经皮椎体后凸成形术(PKP)围手术期的护理
经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体骨折围手术期护理体会
经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体骨折围手术期护理体会摘要：目的：探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松所致的椎体骨折围手术期的护理方法。
方法：对12例PKP治疗骨质疏松性椎体骨折患者，分别实施术前护理和术后护理措施，观察其效果。
结果：通过围手术期的护理干预，12例患者均顺利完成经皮后凸成形术，治疗效果满意，止痛效果明显，无并发症产生。
结论：PKP 是治疗老年骨质疏松椎体骨折的有效方法，完善有效的护理措施能够有效的预防减少PKP患者围手术期并发症，提高临床疗效。
关键词：老年人骨质疏松；椎体压缩性骨折；经皮后凸成形术老年人因体力活动减少和器官衰退，都存在一定程度的骨质疏松。
严重的骨质疏松在轻微外力作用下即可造成骨折，其中以脊柱压缩性骨折发病率最高。
在脊椎骨折中又以胸腰椎骨折最常见。
我科2014年11月-2015年4月对12例胸腰椎压缩性骨折老年病人在入院后2-3天采取PKP治疗，现将其围手术期护理介绍如下：1临床资料与方法1.1 基本资料：12例胸腰椎压缩骨折老年病人中，男4例，女8例；年龄65岁～87岁，平均73.6岁，均为骨质疏松压缩骨折。
病人入院时均有明显腰背部疼痛，按照世界卫生组织（WHO）疼痛的分度，其疼痛为Ⅱ、Ⅲ度，经x线摄片、CT或MR检查证实，胸腰椎不同程度的骨质疏松及骨质破坏，其中累及第12胸椎5例次，第1腰椎12例次，第2腰椎3例次。
1.2围手术期护理方法：1.2.1术前护理（1）责任护士向患者介绍疾病知识、手术方式及成功病例，树立患者信心。
（2）对于I度-II度疼痛患者给予心理疏导和安慰，III度--Ⅳ度疼痛患者给予麻醉性止痛药物，术前7天停止使用非甾体类药物，。
（3）完善必要辅助检查，备皮更衣，遵医嘱用药。
（4）指导病人循序渐进做好手术体位的训练，逐渐延长俯卧位时间达1h-2h，以增加术中适应性。
1.2.2术后护理（1）术后去枕平卧2小时，绝对卧床并心电监测24小时。
（2）观察穿刺部位有无红肿、渗液等炎症反应，局部疼痛服用止疼药后观察疼痛缓解或消失情况。
经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的围手术期护理
状 时 ， ｘ线透视 下缓 慢 向椎体 内注入 填充 ， 在 骨水 泥 到达椎 体后壁 时 停止 注射 ， 可能 恢 复椎 体 的 高度 ， 尽 重建 椎体结构 的强度 和负重功能 。注射 结束后 ， 出 拔
穿 刺针 ， 刺处 压迫数分 钟 ， 无菌敷 贴覆盖 。 穿 用
２ 护 理
年 ４月 －２ １ 年 １ ０１ Ｏ月 ， 科采 用经 皮 椎体 后 凸成 形 我
当侧位 透视显示 针尖到达椎 体后壁 时 ， 正位 透视 的针
术 治疗 因 骨 质 疏 松 引 起 的椎 体 压 缩 性 骨 折 患 者 １ ｏ
例， 取得 良好 的疗效 。现将其 护理配合报告 如下 。 ｌ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ． 本组 １ 例 患 者 ， 性 ３例 ， 性 ７例 ， 龄 ６ ～ Ｏ 男 女 年 ２
牛奶 、 豆类及 含钙 和维生 素类 食物 。
３ 小 结
２ ２ １ 巡 回护 士配 合 ．．
① 患 者取 俯 卧位 ， 双上 肢 呈 蛙 式 安 置 在 头 部 上 方 ，
选择适 宜凝胶头垫和凝胶胸垫 ， 避免 眼球 受压 ， 持呼 保 吸和循 环通 畅 ， 男性患者以大垫圈置 于外 阴部 ， 防止外 生殖器受压 ， 小垫圈垫于膝关节处 ， 软枕垫 于患者 小腿 处 ， 双足呈生理 自然位 ， 使 避免脚趾受压 。② 于上肢建 立静脉通道 ， 协助 麻醉 医师进行 全身麻 醉 。③ 留置导
衣 ４ 。⑥安置 俯 卧 位 用物 ： 套 凝胶 头 垫 、 胶 胸 垫 、 凝 大垫 圈 １个 、 垫 圈 ２个 、 小 软枕 １ 、 个 约束带 １条 。
２ ２ 术 中配合 ．
腰、 急蹲 、 扭转 、 负重 ， 根据 个人情 况进 行适 度功 能锻 炼 ， 养 良好 生活 习惯 ， 培 增加 营养 ， 提高免 疫力 ， 多食
分析经皮后凸椎体成形术的围术期护理
１ ７ ５
１ ． ４统 计学 方 法 ： 疗效 判 定 标准 ： 胃痞 病 消化 不 良症 状评 定 标 准 ： 按 （ １ ） 中医 特色 饮食 调 护 ： 红枣 山药炖 猪肚 汤 ： 猪肚 １ 个， 红枣 ３ ０ 改善 百分率 ＝ （ 治疗 前总积分 一 治 疗后 总积分 ） ／ 治疗 前总积 分× 克， 鲜 山药 ４ ０ ０ ｇ ， 葱 白少许 。砂锅 内加 水 １ ０ ０ ０ ｇ ， 将红枣、 鲜 山药 、 洗 １ ０ ０ ％， 计算 症状 改善 百分 率 。疗 效 显著计 算显 效率 ， 疗 效显 著 和疗 净 的猪 肚 放 人锅 中 ， 先用武火烧沸后 ， 撇 去 汤 面上 的浮 沫 ， 再 改 用 效 较好 计 算 总 有效 率 。① 症 状 改 善百 分 率 ≥７ ５ ％为 疗 效 显 著 ； ② 文火 煮 至烂 熟 ， 加 入 葱 白滤去 猪肚 ， 调 味食 用 。一天 服一 次 。 ５ １ ％≤症状 改 善百 分率 ＜ ７ ５ ％为 疗效 较 好 ；③ ２ ５ ％≤症状 改 善百 分 （ ２ ） 脾 胃外 治法 ： ① 艾 灸盒 或 隔姜 灸神 阙 、 中脘 穴 ； ② 温 阳 胃肠 率 ＜ ５ Ｏ ％为疗 效 一 般 ； ④ 症 状 改善 百 分 率＜ ２ ５ ％为无 效 ， 症 状 改善 百 方穴 位贴敷 中脘 、 神阙、 天 枢穴 ； ③ 双足 三里穴 参麦注 射液穴位 注射 。 分率 负值 时为 恶 化 。
