经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的进展

症 状 和提高 生活 质量 。 自 Ｐ Ｐ和 Ｐ Ｐ技 术 的问世 ， Ｖ Ｋ
给广大椎体骨折患者带来 了福音。 由于手术 时间
短 ， 痛 、 椎复 位效 果 明显 ， 后可 早期 下床 活 动 ， 止 伤 术
避 免或 减少 并发 症 的 发生 ， 治 疗 该 类 患 者 的 首选 是 方 法 。 同时 我们 还 要 清楚 看 到 Ｐ Ｐ和 Ｐ Ｐ费 用较 Ｖ Ｋ 高， 操作 技 术 要 求 高 ， 时 还 有 骨 水 泥 渗 漏 等 并 发 同 症 ， 实际操 作 中仔 细 权 衡 。但 是 我 们 坚 信 随 着科 在 学 技术 的发 展 ， 后各 种 Ｐ Ｐ与 Ｐ Ｐ手术 器械 的研 今 Ｖ Ｋ 制 改进 和技 术 的 日趋 成熟 ， 操作 更为 简便 ， 能在 更 广 泛 的的地 区开展 ， 更好 地服 务患 者 ， 服务 临床 。
的风 险 ； Ｌｅｓｈ ｅ 等 ¨ ② ｉｂｃｎｒ 通 过 研 究 表 明 单侧 注 射 骨水 泥造成 骨水 泥 在 椎 体分 布 不 对 称 ， 加 单 侧 载 增 荷传 递 ； 侧注 射骨 水泥 在椎 体 内分 布 均匀 ， 双 能获 得 理想 的生 物力 学效 果 ， 邻 椎体 的骨 折 及 伤 椎 的 再 相 次骨 折 明显 低 于 单 侧前 者 。③ 骨水 泥 的种 类 ， ｏ— Ｎ ｕ ｄ 等 通过研 究 表 明 ， 甲基 丙烯 酸 甲酯 （ ＭＭＡ） ａ 聚 Ｐ 骨 水泥 比磷 酸钙 骨水 泥 的 硬度 大 ， 相 邻 椎 体 骨 折 的 是 危 险因素 。④ 强化椎 畸形 的过 度 纠正 。有研 究结 果 表 明 ， 果 强 化 椎 前 柱 高 度 （ ｎｅｉ ｅｔ ｒｌ 如 ａｔｒｒ ｖｒ ｂａ ｏ ｅ ｈｉｈ， Ｖ 超过 １ 则 相 邻椎 体 骨 折 的风 险 提 高 ｅ ｔＡ Ｈ） ｇ 咖 ２５ ．９倍 ，Ｖ 每增加 １ Ａ Ｈ ％则 相邻 椎 体 骨折 的风 险 提 高 ７倍 ； 凸畸形 角度 每 矫正 １会 使 发生 相 邻 椎 体 后 。 骨折 的几率 增加 ９ Ｄ］ ％ ３。⑤ 骨 质 疏 松 的进 展 ， 能 可 与术后 骨质 疏松 的相 邻椎 体应 力集 中有 关 。另外 术 后 不合 理 的功 能锻 炼 ， 是 导致 强 化 椎 高 度 的 丢 失 也 和相邻 椎 体 骨 折 的原 因 之 一 。 预 防 上 述 问题 的 方 法， 一是 改 进技术 、 理 的填 充 物 的 研 制 开发 ， 合 二是 术 后还 应避 免不 合理 的剧 烈活 动锻炼 。
下终 板 ， 复位欠 佳 。最重要 的一 点 ，Ｖ Ｐ Ｐ治疗骨水 泥
渗漏 的发 生率 高 达 １％ 一７ ％ ； ｉｍ ｉ １ ６ Ｈｌ ｅｅ ｌ ｒ等对 １２ ０ 名患 者 （９ １２椎体 ） Ｐ Ｐ治疗 ， 行 Ｋ 随访 １ 月 ， 效 ２个 有
