经皮椎体成形术的护理
经皮椎体成形术的临床护理【共30张PPT】
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。
经皮椎体成形术术后护理
经皮椎体成形术术后护理术后第一天：1.观察患者术后的伤口，检查有无出血、渗液或感染迹象。
注意伤口的愈合情况。
2.监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等。
及时处理异常情况。
3.卧床休息，避免剧烈运动和久坐。
鼓励患者早期行动，如起床活动，以预防血栓形成。
4.督促患者进行术前教育中的呼吸训练和肺部引流等护理措施，预防术后肺部感染。
术后第二天：1.患者可以逐渐开始活动，但应避免长时间站立或走动。
在行动中，患者可以使用助行器具，如拐杖，以增加稳定性。
2.引导患者进行康复体操和腰背部肌肉的锻炼，以促进康复和恢复患者正常的日常生活能力。
同时，在活动中避免剧烈用力和扭曲腰部。
3.大量饮水，保持排尿通畅，预防尿潴留和泌尿系统感染。
4.规律检查伤口，做好伤口的清洁和消毒。
术后第三天至第七天：1.逐渐增加患者的活动量，如让患者逐渐延长行走时间，增加运动范围。
2.关注患者的饮食和排便情况，推荐高纤维饮食，预防便秘并促进排便。
3.定期监测患者的术后疼痛情况，依据患者的疼痛程度适当进行镇痛治疗。
4.术后7天左右，拔除外科引流管，但仍需密切观察伤口有无感染迹象。
术后第八天至第十四天：1.对于伤口已愈合的患者，可以逐渐恢复正常的饮食和活动。
但仍需避免剧烈运动和腰部用力。
2.术后两周后，患者可进行康复锻炼，加强腰背部肌肉的力量，以促进患者的康复。
3.检查患者术后的影像学结果，评估手术效果，并作出相应的护理计划。
总结：术后护理的目标是早期康复和预防并发症。
在术后护理中，要注意对术后伤口的定期观察和护理，监测患者生命体征的变化，教育患者术后运动和护理的方法，以及及时处理术后疼痛和康复的问题。
医护人员和患者家属应密切合作，共同做好术后护理工作，以促进患者早日康复。
经皮穿刺椎体成形术的护理
经皮穿刺椎体成形术的护理经皮穿刺椎体成形术（PVP）经皮穿刺，在塌陷的椎体内置入可扩张球囊（IBT），通过扩张球囊抬升终板，并向椎体内注入骨水泥来强化椎体，使病椎原有高度大部分得以恢复，部分矫正脊柱后凸畸形，恢复脊柱的生理弧度和力学强度[1]。
主要治疗脊椎血管瘤、骨质疏松症性骨折、骨髓瘤、新鲜骨折等。
手术具有时间短、能迅速缓解疼痛、创伤性小、不破坏脊柱的稳定性、患者下床活动早、恢复快、出血少等优点[2]。
我院2006年7月～2009年10月对34例椎体压缩性骨折施行经皮穿刺椎体成形术，临床效果好，现总结护理体会如下：1 临床资料1.1一般资料本组34例，男25例，女9例；年龄53～91岁，平均年龄62岁。
骨质疏松致椎体压缩性骨折20例，外伤性椎体压缩骨折5例，多发骨性骨髓瘤4例，转移性肿瘤5例，均有明显的腰部疼痛或伴一侧下肢放射痛，并影响日常生活。
1.2 手术方法患者取俯卧位，全身麻醉后腰背部消毒铺巾，用1%利多卡因局部麻醉，在C臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点,用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯后用注射器注入非离子碘造影5～10ml行椎管造影，通过监视器观察有无渗漏及静脉反流。
将聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，待调和后的骨水泥呈牙膏状时，在X线监视下用注射器从穿刺针缓慢注入椎体内，当骨水泥到达椎体后壁或椎体旁静脉丛显影时立即停止注射，一般注射6ml即可。
以注射完毕将穿刺针退至骨皮质，插入针芯，旋转后拔除穿刺针，观察10～20分钟,患者状态稳定后可返回病房。
2 结果本组34例患者，在术后4～10小时疼痛明显缓解，甚至完全消失。
术后1～3天下床活动，10～14天出院。
随访3-6个月，34例均恢复正常活动，无并发症发生。
3 护理3.1术前护理3.1.1 心理护理 PVP是新技术，患者了解甚少，会担心手术效果好坏，护士应耐心解释手术的方法、优点、适应证、手术疗效，列举成功的病例，从而消除患者的各种忧虑和不良情绪。
