创伤与急救技能经典.doc

一、死因分析

创伤是能量转移到人体的结果，随着社会的发展呈逐年上升趋势。现代创伤的特点是致伤能量高、死亡和致残率高，社会危害极大。所以掌握创伤与急救的基本技能，有效降低死亡率和致残率是摆在急诊工作者面前的前沿课题。就其死亡原因分析如下：

1.40岁以上年龄组危害人们健康的杀手依次为心、脑血管

病和恶性肿瘤：生活提高，高脂饮食、过度饮酒、吸烟等不良嗜好和环境恶化是主要原因。

2.在40岁以下年龄组第一杀手是创伤并仍在增加：交通事故、工伤、矿难、空难、地震、海啸、战争等。该群体是社会和家庭的中流砥柱，其危害和影响远大于上述疾病。

3.创伤导致死亡常见原因：[1]早期数分钟内死亡：脑干损伤、窒息、心脏和大血管贯通伤及高位脊髓损伤。[2]数小时内

死亡：多因休克和不能控制的大出血。[3]晚期死亡：常因合并SIRS（全身炎症反应综合症）、 SEPSIS（脓毒症）、ARDS（急

性呼吸窘迫综合症）、 SEPTIC SHOCK（脓毒性休克）和MODS （多器官功能不全综合症）等。

二、创伤常见原因及特点

1.交通伤：高能创伤，常见多发伤和复合伤。

2.坠落伤：常见传导伤和对冲伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主。

3.机械伤：常导致肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤，血管、神经、肌腱损伤和骨折。

4.锐器伤：伤口深，胸腹部可致内脏或大血管损伤，一般伤情较重。

5.跌伤：老年人常见，前臂、大腿骨折，脊柱压缩性骨折。

6.火器伤：既有穿透效应又有震荡效应，其损伤程度比弹道面积大数十倍。

三、创伤现场救护

1.主要类型：

⑴闭合性损伤：无开放性伤口。

⑵开放性损伤：有开放性伤口。

⑶多发伤：同一致伤因素，多处受伤，至少有一处致命伤。

⑷复合伤：多个致伤因素所致，至少有一处致命伤，如创伤＋烧伤等。

2.现场救护目的

维持生命：先救命，即首先支持生命体征。

减少出血：利用现场条件，控制大出血，防止休克发生。

保护伤口：防止暴露伤口的污染。

固定骨折：防止转运途中继发损伤。

防止并发症及伤势恶化：操作要轻柔，规范，目的明确。

快速转运：在病人情况许可条件下，尽快转运到有条件的医疗机构。

3.现场救护的原则：保护自身安全，先救命后治伤

树立整体意识，注意事故现场的环境安全：保护自身和伤员安全。

先抢救生命：重点判断是否有意识、呼吸、心跳，如呼吸和循环停止，立即行心肺复苏。

检查伤情:快速、有效止血。优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。

先固定颈部，然后固定四肢。作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤加重。尽可能佩戴个人防护用品,避免医患交叉感染。

4.现场检查内容和顺序

检查伤员意识：呼唤。

检查呼吸、循环体征：触摸到颈动脉其血压是60mmHg、股动脉70mmHg、桡动脉60mmHg.

检查伤口：部位、大小、出血多少。

检查头颈部：凹陷、血肿，颈部强直、气管和血管损伤。

检查脊柱及脊髓功能：脊柱骨折和截瘫。

检查胸部：反常呼吸、连枷胸、浮动胸和开放伤。

检查腹部：腹式呼吸、板状腹、移动浊音和开放伤。

检查骨盆：骨盆挤压征，肛门指诊。

检查四肢：畸形、假关节活动、骨擦音、骨擦感和血管

神经损伤。

四、创伤止血技术

止血目的：控制出血，保证有效的血容量，防止休克，挽救生命。

出血类型：皮下出血,内出血,外出血(动脉出血、静脉出血、毛细血管出血)

（一）失血症状：

无论外出血还是内出血，失血量较多时，伤病员面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱无力、呼吸急促、心慌气短。检查时，脉快而弱以致摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。

（二）止血

止血材料

1.敷料 :创口贴创伤敷料纱布垫等。

2.止血带

止血种类

加压包扎：大创面渗血；

填塞：小创口出血；

压迫：大血管搏动出血；

止血带：断肢（指）注意记录时间。

1)包扎止血：掌握三角巾的各种包扎方法。

2)粘贴创口贴止血

3)敷料包扎：覆盖敷料，绷带包扎。

4)就地取材，选用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料等包扎止血。

加压包扎止血:

1)直接压法：敷料覆盖，再用绷带适当加压包扎。

2)间接压法：伤口有异物，保留异物，并在伤口边缘将异物固定

用绷带加压包

扎

指压止血法--动脉止血压迫位置

1.头颈部：多采用指压法。颞动脉面动脉颈动

脉

2.上肢动脉：肱动脉肘动脉

3.下肢动脉：股动脉胫动脉

止血带止血

1.操作要点：

* 部位正确：上肢在上臂的上1/3，下肢在大腿的中上部。

* 上止血带的部位要有衬垫，松紧适度。

* 记录上止血带时间，每隔40-50min放松3-5min。

* 放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血量。

2.主要方法：

* 气囊止血带止血：充气至远端动脉搏动消失为度。

* 表带式止血带止血：拉紧止血带至远端动脉搏动消失。

* 布料止血带止血：不可用铁丝、电线和绳索。只能用布料松扎，然后用笔杆插入圈内旋转至远端动脉搏动消失为度。

五、现场包扎技术

1.包扎的目的：

* 保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会

* 减少出血，预防休克

* 保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构

* 有利于转运伤病员。

2.伤口种类

* 割伤：利器

* 瘀伤：钝器

* 刺伤：锐器

* 枪伤：火器

* 挫裂伤：既有瘀伤又有裂伤。

3.伤口判断

* 伤口深，出血多，可能有血管损伤。

* 胸部伤口较深时可能有气胸或血胸。

* 腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤。

* 肢体畸形可能有骨折。