率达 ８％ ， 水 泥 渗 漏 率 为 ７ ， 低 于 Ｐ Ｐ ９ 骨 ％ 远 Ｖ （０ ） Ｋ ２ ％ 。Ｐ Ｐ手 术 并 发 症 少 、 疗 相 对 安 全 有 效 ， 治 对于 经济 条 件 许 可 的患 者 可 以优 先 选 择 。但 Ｐ Ｐ Ｖ
性椎 体 。确定 致痛 椎 的方 法 有 以下 两 点 ：） 柱 叩 １脊 痛 点与 ｘ光 片上 的 骨 折 节段 一 致 ； ） Ｉ的 １ ２ ＭＲ ２加 权像 上 的高信 号影 或骨 扫描片 上 的信 号 浓集 区 与 ｘ 线 片上 的骨折 节段 一致 。上述 两点 均提示 疼痛 性椎 体 的存 在 ， 这些椎 体 进 行 成形 术 后 患 者 的疼 痛 往 对 往 可 以得 到 良好 的缓 解 。对 病 椎 数 量 较 多 的患 者 ，
出现。术前评估椎体 的完整性 ， 中适 中的骨水 泥 术
质地、 注入 的量 、 注射 压 力 、 度 ， 密 的 Ｘ线 机 监 速 严
控， 一有 渗漏 立 即停 止 ， 都是积 极 预防骨 水泥 渗漏 的
有 效措施 。
６ ７ 治 疗 多椎体压 缩 骨折时 孰重 孰轻 ． 为获得 良好 的疼 痛 缓解 ， 手术 必 须 针 对 疼痛 源
宜分次手术 ， 一次手术椎体以不超过 ３ 个为宜。
６ ８ Ｐ Ｐ和 Ｐ Ｐ的选择 ． Ｖ Ｋ
７ 展 望
随着社 会人 口老 龄化 ， 骨质 疏 松 症 的发病 率 明 显 增加 ， 不完全 统计 ， 据 目前 全 世界 范 围 内约有 ２亿
骨 质疏 松患 者 ， 国就 有 ５ ０ 我 ０ ０万 。骨 质疏松 症 严 重
第 １ ０卷
延安 大学学报 （ 医学科学版）
第 ２期
示 伤椎 椎体 的完整 性 ； 者 通 过球 囊 压 力 及 造影 剂 术 的注入 量对 骨水 泥的注 入量做 出初 步估 算 。而 Ｐ Ｐ Ｖ 骨水泥 的注入 量过 多 依 赖 手术 医生 的 经 验 ， 骨水 泥 的渗漏 发生几 率远 远大 于 Ｐ Ｐ ｕｍ 【］ Ｋ 。Ｈ ｌｅ１等搜集 了 ０ ２０ ０５年 以前 的 ６ ９篇文献 ， 发现 在 骨水 泥 渗 漏方 面 ， Ｐ Ｐ组 有 ４ ％ 的椎体 出现 ， Ｐ Ｐ组有 ９ 的椎 体 Ｖ １ 而 Ｋ ％
的并发 症 就 是 骨 折 ， 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折 而
（ Ｖ Ｆ 最常 见 。既往 非手术 治 疗 和 后 路 钉棒 内 固 ＯＣ） 定根本上 改 善 不
应力 被骨 质疏 松 的骨小 梁 吸收 ， 能 充 分传 导 至 上 不
国内有研 究结果 表 明 ， Ｖ Ｐ Ｐ和 Ｐ Ｐ在 止 痛与 术 Ｋ
后发 生 相 邻 椎 体 骨 折 的 并 发 症 方 面 并 无 明 显 差 异 … 。相 比较而 言 ， Ｋ Ｐ Ｐ手 术适 合 于新 鲜 骨 折 ， 对
于 陈 旧性 的压 缩骨折 ， 在球 囊撑 开 的过程 中 ， 原本 的