经皮椎体成形术护理常规
经皮椎体成形术护理常规相关知识经皮椎体成形术是一项新的脊柱外科微创手术，通过经皮向压缩骨折的椎体内填入一些填充物（如骨水泥）来增加椎体强度，减轻疼痛。
常适用于由骨质疏松等引起胸腰椎的压缩性骨折。
护理问题/关键点1 疼痛2 呼吸困难3 感染4 下肢感觉运动功能异常5 受伤的危险6 教育需求初始评估1生命体征、神志2生活方式：吸烟、饮酒史、饮食习惯3心理/社会/精神状况4家庭支持情况5体重、营养状况6重要脏器功能及过去史、过敏史、手术史、目前用药情况7目前有无局部皮肤感染情况，尤其是腰背部8双下肢的血供活动感觉情况9疼痛的部位、性质、程度、诱因、伴随症状及与活动的关系持续评估1 神志、生命体征变化2 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3 患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧4 专科疾病症状及体征4.1疼痛情况：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况等4.2血供情况：足背动脉博动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈度情况4.3活动情况：双下肢肌力情况、有无行走困难4.4感觉情况：双下肢有无麻木异样感5 实验室检查：CBC、CX7、PT/APTT、术前免疫等6 辅助检查：心电图、X线、CT、MRI、骨密度检查7 用药情况，药物的作用及副作用干预措施1 休息和活动卧床休息，Q2H翻身，预防压疮。
2 饮食高钙、高维生素饮食，禁烟酒。
3 心理护理做好患者及家属的解释工作，消除其顾虑，使其配合治疗。
4 用药护理4.1降钙素：钙代谢调节剂，可以降低血钙。
每日一次皮下注射，每次50~100IU。
不良反应有恶心、呕吐、头晕、轻度的面部潮红伴发热感。
4.2阿仑膦酸钠：治疗骨质疏松药物，每周1次，1次1片70mg或每天1次，1次1片10mg，不能站立或坐直至少30分钟者、对本品过敏者、低钙血症者、孕妇和哺乳期妇女禁用。
患有活动性上消化道疾病如咽下困难、食管疾病、胃炎、十二指肠炎或溃疡的患者慎用。
服药时喝白开水180~240ml。
经皮椎体成形术(PVP)护理常规
经皮椎体成形术（PVP）护理常规【相关知识】经皮椎体成形术（PVP）是经皮通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨、骨水泥的方法，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、环境腰背疼痛、甚至部分恢复椎体高度的目的。
【适应症】1.骨质疏松性椎体严重缩性骨折2.椎体肿瘤3.新鲜的椎体骨折【禁忌症】1.严重心肺疾患不能耐受手术2.出血性疾病3.椎体严重压缩无法放置导针4.椎体中柱破坏，脊柱受压【护理】一、术前准备（一）术前评估1.心理护理：大多数病人及家属对经皮椎体成形术（PVP）手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，责任护士应主动介绍手术方法、注意事项、术后效果并给与心理疏导，使病人消除顾虑，积极配合各项术前检查，愉快地接受手术。
2.相关辅助检查：术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共振等。
（二）术前护理措施1. 术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因PVP是在X线引导下完成的，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的食物。
对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者酌情给与镇静药，以保证充足睡眠。
2.体位训练：手术中常采用俯卧位，故术前3日因开始体位训练（头偏向一侧胸下疾骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于呼吸。