因， 调理 患者 的饮食结构 上起到 了作用 。如何按 照辨证施 护的特 点 ， 梳理规范 的护理 方案是 我们近 期探索 的方 向。饮 食护理应 结合地 域 特点 ， 以因地 制宜 为 主 ， 同 时运用 适 宜 的脾 胃外 治 法 （ 拔罐 、 艾 灸 及 穴位 敷贴 ） ， 可 以 明显 提高 患 者生 活质量 ， 降低 停 药后 的复发 率 。
经皮椎体成形术术后护理
经皮椎体成形术术后护理术后第一天：1.观察患者术后的伤口，检查有无出血、渗液或感染迹象。
注意伤口的愈合情况。
2.监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等。
及时处理异常情况。
3.卧床休息，避免剧烈运动和久坐。
鼓励患者早期行动，如起床活动，以预防血栓形成。
4.督促患者进行术前教育中的呼吸训练和肺部引流等护理措施，预防术后肺部感染。
术后第二天：1.患者可以逐渐开始活动，但应避免长时间站立或走动。
在行动中，患者可以使用助行器具，如拐杖，以增加稳定性。
2.引导患者进行康复体操和腰背部肌肉的锻炼，以促进康复和恢复患者正常的日常生活能力。
同时，在活动中避免剧烈用力和扭曲腰部。
3.大量饮水，保持排尿通畅，预防尿潴留和泌尿系统感染。
4.规律检查伤口，做好伤口的清洁和消毒。
术后第三天至第七天：1.逐渐增加患者的活动量，如让患者逐渐延长行走时间，增加运动范围。
2.关注患者的饮食和排便情况，推荐高纤维饮食，预防便秘并促进排便。
3.定期监测患者的术后疼痛情况，依据患者的疼痛程度适当进行镇痛治疗。
4.术后7天左右，拔除外科引流管，但仍需密切观察伤口有无感染迹象。
术后第八天至第十四天：1.对于伤口已愈合的患者，可以逐渐恢复正常的饮食和活动。
但仍需避免剧烈运动和腰部用力。
2.术后两周后，患者可进行康复锻炼，加强腰背部肌肉的力量，以促进患者的康复。
3.检查患者术后的影像学结果，评估手术效果，并作出相应的护理计划。
总结：术后护理的目标是早期康复和预防并发症。
在术后护理中，要注意对术后伤口的定期观察和护理，监测患者生命体征的变化，教育患者术后运动和护理的方法，以及及时处理术后疼痛和康复的问题。
医护人员和患者家属应密切合作，共同做好术后护理工作，以促进患者早日康复。
经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的围手术期护理
椎压缩性骨折 （ Ｃ ） 一种有 效方法 ， 有 复位 效果 好 、 Ｖ Ｆ的 具 畸
形矫形效果 明显 、 疼痛缓解 好 的优点 。此方 法简 单有 效 ， 为
保 证 手 术 预 期 效 果 ， 手 术 期 护 理 亦 非 常重 要 ， 着 微 创 技 围 随 术 的不 断 发 展 ， 类 手 术 的 护理 也 在 不 断 发 展 与 完 善 。笔 者 这 就 经 皮 穿 刺 球 囊 扩 张 椎 体 后 凸成 形 术 的 护理 ， 告 如 下 。 报 １ 术 前 护 理 １１ 一 护 理 ． Ｄ理 介 绍 病 室 环 境 及 主 管 医 师 、 管 护 士 的有 主
西南 国防 医药 ２ １ ０ ０年 ２月第 ２ ０卷第 ２期
活动 性 血 肿 形 成 、 肤 或 输 液 穿 刺 部 位 淤 斑 、 龈 出 血 等 低 皮 牙
症 ， 时进 行 处理 。 及
・１ １・ ９
凝状态表现 。②尿液颜 色 、 大便颜 色 、 血压 、 识 、 意 瞳孔 等的
变 化 。 （ ） 防 感 染 ： 后 常 规 使 用 抗 生 素 ３～５ｄ 预 防 伤 ６预 术 ，
２ 术 后 护 理
关信息 ， 增加患者 的安 全感 及信任 度。讲解 疾病 相关 知识 、
手 术 方 法 及 治 疗 目的 ， 调 Ｐ Ｐ具 有 微 创 、 全 、 效 、 济 强 Ｋ 安 有 经 等优点 ， 以便 患 者 能 消 除 顾 虑 ， 极 配 合 治 疗 。 全 面 了 解 病 积 人 的 病 情 及 心 理 ， 据 病 人 的情 况 采 取 相 应 的 护 理 措 施 ， 根 创 造 一 个 良好 的 心 理 环 境 ， 取 家 属 的 配合 ， 好 思 想 工 作 ， 争 做 使 患者以最佳的心理状态接受治疗 ； 而且 通 过讲 解有 关 疾 病 知 ２ １ 生命 体 征 的 观 察 ． 严密观察 生命体 征的变化 ， ｌ 每 ５～
Pkp治疗椎体骨折围手术期的护理
Pkp治疗椎体骨折围手术期的护理目的探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的术前、术后护理与康复指导。
方法对30例PKP术的患者给予心理护理，做好术前准备及体位指导，术后严密观察生命体征，指导康复训练等有效护理干预。
结果本组均顺利完成手术，疗效显著，无护理并发症发生。
