卫生部文件和医院分级管理的要求，对其进行 督促检查，杜绝一切可能的感染事件的发生
一、概况
二、医院感染分类 三、预防管理系统 四、职业风险 五、临床常见感染管理
概况
医院感染管理是衡量医疗 质量的重要指标, 医疗安全 的重要组成部分
医院感染与医院的每个部 门、每个人员都是密切相关 的
医院感染控制工作看似不 挣钱，但可以省大钱
概况 —概念
医院感染（Nosocomial Infection)：
根据2001年对我国193所医院的现患率调查，大多数医院的 医院感染现患率在4%-8%
概况 —相关性及影响
医院感染与医院效率密切相关
病人住院时间延长
外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普 通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）
医疗费用增加
美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用（Jarvis,2000); 国内据中山医大附一院、湖南医大附属湘雅医院及福建省人民医院 的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用 2400－3200元
克雷伯氏菌感染暴发:
1995年，在某医科大学第一附属医院，由于新生儿共用粉扑导致的 克雷伯氏菌感染暴发流行
沙门氏菌感染暴发：
1996年某医院由于婴儿室洗手肥皂污染沙门氏菌而造成新生儿的院内感 染暴发流行
概况 —实例
龟分枝杆菌脓肿亚种感染：
1998年4月至7月间，深圳市妇儿医院因医务人员误将未标明浓 度的1.73%强化戊二醛消毒剂，当作20%的浓度进行稀释用于浸泡手 术器械，致使166人分别在剖腹产、妇科、儿科等手术中感染了非 结核分枝杆菌中的龟分枝杆菌脓肿亚种，感染率达66%，感染者中 年龄最大的50岁,最小的仅1岁半,绝大部分是二三十岁的育龄妇女, 感染导致手术切口久治不愈，接受打针吃药、清创、手术等治疗长 达半年以上，身心遭受极大伤害。这次感染事件通过互联网曝光， 给国家造成极坏的影响，给医院造成直接损失2-3个亿，间接损失 6-7个亿，医院基本处于关门状态。
概况 —实例
“非典”的流行：
2003年春季,一场突如其来的战役“非典”席卷全国,给国家声誉、 经济造成的损失之大前所未有,其中医护人员感染率位居第一,有的高达 患者总数的三分之一甚至二分之一。医护人员的感染率为何如此之高？ 为什么有的医院感染率很高,而有的则很低
术后病人急性结膜充血征暴发
2004年7月至10月，青岛市某医院住院手术后病人中36例发生了急性结合 膜充血综合征，调查结果初步认为此次急性结合膜充血综合征病例的集中 暴发与该院使用的某种妇科专用药物有关，此次事件提醒对化学因素（药 物因素）及物理因素引发的医院感染也应当引起高度的重视
概况 —相关性及影响
对医院的负面影响
➢影响医疗质量 ➢影响医院的信誉，甚至生存 ➢引起医疗纠纷
概况 —发病率
医院感染发生率:
随国家经济水平而有不同：
美国：5% 英国：7.5% 日本：5.8% 我国约：9.7% 各国的NI发生率据报道为3%-17%
概况 —实例
新生儿鼠伤寒暴发:
1991年11月,55名婴儿发病，23名婴儿死亡，调查发现，卫生设施 条件差，产科消毒、隔离制度不严,在对产房、婴儿室的56件物品进行 细菌检测时,发现其中的26件物品,包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养 有鼠伤寒沙门氏菌生长
基本特点
●既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播 ●强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医 务人员传至其他病人 ●根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、 空气隔离和微粒隔离
1、指病人在入院后发生的感染，在其入院时尚未发生 此种感染也不处于潜伏期（CDC，1980）
2、凡住院病人、陪护人员或者医院工作人员因医疗、 护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾 病，无论在医院期间是否出现症状，均属医院感染（WHO， 1987）
3、指病人在医院内获得的感染，包括在医院期间发生 的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在 医院内获得的感染也属医院感染（MOH,1990）
医院感染预防管理系统
有三个子系统： 医院感染监测、医院感染管理、医院感染控制 三者互相联系，互相制约，缺一不可。以监测为基础， 以管理为手段，以控制为目标，应用系统工程的原理为医 院感染的控制服务
预防管理系统 —标准预防
标准预防意义
是控制医院感染最有效、最简单的方法
基本概念
认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不 论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述 物质者，必须采取防护措施
也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带 者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。包括从病 人到病人、病人到医务人员的直接感染
母婴感染：
指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道所发生的感染
一、概况 二、医院感染分类
三、预防管理系统
四、职业风险 五、临床常见感染管理
预防管理系统
概况 —启示
➢把控制医院感染融入在每一个人的日常工作中
所有部门 所有流程 所有器械 所有物品 所有人员 所有操作
一、概况 二、医院感染分类 三、预防管理系统 四、职业风险 五、临床常见感染管理
医院感染分类
内源性医院感染：
又称为自身感染，指在医院内发生，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发 生的感染
外源性医院感染：