维持时间从5min-30min），如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。
3.术日晨护理：术日晨间应常规监测T、P、R、BP等，如BP过高，应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予术前用药。
4.去除所有饰品，包括假牙，尤其是胸腹部金属物，按照护士给的单子买好所需用品，用床上便器练习床上大小便。
换好干净的病号服，不穿内衣裤，卧床安心等待。
二、术后护理（一）术后评估1. 手术情况：认真交接手术方式、麻醉方式、术中情况。
2. 神志、生命体征、心电监护、疼痛情况。
经皮椎体成形术（球囊扩张术）
经皮椎体成形术（球囊扩张术）
【入院健康教育指导】
1、入院后主动热情接待患者，熟悉责任护士及环境，讲解安全等规章制度及相关告知。
2、症状轻者，下床活动时保护腰部；症状重者嘱患者卧床，教会亲属正确搬运患者的方法和技巧，搬动时应三人同时托住患者头肩部、腰骶部及双下肢。
3、指导卧床患者床上活动。
4、骨折处疼痛时给予对症治疗、缓解疼痛并给予心理护理。
【术前健康教育指导】
1、心理护理：保持心情平和，避免精神过度紧张、焦虑，积极配合医护人员治疗。
2、饮食指导：宜选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。
3、用药用血准备：遵医嘱行抗生素皮试及交叉配血。
4、术前准备指导：术前晚进食清淡、易消化饮食，要求术前禁食12h、禁水4h、术前排空大小便。
5、常规准备：术前1日不得离开病房，需在手术和麻醉知情谈话单上签字，术晨穿病号服，取下手表、首饰、钱物、假牙等随身物品，并协助穿好手术衣，带好腕带。
【术后健康教育指导】
1、卧位：局部麻醉无特殊体位要求。
2、饮食指导：术后2h，患者无胃肠道反应者，进普食。
3、观察患者肢体末梢血运、活动、感觉等情况，如有异常及时报告。
4、活动：术后第二日下床活动，指导患者正确下床活动。
【出院健康教育指导】
1、改变生活方式，坚持补充钙剂及维生素D，预防再次发生脊柱骨折。
2、发现与术前相似疼痛，应积极就诊。
经皮椎体成形术护理查房课件
基础药物：如维生素D、钙剂
×
保持正确姿势
术后4周内佩戴腰围
×
饮 食、 药物指 导
出 院 指 导
合理锻炼
定期复查
三、结 论
针对老年人的心理特点以及身体状况，在术前做好充分 的评估和护理，术后严密观察病情变化，预防并发症， 有效的功能锻炼指导，以及规范化的抗骨质疏松治疗， 不仅能使患者早日康复，还能预防再次因骨质疏松引发 骨折，提高患者晚年的生活质量。
四、出院指导
门诊回访\电话回访 延续护理
请各位老师批评指正！
经皮椎体成形术护理查房
目录
一.病情介绍
二.护理 三.疾病知识介绍
四.结论
护理评估
病史：发病经过及主要症状 身体评估： 辅助检查：心电图、X线、MRI等
一、背景
经皮椎体成形术（PVP)
经皮椎体后凸成形术（PKP） 近年来治疗骨质疏松首选微
pvp
创技术
PKP
一、意义
目前技术水平尚未能完全避免并 发症发生，因此需要科学的护理 计划及并发症的观察是提高手术 成功的重要保障，能够促进患者 尽快康复、提高患者及家属的满 意度。
椎体压缩性骨折
骨折疏松
老龄化
护理措施
心理护理 饮食护理 体位适应性训练 病情观察 并发症观察及护理 健康宣教
出院指导
心理护理
创造舒适环境
良好护患沟通
体位适应性训练
手术效果的保证
适应性增强
有效恢复椎体高度
术前俯卧位（3-5d即开始)
术中配合体位
病情观察及搬运护理
经皮椎体成形术后护理康复训练及出院指导
经皮椎体成形术后护理康复训练及出院指导经皮椎体成形术是一种常见的治疗脊柱疾病的手术方法。
在这种手术后，患者需要进行一定的康复训练和护理，以促进术后康复和减轻不适。
本文将详细介绍经皮椎体成形术后的护理康复训练及出院指导。
一、术后护理1. 保持切口清洁干燥，避免感染。
术后切口通常会有一定的疼痛和肿胀，患者需要定期更换敷料，保持伤口干燥，并注意观察是否有红肿、分泌物等异常情况。
2. 控制活动范围，避免剧烈运动。
术后患者需要休息，避免剧烈运动和重物提取，以免影响伤口愈合和术后效果。
3. 规律服用药物。
术后医生会开具一些药物，如镇痛药、抗生素等，患者需要按时按量服用，并遵循医生的嘱咐。