结论PkP 治疗椎体压缩性骨折具有创伤小、疗效较好的特点。
围手术期正确的护理干预对提高手术疗效具有重要意义。
Abstract：Objective To study the percutaneous balloon kyphoplasty for osteoporotic vertebral nursing and rehabilitation instruction compression fracture were treated before operation，postoperative. Methods 30 cases of PKP were given psychological care，guidance and posture of preoperative preparation，postoperative close observation of vital signs，effective nursing intervention and rehabilitation training. Results In this group can successfully complete the operation，obvious curative effect，no nursing complication occurred. Conclusion PkP treatment of vertebral compression fractures with less trauma，good effect characteristics. Peri operation period nursing care is important to improve the operation effect.Key words：Vertebroplasty；Vertebral compression fracture；Nursing随着我国步入老龄化社会，老年骨质疏松症并发椎体骨折的患者越来越多，而长期卧床易引发褥疮，泌尿系感染，肺炎等并发症。
经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的围手术期护理
经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的围手术期护理经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是近年来建立在经皮穿刺椎体成形术基础上发展起来脊柱微创外科新技术。
随着微创技术的不断发展,这类手术的护理也在不断发展与完善。
现就经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的护理,报告如下。
1 临床资料2008年8月—2011年4月我科共收治骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者23例，其中男性6例，女性17例，年龄48-82岁，平均68岁。
2 术前护理2.1 一般护理完善术前各项常规检查，明确各种合并症，术前密切监测患者血压、心率、呼吸、血糖等，配合医生对合并症进行积极治疗。
2.2 心理护理针对病人和家属的不同心理状况给予个性化的解释和疏导,通过图片及X线片向患者及家属讲解手术的基本过程,手术目的及注意事项,介绍该手术具有创伤小、安全、有效、经济等优点及可能发生的意外情况和防治方法,特别是有骨水泥外漏造成神经压迫的危险等。
同时介绍我科医师技术、设备力量的雄厚。
必要时请同类病人讲解术中感受和术后效果,帮助患者及家属全面地认识该技术,从而树立信心,消除顾虑。
2.3 体位训练经皮椎体成形术通常采用局部麻醉及俯卧体位，且要求患者在术中保持固定体位，术前的体位训练至关重要。
术前评估其俯卧位所能耐受的时间，特别是伴有心肺疾病的患者。
术前2-3天指导患者行俯卧位训练，每天2-3次，每次30min，循序渐进，逐渐延长俯卧位时间达1-2h，以增加强术中体位适应能力，训练2-3h后再进行手术治疗。
3 术后护理3.1 生命体征的观察严密观察生命体征的变化,每15～30min测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次,平稳后改为每1～2h测1次, 3d后改为2次/d。
术后要严密观察患者的神志、面色、呼吸频率、节律及血压、脉搏的变化,同时备好急救物品以便抢救[1]。
3.2 体位护理患者术后平车送回病房。
应立即了解术中情况,疼痛缓解多发生在术后4～48h内[2],平卧位卧床2～4h,对于疼痛即刻缓解明显的患者,鼓励患者下床行走;疼痛即刻缓解不明显的患者,可适当延长卧床时间,同时安慰患者,强调个体差异,告知其绝大多数术后24～48h即可完全解除疼痛。
经皮后凸成形术的围手术期护理体会
球囊 ， 注入 Ｐ ＭＭＡ骨 水泥 ， 配骨水 泥 ， 面团期低 压 下注 调 在 入椎体 。ｃ型臂 ｘ线机监视 骨水 泥在椎 体 内的充盈情况 ， 当
下倾斜 。连续 透 视监 测 下缓 慢 向球 囊注 入造 影 剂 ， 张球 扩
３ １ 术前计划及护 理 ．
术前 应详 细询 问病史 ， 要 的内容 重
包括骨折 的时 间 、 始 的症 状 、 起 既往 的疾病 、 患者 的期望 、 日
