经皮椎体后凸成形术的治疗与护理 ppt课件

手术入路

经椎弓根途径（T10-L5) 经椎弓根旁（T10以上胸椎）


单侧椎体侧方（颈椎）
椎体后凸成形器械
经椎弓根途径

椎体定位：正侧位
脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投影对称，棘突 投影位于椎体正中央 进针点：椎弓根外侧缘中点略偏足侧的体表投影向 外旁开1.5-2cm。

进针方向：向矢状面成 Hale Waihona Puke Baidu0°-15°
经皮椎体成形术的治疗与护 理
经皮椎体成形术
历史发展

1984 年 （ 1987 年 文 献 正 式 报 告 ） 法 国 神 经 放 射 医 生 Galibert 和
Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得
满意止痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。

1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折
经椎弓根途径

侧位：针尖至椎弓根的1/2；
正位：针尖位于椎弓根影的中线处

侧位：针尖至椎体后缘；
正位：针尖位于椎弓根的内侧缘

侧位：针尖至椎体前中1/3
交界处；正位：针尖位于椎体中 线略偏对侧
经椎弓根途径


骨钻建立通道：钻头尖到达椎体前1/3处
钻动骨钻时可闻及钻动骨质的沙沙声
用带芯的骨水泥填充器探测，证实椎体前缘皮质未破

灌注骨水泥注意事项
胸椎注射骨水泥 2-4ml以内，腰椎注射骨水泥 4-6ml以可获得了满意的效 果。对注入较多骨水泥仍无阻力感，应警惕骨水泥已经渗漏至椎体外
术后处理

患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回病房后仰卧 4-6小时，以确保骨水泥充分凝固 监测：生命体征1次/h，连续6小时平稳后停止监测 对 症 处 理 ： 术 后 1-4 天 内 如 穿 刺 局 部 及 椎 体 内 疼 痛 ， 可 能 是 由 于 PMMA聚合热所致的炎症反应，可用消炎痛或类固醇消炎药
并取得满意的止痛效果和强化椎体的作用 --开创了这类骨折治疗新纪
元。
历史发展

1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成形术引进美国治疗骨质疏松 性椎体压缩骨折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学界广泛认同。

1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术（经皮椎体后凸成形
术）
椎体成形术
椎体后凸成形术
此法在椎体成形基
础上，先用特制的
气囊将压缩椎体复
位，然后在低压下
注入骨水泥，减少
渗漏
椎体后凸成形术
两者比较
椎体成形 疼痛去除：>90% 稳定骨折 不能矫正后凸畸形 恢复椎体高度差 高压注入，骨水泥渗漏率较高 危险性较大 椎体后凸成形 疼痛去除：>90% 稳定骨折 矫正后凸畸形 恢复椎体高度好 （急性骨折） 扩张产生空间 明显减少骨水泥漏出率
气压左右
经椎弓根途径

注入骨水泥


准备四个骨水泥注入器
骨水泥呈牙膏状开始注入 注入骨水泥时透视 填充量:胸椎2-4ml， 腰椎4-6ml

留臵骨水泥注入器，并不时
转动，至撞击声清脆时可拔出
灌注骨水泥注意事项

骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周围 扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的后期 注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管堵塞

当椎体 T1WI 、 T2WI 无信号改变，即使 X 线片椎体有压缩改变，亦 说明椎体骨折已愈合，椎体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不 予治疗。

相反对于X线片椎体无明显压缩，但MRI 有显著信号改变者应考虑 为责任椎体，予以手术。
手术时机选择

早期：相关学者主张须经保守治疗4周后疼痛症状仍不能缓解，CT或 MRI检查排除其他原因所致的疼痛方可行椎体成形术治疗。 近来：越来越多学者主张不需保守治疗，一旦明确诊断尽快性椎体成 形术治疗，可迅速消退剧烈的腰背部疼痛，使患者在短期内即能恢复 正常生活。



手术椎体的确定

X线片上往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个阶段 多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个被压缩椎体都是责任 椎体，需要手术治疗


MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体时起重要作用
急性期或亚急性期（2-30天之间的骨折）： T1WI呈低信 号， T2WI呈高信号 晚期（30天以后）：T1WI和T2WI上表现等信号。
手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或
继发性的椎体骨质疏松
性压缩骨折
手术适应症
扩大到： 有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性 椎体转移瘤等
姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折
禁忌症
绝对禁忌症：


无症状的稳定性骨折
其他治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折

实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎 杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期的早 期为注射的良好时机
灌注骨水泥注意事项

注射的过程应在透视监测下进行，当骨水泥到达椎体后1/5时应 减慢注射速度，一旦发现骨水泥到达椎体后缘时应立即停止注 射。 骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效果并无直接线性关系。 因此，在灌注骨水泥时应适可而止，盲目追求尽可能地充盈椎 体，会使骨水泥渗漏的风险增高。
经椎弓根途径
放入可扩张球囊，确保球囊 位于椎体内（扩张前透视） 扩张球囊：先加入2ml左
右造影剂，同时时观察压力
表，后每次增加造影剂0.5
ml，透视至椎体扩张到满意
程度，球囊系统压力控制在
15个大气压左右。
球囊停止加压：
A.终板抬高，达到治疗时 B.球囊靠近骨皮质或终板时
C.对比剂已注入4ML D.扩张压力已达到15个大
治疗经验的积累与适应症范围的不断扩大
禁忌症已发生改变
从前的禁忌症已变为相对禁忌症或适应症
治疗目的

增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度



脊柱压缩性骨折
注入骨水泥
可能的止痛机制

患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动
调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒 性，对周围感觉神经末稍有作用 PMMA 聚合过程中产生的热对神经末稍有 破坏作用 患椎内压下降也可能是止痛的原因之一患 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动
患有凝血障碍性疾病者
对骨水泥或显影剂过敏者
禁忌症
相对禁忌症

与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛
脊柱骨折造成椎管容积变小 肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小 弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体。 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺入路者 体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者