abc经皮椎体后凸成形术课件

历史发展
? 1984年（1987年文献正式报告）法国神经放射医 生Galibert 和Deramong 首先对C2椎体血管瘤用 15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛 效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。
? 1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质 疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果和 强化椎体的作用 --开创了这类骨折治疗新纪元 。
禁忌症
相对禁忌症（有人把以下情况作为相对禁忌症，以前作为禁 忌症，有丰富的手术经验者可以作为相对禁忌症）
?根性的疼痛明显超过椎体骨折的疼痛，
?脊柱骨折造成椎管容积轻度变小 ?肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小 ?弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体。 ?椎体后壁骨质破坏或不完整者 ?椎体压缩程度大于 80%，确实无安全穿刺入路者（用 PVP) ?体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以承受手术者
? 相反对于X线片椎体无明显压缩，但 MRI有显著信号改变者应考虑为责任椎体 予以手术。
手术入路
? 经椎弓根途径（ T10-L5) 。我的经验（胸 5-腰5）甚至更高 位。穿刺器械型号多种，高位用 PVP细穿刺器械。
? 经椎弓根旁（ T10以上胸椎）， 即经椎弓根与肋骨头间进入。 ? 单侧椎体侧方（颈椎）。 我院未开展，病例少，适应症范围
矫正后凸畸形 恢复椎体高度好 （急性骨折） 扩张产生空间 明显减少骨水泥漏出率
手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
手术适应症
扩大到： 有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎
体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折
禁忌症
绝对禁忌症： ?无症状的稳定性骨折 (陈旧性骨折） ?其他治疗方法有效者。 ?对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性 应用（不能作为预防性应用） ?靶椎体骨髓炎 ?无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 ?患有凝血障碍性疾病者 ?对骨水泥或显影剂过敏者
历史发展
? 1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成 形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨 折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学 界广泛认同。
? 1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸 成形术（经皮椎体后凸成形术）
历史发展
2019年东南大学附属 中大医院在国内率先 开展经皮椎体成形术 这一技术，该院 2019 年5月举办首届全国经 皮椎体成形术专题研 讨会和手术演示会。
经皮椎体成形术（PVP)
经皮椎体后凸成形术（PKP）
临沂市沂水中心医院脊柱外科 杨树华
定义
? 1.经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP ）是指通过特殊的经皮穿刺器械经皮通过椎弓根或椎弓根外穿 刺到椎体向椎体内注入填充材料（常用骨水泥）以达到增加椎 体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高 度为目的一种微创脊椎外科技术。 2.经皮椎体后凸成形术（PKP)，是在经皮椎体成形术基础上 发展起来的，应用一种可膨胀性气囊使骨折复位和在松质骨内 造成空腔后再注入骨水泥，不但恢复压缩椎体的强度和硬度还 可使骨折塌陷椎体复位，矫正后凸畸形，降低注射骨水泥的压 力，大大降低骨水泥渗漏的并发症。
? 当椎体T1WI、T2WI无信号改变，即使X线片椎体有压缩改变，亦说明椎 体骨折已愈合，椎体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不予治疗。（有 报道，腰椎有骨折、叩击痛明显，T1WI、T2WI无信号改变，同时有其他 信号改变的椎体骨折，可同时注入，也作为责任椎体，可能考虑晚期（30 天以后）：T1WI和T2WI上表现等信号骨折，仍有椎体骨折微动导致疼 痛？）
窄，多适用开放手术。
椎体后凸成形器械
经椎弓根途径
? 椎体定位：正侧位 ? 脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投影对称，
棘突投影位于椎体正中央 ? 进针点：椎弓根外侧缘中点略偏足侧的体表投
影向外旁开 1.5-2cm 。 ? 进针方向：向矢状面成
10°-15°
经椎弓根途径
? 侧位：针尖至椎弓根的 1/2； 正位：针尖位于椎弓根影的中线处 ? 侧位：针尖至椎体后缘； 正位：针尖位于椎弓根的内侧缘 ? 侧位：针尖至椎体前中 1/3 交界处；正位：针尖位于椎体中 线略偏对侧（ PVP)
术中透视影像
术中透视影像
经椎弓根途径
? (PKP)
? 骨钻建立通道：穿刺工作套管针尖至椎体后缘 后继续穿入椎体 5mm左右，抽出穿刺针，经 工作套管用特制手动骨钻达椎体前 1/3处，正 位透视钻头尖部位于椎体中线略偏对侧。
? PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破 坏作用
? 患椎内压下降也可能是止痛的原因之一 患患 椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动
手术时机选择
? 早期：相关学者主张须经保守治疗 4周后 疼痛症状仍不能缓解， CT或MRI检查排除 其他原因所致的疼痛方可行椎体成形术治 疗。
? 近来：越来越多学者主张不需保守治疗， 一旦明确诊断尽快行椎体成形术治疗，可 迅速消退剧烈的腰背部疼痛，使患者在短 期内即能恢复正常生活。
椎体成形术
椎体后凸成形术
此法在椎体成形基 础上，先用特制的 气囊将压缩椎体复 位，然后在低压下 注入骨水泥，减少 渗漏(PKP)
椎体后凸成形术
两者比较
椎体成形
疼痛去除：>90%
稳定骨折
不能矫正后凸畸形 恢复椎体高度差
高压注入，骨水泥渗漏率较高 危险性较大
椎体后凸成形
疼痛去除：>90%
稳定骨折
治疗经验的积累与适应症范围的不断扩大 禁忌症已发生改变 从前的禁忌症已变为相对禁忌症或适应症
治疗目的
? 增强椎体强度和稳定性 ? 防止塌陷 ? 缓解腰背疼痛 ? 恢复椎体高度
脊柱压缩性骨折 注入骨水泥
手术椎体的确定
? X线片上往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合 的哪个阶段
? 多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个 被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗
? MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体 时起重要作用
急性期或亚急性期（ 2-30天之间的骨折）： T1WI 呈低信号， T2WI呈高信号， 晚期（30天以后）： T1WI和T2WI上表现等信号。
可能的止痛机制
? 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微 动
? 调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性 ，对周围感觉神经末稍有破坏作用