常的生活和止痛药物 的使用等 。另外 ， 也应 了解既往是 否有 类似的疼痛发作及是 如何缓 解 的， 否禁 忌药物 的使用 （ 有 如
２０ ０９年 ２月
中 国民康医学
Ｍｅ ｉ ｌＪｕ ｎ ｌ ｆＣｈｎ ｓ ｅ ｐｅｓＨｅｌｈ ｄｃ ｏ ｒａ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ａ ｏ
Ｆｅ ２ ９ ｂ． Ｏｏ
第２卷 ｌ
下半月
第 ４期
Ｖｏ ． ｌ Ｓ １ ２ ＨＭ Ｎｏ． ４
【 护理研究与实践 】
经 皮 后 凸 成 形 术 的 围手 术 期 护 理 体 会
例 （２椎 ） １ 用球囊 １ ２个 ， 节段 ７ （４椎 ） 双 例 １ 用球 囊 ７个。
手术 ， 取得优异 的临床效果 ， Ｐ 在 ＫＰ围手术 期护理 取得 一定
经验 ， 现报告如下 ： １ 资料与方法
本组 患者平 均 每侧 注 入 Ｐ ＭＭＡ骨 水 泥 （ ．７±１ ０ ） ４２ ． ８ ｍ１ ， 单个 球囊多节段穿刺时在扩张第 ２个椎体时均无破裂 。 ２ ２ 术后 随访情况 ． 本组 患者随访 ６～９个月 ， 平均 ８ ４个 ． 月 。除 １ 例患者失访外 ， 其余 患者均获 随访。获得 随访 患者
根据 ＶＡ Ｓ和 ＯＤ 评分评价患者疼痛和功能改善情 况。术后 Ｉ 疼痛均有明显缓解 ， 日常生活功能改善 。
经皮椎体后凸成形术围手术期的护理
经皮椎体后凸成形术围手术期的护理摘要】经皮椎体后凸成形术是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
经皮椎体后凸成形术手术通过经皮穿刺向椎体内放置可膨胀性气囊，扩张后再注入骨水泥,可以迅速缓解患者疼痛症状，而且可以部分恢复被压缩椎体的高度，矫正椎体后凸畸形，增强椎体的强度和硬度，提高术中灌注骨水泥的安全性。
在对手术患者的护理中，应把患者视为生物的，心理的，社会的人而给予适合个体需要的护理，做好术前、术中、术后、康复期的护理，使患者更好的配合，顺利完成手术及治疗护理，提高患者满意度。
【关键词】经皮椎体后凸成形术；围手术期；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0112-02 椎体肿瘤以及骨质疏松性椎体骨折是经皮椎体后凸成形术的主要适应症，手术患者以老年人为主，术后能早期下床活动，防止长时间卧床而导致的并发症以及骨质疏松的加重，从而提高生活质量。
随着微创技术的发展，经皮椎体后凸成形术的技术应用已日趋成熟，这类微创手术的相关护理作为一项新的护理技术在不断完善。
1 临床资料我科从2010 年开展经皮椎体后凸成形术的手术，自2013 年11 月到2015 年5 月，共收治252 例患者，其中男性79 人，女性173 人，年龄45 岁至94 岁，2例颈椎血管瘤的患者，女性患者多于男性。
手术后患者症状明显缓解，无一例出现不良反应及并发症。
经过几年经验的不断积累，现就经皮椎体后凸成形术围术期的护理进行综述如下。
2 手术前护理2.1 心理护理经皮椎体后凸成形术作为一种新的技术，患者及家属由于缺乏相关的知识了解，担心手术安全性及预后，从而产生紧张、焦虑的心理。
因此，针对患者及家属的顾虑及接受能力，病房护士向其耐心讲解手术的原理、手术方法、预期效果及成功的病例，使其对疾病相关知识有较充分的了解［1］。
经皮穿刺椎体成形术围手术期的护理
经皮穿刺椎体成形术围手术期的护理摘要目的?探讨经皮穿刺椎体成形术治疗重度骨质疏松围手术的护理方式方法?我科2013年6月-2015年6月中的50例患者行椎体成形术，术前给予心理疏导，术中配合医务人员。
术后做好生命体征监测、体位护理、疼痛护理、腰背肌功能锻炼指导、并发症护理，出院及健康教育的指导。
结果? 在本组病例中，术后生命体征平稳，24小时后均缓解疼痛及下床活动，无双下肢神经根症状，无骨水泥外漏及发热等并发症，术后3天出院。
结论?经皮穿刺椎体成形术是治疗重度骨质疏松和压缩骨折的有效方式，有良好的止痛效果，还可以明显恢复被压缩椎体的高度，增加椎体的高度和强度，使脊柱的生理曲度得到恢复，并可增加胸腹腔容积与改善脏器功能，提高患者生活质量。
细心的术前准备，配合医生做好术中，术后的护理可减少术后并反症，减轻患者痛苦及卧床时间，做好围手术期护理也是手术成功的重要保证。
关键词：经皮穿刺椎体成形术，重度骨质疏松，围手术期，护理，观察骨质疏松症(osteoporosis)是一种多因素所致的慢性系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加[1]。
该病女性多于男性，各年龄时期均可发病但常见于绝经后妇女和老年人。
经皮穿刺椎体成形术是经皮椎体内注射骨水泥到病变椎体达到增强椎体强度的目的，消除或减轻腰部疼痛，预防再骨折的发生经皮椎体后凸成形术，是近年发展起来的微创脊椎外科新技术。
该技术通过球囊扩张，在椎体内形成一空腔，使手术者能在低压力下注入黏稠度较高的骨水泥，恢复椎体高度，纠正病椎的后凸畸形，即刻稳定病椎，有效解决由老年性骨质疏松性脊柱骨折、脊柱转移瘤、多发性脊柱骨髓瘤等椎体病变所致的剧烈疼痛。
该方法是一种微创手术，创伤小，愈合快，手术时间短及安全的手术方式。
适用于重度骨质疏松，及新鲜的椎体骨折的患者。
加强对经皮穿刺椎体成形术患者进行围手术期的护理，不仅可以稳定患者的生命的体征，缓解患者术后的疼痛不适，加强患者的术中、术后的配合度等优势，而且更加有利于患者的康复，现就对我院2013年6月～2015年6月期间需要进行椎体成形术的50例患者，对患者进行围手术期的护理，并将取得的临床效果进行如下的分析报告。
