腹膜透析充分性指南
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5.根据PET结果调整腹透方案
表2 PET试验对腹膜溶质转运及超滤分类，制定透析方案
1
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6.PET的临床意义
⑴评价转运机制，调整腹透方案 ⑵预测透析效果：当高转运变为低转运
或平均转运，提示透析不充分，需增 加透析剂量。如合并有超滤量减少者 提示腹膜受损严重 ⑶确定超滤失败及透析不充分原因
透析充分性的新定义：
需要综合考虑下列因素
溶质清源自文库（中 小分子的清除）
减少心血管并发症风险 合并症控制
体液容量控制 炎症和营养 贫血的治疗
血管钙化和钙磷控制
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二、PD充分性评估的
方法与标准
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（一）PD充分性之临床评估
1.临床表现：
自我感觉良好，有较多的社会适应能力 血压控制良好 体重稳定，机体液体平衡 无尿毒症症状：失眠、恶心、乏力、纳差等
腹透中不同时刻的溶质清除不尽 相同，故多用平均清除率（C），即 腹膜每分钟清除的含有某溶质的血 浆量表示。
C = UV PT
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C 以 ml/min 表 示 ； U 为 透 出 液 中 某 溶 质 浓 度 ， 以 mmol/L 表 示 ； V 为 透 析 周期内的透出液量，以ml表示；P为 某 物 质 血 浆 中 浓 度 mmol/L ； T 为 透 析 液在腹内滞留时间（包括入液、停留 及出液三个时间），以min表示，C亦 可以L/d计算。
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腹透中透析充分性的认识过程（1）
•1980s－2000s，KT/V是评价腹透充分性的主要指标
- 1980s，由于“KT/V 低”，腹透被认为是不及血透的二流疗 方式
- 1990s，致力于提高KT/V，达到透析充分性
不合格
导致一些营养状况良好的（大V）腹透病人“由于无法达到目标”被认为治疗 同时发现，2年生存率腹透比血透高
KT/VR=
[24hr尿量×尿尿素/BUN]×每周透析天数 体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女）
[24hr透析液排出总量×尿素D/P] ×每周透析天数
KT/VP=
体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女）
*BW为理想体重 BW ×0.6/0.55为尿素分布容积
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（三）D/P值及PET试验
1.D/P值是某物质在腹透液与血浆中 的比值，可视作为腹膜对该物质清 除能力的指标。在短时间内D/P值 大时，对该物质清除力大
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2.PET试验
是根据腹膜对肌酐及葡萄糖 在 4 小 时 的 D/P 值 来 评 价 腹 膜 对 各溶质及液体的清除能力，可 作为制定腹膜透析方案的指标。
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3.腹膜平衡试验（PET）标准化建议
做PET前夜应进行标准CAPD治疗，腹透液存留 8～12小时。将前夜腹透液引流后，病人在平 卧位注入2L 2.5%葡萄糖透析液
在注入透析液的同时，病人需左右翻转，变 换体位
透析液留腹0，2和4小时时取透析液标本，测 定透析液中UR，Cr和Na浓度
4小时候将病人腹腔中的透析液全部引流出来， 并记录引流量
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4.腹膜平衡试验说明
计算0、2、4小时的尿素、肌酐、钠的D/P值和 葡萄糖的D/Do值
根据4个小时的D/P值将病人的腹膜转运特性分 为高转运、高平均转运、低平均转运和低转运
总的来说，高转运的病人溶质清除好，但葡萄 糖吸收快，超滤少，从透析液中丢失的蛋白多， 因此血浆蛋白浓度低
低转运的病人则相反，高平均转运和低平均转 运的病人介于两者之间
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随着腹膜透析(PD)方法改进、 插管技术提高、连接系统改良、 透析液质量改善，透析质量在 不 断 提 高 ， PD 作 为 长 期 透 析 成 为可能。
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西方资料统计，在CAPD过 程中，合并有透析不充分者高达 49.6%。
有报道，透析开始3个月内， 即有 18%患者出现透析不充分的 征象，3个月以上高达42%。随着 透析时间的延长，这一现象更为 突出。
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2.实验检查
Scr≤800μmol/L，BUN≤28.56mmol/L Hct＞25%（未用EPO情况下） Alb≥33g/L 血清电解质正常 外周神经传导速度正常
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表1 透析充分性的评估标准（1997年9月腹膜透析规范化会议上制定）
