经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩骨折的护理

经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty ，PKP ）已被广泛应用于椎体溶骨性骨转移瘤、血管瘤、骨髓瘤以及骨质疏松症
并发椎体压缩性骨折等的治疗[1-2]。

因其操作简单、创伤小、疗效显著，已广泛应用于临床，成为运动系统，特别是脊柱疾病转移治疗
经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩骨折的护理
严
柳（海安县人民医院骨科，江苏海安226600）
【提
要】
对施行经皮椎体后凸成形术（PKP ）治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行护理，术前做好心理护
理、疼痛护理、功能锻炼；术后做好生命体征的观察。

指导合理饮食，加强预防骨水泥外渗、肺栓塞等并发症发生。

该组12例15个椎体手术取得成功，未出现神经损害、骨水泥外渗和肺栓塞并发症，痊愈出院，治疗效果满意。

【关键词】
关节成形术；
脊柱骨折/外科学；
胸椎/损伤；
腰椎/损伤；
脊柱骨折/护理；
经皮椎体后凸成形术
文章编号：1009-5519（2012）24-3806-02
中图法分类号：R683.2
文献标识码：
B
现代医药卫生2012年12月30日第28卷第24期J Mod Med Health，December30，2012，Vol.28，No.24
手段之一。

本院于2008年4月至2011年8月应用PKP治疗骨质疏松性压缩骨折12例，临床效果好，现报道如下。

1临床资料
1.1一般资料选择本院12例进行PKP患者，共15个椎体。

因车祸创伤等致腰部受伤，感腰背部酸痛乏力，不能弯腰活动，行走困难就诊。

男5例，女7例，年龄66~85岁，平均77.1岁。

手术节段T101椎，T112椎，T124椎，L14椎，L22椎，L32椎。

术前常规X 射线摄片、CT、磁共振成像（MRI）检查以判断椎体骨折排除陈旧性骨折情况，特别是皮质骨、椎体后壁和后纵韧带的完整性。

1.2方法患者俯卧位，使用全身麻醉。

C型臂X射线机定位下找到伤椎椎弓根在皮肤投影点。

穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前1/3处。

拔出穿刺针外套筒，沿导针置入扩张套管及工作套管，工作套管与穿刺针深度相同，拔出导针经工作套管置入钻头至椎体前下缘，拔出钻头，插入可扩张球囊，球囊位于椎体前3/4处，方向后上至前下，连接注射器，注入造影剂（碘海醇）加压扩张球囊，C型臂X射线机透视见球囊膨起，椎体逐渐复位，椎体复位满意后停止注射。

所测压力70~150MPa，取出球囊，对侧同法操作。

调配聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥至拉丝期，双侧均注入椎体内空腔，C型臂X射线机透视见水泥充盈至外套管前端停止注入。

骨水泥一般注射6mL，术后卧床12h后离床活动。

术后随访6~ 20个月，平均10.2个月。

随访期间复查伤椎X射线或CT。

测量椎体前缘高度变化和Cobb角，了解患者腰背疼痛症状，12例患者均恢复日常活动。

2护理
2.1心理护理PKP是一项新技术，患者及家属对此不了解，存在着不同程度的恐惧、紧张心理。

手术对患者来说是一种较强的心理刺激，可通过神经内分泌、免疫系统影响其生理功能和心理健康[3]。

术前通过图片向患者及家属讲解该手术的基本过程，向患者及家属介绍麻醉方式及注意事项，使患者在生理、心理上对手术有充分的准备，消除思想顾虑，积极主动配合，减少术后并发症及术后因麻醉引起的并发症，促进疾病恢复。

2.2术前准备（1）镇痛。

患者伤后疼痛明显，活动受限，嘱其卧硬板床，翻身时保持胸、腰、下肢为一直线，不可扭曲胸腰椎或坐起，术前均给予镇痛剂。

（2）术前功能锻炼。

指导患者行深呼吸，直腿抬高进行腰背肌以及四肢功能锻炼，提高心肺功能，指导患者尽快掌握功能锻炼的方法，为早日下床活动打好基础。

（3）术前检查。

患者入院即完善术前常规检查，胸部X射线摄片，心电图，血生化，出、凝血时间，血、尿常规，伤椎CT检查（评估椎体塌陷程度）。

术前12h禁食、禁饮，术晨肌内注射苯巴比妥0.1g和阿托品0.5mg。

2.3生命体征及切口的观察术后24h进行心率、心律、血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的监测。