4. 定期复诊。
术后患者需要按照医生的要求定期复诊，检查伤口愈合情况和术后效果，及时处理并调整治疗方案。
二、康复训练1. 术后第一天起，患者可以进行一些床上活动，如翻身、上下床等，以促进血液循环和预防深静脉血栓。
2. 术后第二天起，患者可以进行一些轻度的活动，如站立、行走等。
切忌过度用力，以免影响伤口愈合。
3. 康复期间，患者可以进行一些简单的物理治疗，如热敷、理疗等，以缓解肌肉疼痛和改善局部血液循环。
4. 渐进性恢复运动。
在医生的指导下，患者可以逐渐增加运动强度和范围，进行一些有氧运动和力量训练，以增强脊柱肌肉力量和稳定性。
5. 注意保护脊柱。
术后患者需要注意保护脊柱，避免长时间保持同一姿势，尽量避免长时间坐立或站立，避免扭转腰部等动作。
三、出院指导1. 饮食调理。
术后患者应遵循医生的饮食建议，保持均衡营养，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，促进伤口愈合和身体康复。
2. 心理疏导。
术后患者可能会有一定的恐惧和焦虑情绪，需要家人和医生的耐心安抚和指导，以缓解心理压力。
3. 定期复诊。
出院后患者需要按照医生的要求定期复诊，及时了解伤口愈合和康复情况，及时调整治疗方案。
4. 避免重复受伤。
出院后患者需要避免剧烈运动和重物提取，避免脊柱再次受伤。
经皮椎体成形术术后护理ppt课件
1
历史 概念 特征 适应症及禁忌症 术后护理 出院指导
目录
2
历史
骨质疏松压缩性骨折 传统的治疗方案为卧床制动、中药外敷、药物内服、局部 理疗等，其缺点为需长期卧床（4周~3个月），疼痛持续 时间久（一般4周左右，甚至更长）。
3
经皮椎体成形术（PVP）
实质是指经皮通过向椎体注入凝固性材料以达到减轻 疼痛和增加椎体稳定性的目的。
消化食物如牛奶、豆腐、虾皮、鱼类、绿叶蔬菜、香 蕉等，以促进切口的愈合和骨折愈合，防止腹胀和便 秘。禁食用一些易引发骨质疏松如咖啡、碳酸饮料等。
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三、出院指导
患者出院如需远途乘车返回时，最好取侧卧位，若条 件限制只能坐位返回时，必须戴腰围保护。
床垫最好选择卧硬板软垫床，起床前先戴上腰围，躺 下后再脱腰围。
8
3、相对禁忌证：
① 神经根性痛或病变超过椎体的疼痛，由与椎体塌 陷无关的压迫引起。 ② 骨折块后移导致椎管占位。 ③ 肿瘤突入硬膜外间隙伴显著椎管占位。 ④ 严重的椎体塌陷，椎体高度压缩超过70%以上。 ⑤ 一次治疗3个以上椎体。
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1 、术后卧床及观察
由手术室回病房，应用3人搬运法托起患者肩背部、腰臀 部及下肢，保持身体轴线平直，同时用力将轻放在床上。
术后2h平卧压迫伤口，利于止血。注意观察伤口情况， 切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。渗湿后 及时更换敷料，以防感染。
监测生命体征，尤其关注血压的变化，椎体成形术所用 的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用。
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2 、并发症：
（1）骨水泥外渗 观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便 情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸 腰部疼痛加剧，即报告医师，作相应处理。
经皮穿刺球囊扩张椎体成形术健康知识宣教4
经皮穿刺球囊扩张椎体成形术健康知识宣教经皮椎体成形术（PVP）是近年来较新的一项介入技术，它是经皮向病变椎体内注入一些填充物如骨水泥等，以此来者增强和稳定压缩骨折的椎体，减轻疼痛。
主要适应症包括疼痛性脊椎血管瘤、恶性肿瘤脊柱转移、骨质疏松性椎体压缩性椎体骨折等。
（一）术前护理参照骨科术前指导。
（二）术后护理1. 参照骨科术后指导。
2．体位术后卧硬板床，体位为仰卧位。