症状：无明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力、味觉异常、失眠 等
3.透析后安适，长期透析后健康情况改善， 胃纳良好，精神佳，并发症少
4.低于此剂量则生活质量下降，死亡率增加
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（二）PD充分性评价指标
1.PD充分性的临床标准 2.尿素清除率（C） 3.尿素清除指数 KT/V 4.腹膜平衡试验 PET 5.其他：淋巴吸收率、PCR及PNA等
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腹透中透析充分性的认识过程（2）
•2000s
KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标
其他评价指标
液体清除（>15精0品0m课l件 每天）
（一）PD充分性的定义
PD 充 分 性 指 在 某 一 透 析 剂 量 / 方 式
时患者在摄入一定量蛋白的情况下，
1.保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平 2.体内无水储留，水、电/酸碱平衡
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（四）小分子溶质清除率
1. 尿 素 清 除 指 数 （ KT/V ） ： Nolph 1989年将KT/V用于CAPD充分性及 营养状态评估指标
⑴ KT/V 计算方法： 总KT/V=残余肾KT/V+PD KT/V， 一般算周KT/V值
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Totol KT/V = KT/VR+ KT/VP
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部分患者由于残余肾功能丧失及透析不 充分，仍有较高的死亡率 腹透不充分是退出腹透的主要原因 对腹透充分性进行适当评估、适当处理， 对提高腹透质量、提高生存率有重要意 义
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内容
腹膜透析充分性评估标准 PD充分性评估的方法 影响PD充分性的因素 提高PD充分性策略
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一、腹膜透析充分性 评估标准
体征：血压控制良好，无明显水肿
生化指标：血白蛋白、红细胞比容
电解质
血肌酐、尿素氮、钙、磷
清除率（无RRF）： KT/Vurea
Ccr/w·1.73m2BSA
≥70
期望值
≥ 2.1
允许值
1.9~2.09
60~70
临界值
1.7~1.89
50~59
≤49
不充分
≤ 1.6
SGA: A-B级
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（二）腹膜清除率
5.根据PET结果调整腹透方案
表2 PET试验对腹膜溶质转运及超滤分类，制定透析方案
1
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6.PET的临床意义
⑴评价转运机制，调整腹透方案 ⑵预测透析效果：当高转运变为低转运
或平均转运，提示透析不充分，需增 加透析剂量。如合并有超滤量减少者 提示腹膜受损严重 ⑶确定超滤失败及透析不充分原因
透析充分性的新定义：
需要综合考虑下列因素
溶质清源自文库（中 小分子的清除）
减少心血管并发症风险 合并症控制
体液容量控制 炎症和营养 贫血的治疗
血管钙化和钙磷控制
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二、PD充分性评估的
方法与标准
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（一）PD充分性之临床评估
1.临床表现：
自我感觉良好，有较多的社会适应能力 血压控制良好 体重稳定，机体液体平衡 无尿毒症症状：失眠、恶心、乏力、纳差等
腹透中不同时刻的溶质清除不尽 相同，故多用平均清除率（C），即 腹膜每分钟清除的含有某溶质的血 浆量表示。
C = UV PT
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C 以 ml/min 表 示 ； U 为 透 出 液 中 某 溶 质 浓 度 ， 以 mmol/L 表 示 ； V 为 透 析 周期内的透出液量，以ml表示；P为 某 物 质 血 浆 中 浓 度 mmol/L ； T 为 透 析 液在腹内滞留时间（包括入液、停留 及出液三个时间），以min表示，C亦 可以L/d计算。
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腹透中透析充分性的认识过程（1）
•1980s－2000s，KT/V是评价腹透充分性的主要指标
- 1980s，由于“KT/V 低”，腹透被认为是不及血透的二流疗 方式
- 1990s，致力于提高KT/V，达到透析充分性
不合格
导致一些营养状况良好的（大V）腹透病人“由于无法达到目标”被认为治疗 同时发现，2年生存率腹透比血透高
KT/VR=
[24hr尿量×尿尿素/BUN]×每周透析天数 体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女）