经皮椎体成形术的围手术期护理
区植入， 吸人流质 ， 避免呛咳。对严重的患者可鼻饲 流质 ； 流 质 易 饥 饿 ， 每 日多 餐 ， 次 ２０ ４０ 进 可 每 ０ ～ ０ ｍｌ 。如病情需 要 ， 以静 脉输 入高 营养 物质 并 注意 可 保持电解质平衡 。 ２ ４４ 健康指导 对颌骨骨折行切开解剖复位加 ．． 微型钛板 内固定术的病人 ， 术后应使其掌握开 口训 练的时机与方法 。本组 ３ 例 中除合并多发性骨折 ８ 的 １ 例 采取微 型钛板 内固定术辅 助颌 间 固定 １ ４ ～２ 周外 ， 其余 均采取单 纯微 型 钛板 内 固定 术 ， 后 １ｄ 术 即可指导 张 闭 口训 练 。对 于 颌 间 固定 病 人 ， １周拆 除颌 间 固定 ， 进行 张 闭 口训 练 。对 心理 不稳 定 的病 人， 做好精神安慰及必要的解释工作， 告知病人等水 肿消 除后 ， 面形 可基本恢 复 ， 不影 响美 观及 以后 的生 活， 让病人树立信心 ， 配合治疗及护理 。出院时， 还 应向病人及家属讲明出院后 的注意事项 ， 如避免再 次撞击伤， 加强营养， 增强体质， 预防感 冒， 保持 口腔 清洁等 。术后 ４周复查 ， 复诊 时行 Ｘ线 检查 。
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采 用术前 心理护理和基础护理 、 术 中体位护理和 一般 护理 、 术后 护理 等措 施 ， 规 范护理接 受经皮椎 体后 凸成形 术治疗的 骨质 疏松 性椎体 压缩骨折 患者 ２ ９例 。年龄 ６ ５— ９ ｌ岁， 中位数 ７ ３岁。胸椎 骨折 ７例 ， 腰椎 骨折 ２ ２例 。随访 观察并发症发 生及 日常生活能
康 复具 有 至关重 要 的作 用 。 由于 多数 患 者 年 龄 较 大， 且 病情 复杂 ， 容 易产 生恐 惧 和焦 虑 等 负面 情绪 ， 不 利 于手 术 治 疗 ， 因此 术 前 应 做 好 患 者 的心 理 安 抚 工 作， 使 其 积 极 配 合 。术 前 俯 卧 位 训 练 可 以有 效 改 善患 者对 手术 体位 的不适应 ， 减 少 手术 应 激 带 给患 者 的精 神刺 激 口 。术后 协 助 患者 变 化 体 位及 指 导 其 进
［ ３ ］ 吴耀 ， 王峰 ， 周建强 ， 等． 经 皮椎 体成形 术 和经皮 椎体 后
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经皮椎体后凸成形术(PKP)围手术期的护理
经皮椎体后凸成形术（PKP）围手术期的护理随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）成为老年常见病。
经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是经皮向压缩骨折的椎体注入骨水泥来增强椎体的强度和硬度，并部分恢复压缩椎体的高度，减轻疼痛，矫正后突畸形。
因其手术创伤小、安全性高、缓解疼痛效果良好，术后能早期下床活动，可以防止长时间卧床导致骨质疏松的加重等优点，已逐渐成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的重要方法。
临床资料：我院自2013.1-2015.12采用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折80例，男21例，女59例，年龄52-81岁，平均65岁，均为椎体压缩骨折，合并糖尿病10+例，高血压6例，例采用丙烯酸树脂骨水泥填充，术后效果满意，现将围术期的护理综述如下1 术前护理1.1 心理护理帮助患者了解手术过程、优点、疗效，增强患者和家属的信心，并简单介绍手术配合的方法。
对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者，指导患者温水泡脚，睡前饮热牛奶，必要时晚上可适当应用镇静、催眠药物，以保证充足睡眠。
1.2 体位训练术前需评估俯卧位的耐受时间，术前3天指导患者练习俯卧，腰部过伸位。
协助患者俯卧，头偏向一侧，胸下及两肩下各垫一小棉枕，骨盆下垫一大棉枕，使腹部悬空便于呼吸，两腿平放于床上，两手放于躯干两侧舒适位置，时间从10 min增加到30 min以上，每日2次。
1.3 肺功能训练胸椎发生压缩性骨折时，肺活量降低。
术前指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的练习，一般术前3天开始。
1.4 肠道准备肠道内气体对椎体显影有明显干扰，因此术前肠道准备极为重要。
嘱患者多进食易消化食物，多进食含粗纤维丰富的饮食，术前3天禁食易产气的食物，最好能进无渣饮食。
同时给予中药润肠通便煎剂BID预防性口服。
术前晚可用开塞露肛入以清洁肠道。
1.5术前相关准备完善各项术前检查，皮肤准备，保持皮肤的完整性。
术日晨间及术前30分钟应常规监测T、P、R、BP等，遵医嘱常规给予术前用药。
经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折围手术期的护理体会