观察切口渗出情况，潮湿时随时更换。

骨水泥注入椎体凝固后18h才达到最大程度，故术后24h内需严格卧床休息，腰部垫高，去枕平卧3~4h后翻身，预防压疮的发生。

2.4并发症的观察及护理骨水泥外漏：其发生率高达34%~ 67%。

骨水泥外漏可引起神经根损伤，脊髓压迫，有些需急诊手术椎板切除减压。

漏入椎旁软组织的骨水泥可引起肋间神经、坐骨神经痛，但经抗感染或神经阻滞治疗可缓解。

护理中需观察患者双下肢感觉及足趾运动功能。

本组病例双下肢感觉运动正常，于术后2~4d下床活动。

肺栓塞：骨水泥外漏的潜在并发症是肺栓塞，术中密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况。

观察患者有无突发胸闷、呼吸急促、呼吸困难等症状出现。

若患者发生上述症状立即报告医生，给予及时处理，本组12例无一例出现并发症。

发热：由于骨水泥聚合产热引起炎性反应致发热，体温一般不超过38.5℃，经过2～3d抗菌药治疗可恢复正常。

2.5饮食护理鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果、海产品及牛奶等，饮食宜软、清淡，增加营养，进食粗纤维素类食物预防便秘；适当参加户外活动，多晒太阳，同时应补充钙剂[4]；鼓励患者多饮水。

2.6疼痛护理手术创伤小，一般术后疼痛少，极少数疼痛患者采用自控疼痛（PCA）、口服镇痛及肌内注射镇痛药，消除紧张情绪。

2.7康复锻炼指导术后第1次下床活动需注意，空腹勿下地，切应缓慢起床，先坐起，无头晕不适，双腿下垂，再扶双拐起立，家属陪护，术后2~4d嘱患者佩戴腰围下床活动，逐渐增加活动量，口服或肌内注射止痛剂后，先在床上练习直腿抬高及对抗阻力、伸膝，以锻炼股四头肌的力量，卧床时还可做踝泵练习，即足背屈伸运动，每个动作持续10s，每次持续10~20min，每天6~8次，以不感疲劳为宜。

术后2~3d指导患者进行腰背肌功能锻炼，采用五点支撑法，如患者病情允许则进一步采用飞燕式练习，需注意老年脊柱后凸，肥胖及并发心肺疾病患者不适合仰卧位锻炼。

2.8出院指导嘱患者出院后加强营养，注意休息，继续进行腰背肌锻炼，适当参加户外活动，多接受阳光照射，促使机体钙质形成，同时辅助钙剂治疗，忌烟酒、辛辣食物。

避免搬抬重物。

术后分别于3个月、6个月、1年进行随访。

综上诉述，PKP具有增加椎体强度、防止椎体塌陷、镇痛作用。

Lieberman等[5]研究表明，PKP术后患者胸腰背痛强度明显减轻。

本组2例患者在术后18~24h疼痛完全消失。

对其作用机制目前争论比较多，主要认为有两方面的原因：骨质疏松椎体内微小骨折被骨水泥固定；椎体内感觉神经末梢被PMMA产生的高温破坏。

因临床应用时间短，目前未见有关椎体成形术并发症的文献报道，从理论上看，PKP后并发症有：骨水泥泄露引起脊髓神经受压、静脉栓塞、脂肪栓塞，此外PMMA可以引起低血压、中毒、热烧伤，其中以骨水泥渗漏较多见，但通常不引起临床症状。

在护理中尤其要注意观察患者的呼吸及双下肢感觉运动情况，如有异常，立即报告医生，需及时处理。

参考文献
[1]滕臬军，何仕诚.经皮椎体成形术治疗椎体良、恶性病变的临床技术
应用探讨[J].中华放射学杂志，2002，36（3）：295-299.
[2]李志远，申勇，王林峰，等.椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩
骨折对邻近节段生物力学的影响[J].中国脊柱脊髓杂志，2009（5）：388-391.
[3]陈俐，杨敏，王丽英，等.手术应激反应应对的研究进展[J].解放军护理
杂志，2003，20（5）：40-42.
[4]侯小琴，庄美琼.中老年人骨质疏松症合并骨折的护理[J].齐鲁护理
杂志，2003，9（10）：729-730.
[5]Lieberman IH，Dudeney S，Reinhardt MK，et al.Initial outcome and effi-
cacy of“kyphoplasty”in the treatment of painful ostesparotic vertebral compression fractures[J].Spine，2001，26（14）：1631-1638.
（收稿日期：2012-11-09）
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