[24hr透析液排出总量×尿素D/P] ×每周透析天数
KT/VP=
体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女）
*BW为理想体重 BW ×0.6/0.55为尿素分布容积
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（三）D/P值及PET试验
1.D/P值是某物质在腹透液与血浆中 的比值，可视作为腹膜对该物质清 除能力的指标。在短时间内D/P值 大时，对该物质清除力大
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2.PET试验
是根据腹膜对肌酐及葡萄糖 在 4 小 时 的 D/P 值 来 评 价 腹 膜 对 各溶质及液体的清除能力，可 作为制定腹膜透析方案的指标。
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3.腹膜平衡试验（PET）标准化建议
做PET前夜应进行标准CAPD治疗，腹透液存留 8～12小时。将前夜腹透液引流后，病人在平 卧位注入2L 2.5%葡萄糖透析液
在注入透析液的同时，病人需左右翻转，变 换体位
透析液留腹0，2和4小时时取透析液标本，测 定透析液中UR，Cr和Na浓度
4小时候将病人腹腔中的透析液全部引流出来， 并记录引流量
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4.腹膜平衡试验说明
计算0、2、4小时的尿素、肌酐、钠的D/P值和 葡萄糖的D/Do值
根据4个小时的D/P值将病人的腹膜转运特性分 为高转运、高平均转运、低平均转运和低转运
总的来说，高转运的病人溶质清除好，但葡萄 糖吸收快，超滤少，从透析液中丢失的蛋白多， 因此血浆蛋白浓度低
低转运的病人则相反，高平均转运和低平均转 运的病人介于两者之间
精品课件
随着腹膜透析(PD)方法改进、 插管技术提高、连接系统改良、 透析液质量改善，透析质量在 不 断 提 高 ， PD 作 为 长 期 透 析 成 为可能。
精品课件
西方资料统计，在CAPD过 程中，合并有透析不充分者高达 49.6%。
有报道，透析开始3个月内， 即有 18%患者出现透析不充分的 征象，3个月以上高达42%。随着 透析时间的延长，这一现象更为 突出。
精品课件
2.实验检查
Scr≤800μmol/L，BUN≤28.56mmol/L Hct＞25%（未用EPO情况下） Alb≥33g/L 血清电解质正常 外周神经传导速度正常
精品课件
表1 透析充分性的评估标准（1997年9月腹膜透析规范化会议上制定）
症状：无明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力、味觉异常、失眠 等
3.透析后安适，长期透析后健康情况改善， 胃纳良好，精神佳，并发症少
4.低于此剂量则生活质量下降，死亡率增加
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（二）PD充分性评价指标
1.PD充分性的临床标准 2.尿素清除率（C） 3.尿素清除指数 KT/V 4.腹膜平衡试验 PET 5.其他：淋巴吸收率、PCR及PNA等
精品课件
腹透中透析充分性的认识过程（2）
•2000s
KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标
其他评价指标
液体清除（>15精0品0m课l件 每天）
（一）PD充分性的定义
PD 充 分 性 指 在 某 一 透 析 剂 量 / 方 式
时患者在摄入一定量蛋白的情况下，
1.保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平 2.体内无水储留，水、电/酸碱平衡
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（四）小分子溶质清除率
1. 尿 素 清 除 指 数 （ KT/V ） ： Nolph 1989年将KT/V用于CAPD充分性及 营养状态评估指标
⑴ KT/V 计算方法： 总KT/V=残余肾KT/V+PD KT/V， 一般算周KT/V值
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Totol KT/V = KT/VR+ KT/VP
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部分患者由于残余肾功能丧失及透析不 充分，仍有较高的死亡率 腹透不充分是退出腹透的主要原因 对腹透充分性进行适当评估、适当处理， 对提高腹透质量、提高生存率有重要意 义
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内容
腹膜透析充分性评估标准 PD充分性评估的方法 影响PD充分性的因素 提高PD充分性策略
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一、腹膜透析充分性 评估标准
体征：血压控制良好，无明显水肿
生化指标：血白蛋白、红细胞比容
电解质
血肌酐、尿素氮、钙、磷
清除率（无RRF）： KT/Vurea
Ccr/w·1.73m2BSA
≥70
期望值
≥ 2.1
允许值
1.9~2.09
60~70
临界值
1.7~1.89
50~59
≤49
不充分
≤ 1.6
SGA: A-B级
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（二）腹膜清除率