经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折围手术期的护理体会摘要目的：总结经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折围手术期的护理体会。
方法：回顾性分析2014年9月～2018年9月我科189例接受PKP术治疗患者的护理方法。
结果：所有患者均得到高效、优质的护理，均顺利完成手术，其中一例患者术后出现肺栓塞、另一例患者术后出现应激性溃疡、上消化道出血，经过积极治疗后痊愈出院，其他病员均无特殊并发症发生。
结论：术前的心理护理、体位训练、骨质疏松症相关知识的宣教，术后生命体征监测、并发症观察及指导康复锻炼，是PKP术取得良好临床疗效的重要保障。
关键词：经皮椎体后凸成形术，骨质疏松性压缩骨折，护理体会第一作者简介：王文文（1992—），女，护士，主要从事骨科护理方面研究电话（0834）3246129骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征的全身性系统性疾病，导致骨的脆性增高、骨折危险性增加，其最主要的并发症是骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF）。
随着人口老龄化日益加重，骨质疏松症患者逐年增多，据中国老学会估计到2025年我国骨质疏松症患者将到达1.5亿，OVCF作为骨质疏松症最常见的并发症也将逐年增加。
过去对于OVCF患者大多采取保守治疗：即卧床休息2-3个月，同时给与抗骨质疏松及止痛对症治疗。
但是非手术治疗最大的缺陷在于不能即刻恢复骨折椎体的负重功能，长期卧床并发症较多，骨量进一步丢失，进一步加重骨质疏松，最后患者丧失运动能力，死亡率较高。
因此迅速缓解疼痛，打断卧床恶性循环，恢复椎体高度及稳定性，让患者早期下床，提高患者生存质量，是治疗OVCF的关键［1］。
2014年9月～2018年9月，我科采用经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty ,PKP）治疗189例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，取得满意的临床疗效，现将护理体会报告如下。
经皮穿刺椎体后凸成形术患者围手术期护理
应 主动与 患者交谈 ， 励其说 出心 中不 安 ， 明治 鼓 说 疗方案 、 介绍相关知识 ， 使患者正确认识病情 。鼓 励 患者 与 同病术 后 患 者 交 流 ， 其 对 手 术过 程 有 使
本组 ３ ３例均 为男性 ， 龄 ２ ４ 年 １～ ２岁 ， 既往 体 健 ， 明显外 伤史 ， 中腰 ５滑脱 ３ 例 ， ４滑脱 无 其 １ 腰
经 皮 穿刺 椎体 后 凸成 形术 患 者 围手术 期 护 理
于 涛
关键词
杨 品
椎 体后 凸成形术 椎体压缩性骨折 骨水泥 护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
经 皮 穿刺椎体 后 凸成形 术 （ Ｋ ） Ｐ Ｐ 是建 立 在经 皮穿 刺椎 体成形 术基 础上开 展起来 的骨科微 创新
技术 ， 克服 了经皮 穿刺 椎 体成 形 术 骨 水 泥外 漏 它
测定 ， 并指 导患者 进行 深呼 吸及有 效 咳嗽 的练 习。
２ ２ 术 后 护 理 ．
扩张器 ， 入骨水泥注入导管 ， 置 并逐 步 注入 骨水
泥 。 当骨水 泥充满 或 出现外漏 时停止 注射 。拔 出
装 置 ， 部 压 迫 ３ ｎ 无 菌 敷料 包 扎 ， 束 手 术 ， 局 ｍｉ， 结 患 者平 卧送 回病房 。
取 得家 属 的理 解 和 配合 ， 必要 时 请 同类 患 者 现 身
说 法介 绍治疗 感受 和效 果 ， 患者及 家属 能 客观 、 使
１ １临床 资料 ．
本组 ３ ５例 中 ， １ 男 ５例 ， ２ 女 ０例 ；
年龄 ５ ３～８ 。其 中椎 体 压 缩 性 骨折 ３ ２岁 ２例 （９ ３ 个椎 体 ）转 移性 肿瘤 ２例 （ ２个 椎体 ） 多 发性 ， 各 ， 骨髓 瘤 １例 （ ２个椎 体 ） 。所有 患者均 有 明显 腰背
经皮球囊扩张椎体后凸成形术围术期整体护理
长春
１ ３ ０ ０ ２ １ ； ２ ． 吉林大学第一 医院第三 手术室 ，
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨经皮球囊扩 张椎体后 凸成形术 围术期 的整体 护理体会 。方 法 ： 对经皮 球囊扩张椎体 后凸成形术 １ ５例
患者 ， 对其术前访视 、 术 中配合 、 术后及康 复护理等提供 围术期 的整 体护理措 施。结果 ： １ ５例 患者术后 ２ ４小 时疼痛 显著减轻 ， 出
［ ２ ］ 戴凤苗 ． 前后联合人路复位及内固定治疗复杂性髋臼
骨折 的手术配合 ［ Ｊ ］ ．护理与康复 ， ２ ０ ０ ８ ， ７ （ １ ２ ） ： ９ ４ ２ ．
在 手术过程中我们 采取 漂浮体 位安 置患 者 ， 使 用前 后联
合入路的方法进行 手术 ， 使得一次铺 单 即可 完成手术 ， 减少 了 手术 时间和术中出血。协助患者 变化体位 在手术过 程中的影
果 满 意 。现 报 告 如 下 。
２ 结 果
１ ５例患 者均 安全完成 手术 。手 术时间 为 ３ Ｏ一 ６ ０ ａｉ ｒ ｎ ， 平 均出血量少于 １ ５ ｆ Ｉ ｌ ｌ 。所 有患 者术后 ２ ４小 时疼 痛显著 缓解 ， 出院时恢 复行 走 ， 无一例并发症 。
１ 资 料 与 方 法
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３～１ １—１ １ 编校 ： 侯小 玲／ 郑英 善］
经 皮球 囊 扩 张椎 体 后 凸成 形 术 围术 期 整 体 护 理
高佩 红。 ， 许昊铭。 ， 石雪松 ， 霍 春慧 （ １ ． 吉林大学第一 医院放射科 ， 吉林
吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ）
３ 围术期整体护理 ３ ． １ 术前护理 ３ ． １ ． １ 术 前访视 ： 术前 １ ｄ常规进 行访 视 ， 为患 者 和家属适 当讲解手术相 关 内容。由于本 组病 例年龄偏 大 ， 对手术 有不
经皮穿刺球囊扩张椎体后突成形术的围手术期护理
３ 讨 论
骨科手术 患者术后切 口感染会延缓疾病康 复 ，给患者造
能力 的下 降 ，已成为 老龄 化时代 中严 重 而突 出的 医学和社 会 问题 。经皮穿 刺球 囊扩 张椎 体 后突 成形术 （ ｐ ｅ ｒ ｅ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ
ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ，Ｐ Ｋ Ｐ）现 已成 为治疗骨质疏松性椎 体压缩骨折 、 椎体血管瘤 、椎体肿瘤 引起的疼痛性压缩性骨折 的有效 而可 靠 的脊柱 微 创新技 术 ，有 效率 ＞ ９ ０ ％，并发症 发 生率 ＜ １ ％。 本院 自２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 １ 月 共 开展 Ｐ Ｋ Ｐ手 术 ６ ５例 ，
理 干 预 冲 国 医药 导 报 。 ２ ０ １ １ ， ８ （ ３ ） ： ９ １ ￣ ９ ２ ．
６ Ｍ ａ ｄ ｕ ＫＡ， Ｅｎ ｗｅ ａ ｎ ｉ ＵＮ， Ｋａ ｔ ｃ ｈ ｙ ＡＵ ， ｅ ｔ ａ ｌ Ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ
（ ±ｓ ）的形式表示 ，组 间比较采用 ｔ 检验 ； 计 数资料的 比较 以 ％ 表示 ，组间对 比应 用 Ｘ 检 验 ，以 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为 差异 有统
计学 意义。
手术患者 的完整 临床 资料是 全面分析伤 口感染相关危 险因素
的关键 ，也是有效降低 切 口感染发生率的前提 ｆ ６ ］ 。本 资料探
生术后切 口感染 ３ ８ 例 ，感染率 为 ３ ． ０ ４ ％ 。大 部分切 口感染 患者 术后均出现体温上升 、白细胞计 数增加及 中性粒细胞总
的应用次数等均可能影响切 口感染 的产生 。 骨科手术后 患者伤 口发生感染时 ，其生存质量 与预后均
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经皮椎体后凸成形术（PKP）围手术期的护理
发表时间：2016-07-15T14:26:58.630Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：张灵芝张朝霞谭晓宁[导读] 随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）成为老年常见病。
山东省文登整骨医院山东威海 264400
随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）成为老年常见病。
经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是经皮向压缩骨折的椎体注入骨水泥来增强椎体的强度和硬度，并部分恢复压缩椎体的高度，减轻疼痛，矫正后突畸形。
因其手术创伤小、安全性高、缓解疼痛效果良好，术后能早期下床活动，可以防止长时间卧床导致骨质疏松的加重等优点，已逐渐成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的重要方法。
临床资料：我院自2013.1-2015.12采用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折80例，男21例，女59例，年龄52-81岁，平均65岁，均为椎体压缩骨折，合并糖尿病10+例，高血压6例，例采用丙烯酸树脂骨水泥填充，术后效果满意，现将围术期的护理综述如下 1 术前护理
1.1 心理护理帮助患者了解手术过程、优点、疗效，增强患者和家属的信心，并简单介绍手术配合的方法。
对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者，指导患者温水泡脚，睡前饮热牛奶，必要时晚上可适当应用镇静、催眠药物，以保证充足睡眠。
1.2 体位训练术前需评估俯卧位的耐受时间，术前3天指导患者练习俯卧，腰部过伸位。
协助患者俯卧，头偏向一侧，胸下及两肩下各垫一小棉枕，骨盆下垫一大棉枕，使腹部悬空便于呼吸，两腿平放于床上，两手放于躯干两侧舒适位置，时间从10 min增加到30 min以上，每日2次。
1.3 肺功能训练胸椎发生压缩性骨折时，肺活量降低。
术前指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的练习，一般术前3天开始。
1.4 肠道准备肠道内气体对椎体显影有明显干扰，因此术前肠道准备极为重要。
嘱患者多进食易消化食物，多进食含粗纤维丰富的饮食，术前3天禁食易产气的食物，最好能进无渣饮食。
同时给予中药润肠通便煎剂BID预防性口服。
术前晚可用开塞露肛入以清洁肠道。
1.5术前相关准备完善各项术前检查，皮肤准备，保持皮肤的完整性。
术日晨间及术前30分钟应常规监测T、P、R、BP等，遵医嘱常规给予术前用药。
2 术后护理
2.1 体位护理应用3人搬运法托起患者肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，将患者轻放硬板床上，卧位休息2～4 h。
2～4 h 后患者可佩带充气牵引固定式脊柱支架下床。
早期活动时护士应在旁边陪同，以给予安慰和自信，活动时间以患者能耐受为宜。
2.2 生命体征的监测监测生命体征，严密观察患者的神志、面色、呼吸频率、节律及血压、脉搏的变化。
同时备好急抢救物品以便抢救。
2.3 疼痛的护理由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变椎体后有很好的镇痛作用。
疼痛缓解多发生在术后4～48 h内。
骨水泥注射后几小时可发生一过性疼痛加重。
护士应评估疼痛原因，给予预防性镇痛措施如耳穴压豆肾、神门、皮质下、肾上腺等穴位.以疏通经络、行气、活血、起到独特的止痛作用。
2.4预防感染术后给予防感染治疗，观察切口渗出液的量、颜色、性质，保持敷料的清洁干燥，以防感染。
术后3天进行常规体温监测。
2.5并发症的观察及护理
（1）骨水泥外漏所致的神经功能障碍：
①神经根痛：视病情予镇痛药、营养神经、心理疏导
②脊髓受压：临床表现为：肢体的定位性神经功能障碍。
护士注意患者主诉，观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便情况等。
如有异常，立即报告医生，做好术前准备工作，立即行手术减压。
（2）肺栓塞：因骨水泥颗粒微小经皮穿刺椎体后凸成形术中将骨水泥注入椎体时可能有水泥脱落，进入椎体静脉窦形成栓子，经血液循环进入肺动脉引起肺栓塞，出现胸闷、气急、呼吸困难症状，故术后24 h内应严密观察患者病情变化。
（3）一过性肌肉痉挛：使用PMMA可导致多种术中及术后的并发症，因它凝固时产生凝聚热，最高温度可达58 ℃，有灼伤邻近的组织尤其是脊髓和神经的可能，是一过性反应。
（4）穿刺部位肿胀、疼痛：一般为皮下血肿所致。
术后4 h内嘱患者平卧于床，伤口处医用腹带包扎，垫一薄枕进行压迫止血。
每隔1小时观察患者肢体受压情况，并及时给予赛肤润按摩受压皮肤，防止发生褥疮。
如血肿短时间内持续增大者，及时通知医生准备手术探查、清除。
3 康复护理
3.1 功能锻炼
（1）术后立即指导患者进行踝关节屈伸、旋转运动，并加强深呼吸及有效咳嗽的练习。
（2）术后2-4h后患者在医护人员陪伴下戴充气式脊柱支架下床缓慢行走，避免患者弓背坐立、长时间坐立，避免弯腰及做加重脊柱负荷的活动。
卧床期间行五点式腰背肌功能锻炼，以加强脊柱稳定性及椎体高度的进一步恢复。
术后12h开始在床上进行增加肌力训练如练习直腿抬高及抗阻力伸膝、扩胸运动，以锻炼上肢及躯干肌肌力，以不引起疼痛为度。
（3）术后24h开始为了防止已经松解的神经根再粘连并增强股四头肌肌力，指导患者做简单腰背肌功能锻炼如直腿抬高，5～10min/次，3次/d。
（4）术后2-3周，腰背部伤口愈合良好，损伤的腰背肌筋膜基本愈合，即可开始腰背部的锻炼。
开始用飞燕式，熟练掌握后，再改用五点式，增加腰背肌的力量。
坚持每日3-4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。
3.2出院指导
（1）坚持抗骨质疏松治疗：向患者讲解术后坚持长期应用抗骨质疏松药物的重要性和必要性。
（2）养成良好生活习惯：适当参加户外活动，多接受阳光照射，促使机体钙质形成，忌烟酒辛辣食物
（3）多食钙、维生素D及微量元素丰富的食物，适量蛋白质、低脂肪、低钠、低磷食物也可减少钙的丢失。
（4）保持正确的坐、卧、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会，卧硬板床休息，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲，避免提扛重物等增加脊柱负荷的动作
（5）术后3、6个月及1年随诊。
小结
PKP治疗在局部麻醉下操作，具有创伤小、止痛迅速、见效快等优点，避免了骨折长期卧床所导致的一系列并发症。
加上良好的术前术后护理，对患者的悉，帮助了患者早日恢复正常的生活，提高了生活质量。
为老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗开创了新途径。
参考文献：
[1]马韵溪.球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的围手术期护理.中国现代实用医学杂志，2007，6（5）：74-75.。