卧位休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。
协助定时轴线翻身，翻身时保持脊柱在同一条力线，防止腰部扭曲，避免脊柱旋转。
3．并发症（神经功能）的观察。
PVP的并发症主要是骨水泥渗漏引起脊髓或神经根损伤及肺栓塞。
1）密切观察v双下肢感觉、运动、循环及大小便情况。
如感觉异常及时告诉医务人员处理。
2）PMMA 骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞。
注意有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状发生。
若出现症状及时告诉医务人员处理。
4. 预防穿刺部位感染。
注意关注伤口敷料有无渗血，虽然经皮穿刺，由于穿刺针较粗，大多都有少量渗出，要保持敷料清洁干燥及时更换敷料。
结合抗炎药物治疗，预防伤口感染。
5）疼痛。
一般情况下患者疼痛能立即缓解，但有些患者疼痛可能比术前加重，主要是骨水泥外漏后刺激相应神经根引起的反应，通知医务人员给予解热镇痛剂及抗炎处理。
6发热。
由于手术穿刺部位出血及骨水泥聚合产热引起的局部炎症反应，术后可能出现低热，常规给予抗生素、止血、消炎止痛等药物治疗，可有效缓解症状，预防局部感染。
7. 功能锻炼。
缓解明显的患者术后2-4h，一般患者术后2-3天尽早鼓励下床活动。
术后1天，指导患者在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝，以增强股四头肌力量，防止神经根粘连。
然后逐步协助坐立。
床边站立、下床行走。
起床早期要防止突然坐起引起的、头晕、心悸等不适，活动时间根据病人耐受情况而定，循序渐进，不可操之过急，注意安全，防止滑倒。
经皮椎体成形术20例护理体会
此上化疗药前一定要输 液通 畅、 回抽 有回血 、 病人局 部无 疼痛 ， 符
３ １ 预防穿 刺部 位 的感 染 。穿 刺 时严格 遵 守无 菌操 作原 合这三项方可上化疗药 。强刺激性药物应于床边守 护， ． 随时询问 则， 穿刺置管术后前三天 ， 每天更换一次 透明无 菌敷贴 ， 更换 透 明 病 人 有 无 不 适 。
３ 讨 论 ．
置 了中心静脉导 管 ， 但并 不代表 由此上化疗 药百分之百 的安全 。 有资料报道Ｈ ， 中心静 脉导管 可能发生血 管侵蚀 ， Ｊ 导管尖端滑 出
置深而且无法估计外渗量 ， 给化疗药外漏处理带来更 大困难。因
２ ３ 拔管原因 ： ． ２例导 管滑脱后 拔管 ， 病人想休 息一段 血管外 ， １例 尤其化疗药大部分是刺激性强的药物 ， 一旦 外漏 ， 由于位
无 菌 敷 贴 时 由经 验 丰 富 的 护士 操 作 ， ０ ５ 的活 力 碘 消毒 ， 穿 用 ．％ 从
综上所述 ， 中心静脉置管术用于妇科恶性 肿瘤化疗 ， 安全 、 方
刺点的中心点 向外周 螺旋式 的消 毒 ， 围 ２ ｅ 待 干后 ， 范 ０ ｍ， 再用 １ 便 ， 留时间长 ， ２ 保 更有利于保 护血管 ， 解决 了肿瘤化疗患 者多疗程 ×１ ｍ的透 明无菌敷贴妥善 固定导管 。导 管留置期 间 ， 菌敷 化疗 、 ０ｅ 无 反复外周静 脉穿刺 的机械刺激及局部药物外渗而易导 致外
１１ 一般资料 ： ． 本组 ３ ２例均为病理确诊 为妇科恶性肿瘤 后 贴时带出导管 。除常规每周穿刺点换药两次外 ， 我们会告知患者
进 行 化疗 的患 者 ， 龄 为 ３ ６ 年 ６～ ５岁 。 为 颈 外 静 脉 导 管 置 管 术 ， 化
一
经皮穿刺椎体成形术护理查房
D
预防骨水泥渗漏：准确注入 骨水泥，避免渗漏到椎管内
术后护理
观察患者反应
观察患者术后肢 体活动情况，及
时发现异常
观察患者术后排 尿情况，及时发 现尿潴留等问题
01
02
03
04
观察患者术后疼 痛程度，及时给
予止痛药
观察患者术后生 命体征，如心率、
血压等
预防感染
04
遵医嘱使用抗生素，
预防感染扩散
03
04 加强与患者沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务
05
定期组织护理质量检查，确保护理质量持续改进
谢谢
护理查房总结
护理要点回顾
术前准备：详细了解手术方案， 做好皮肤准备，预防感染
术后护理：密切观察患者生命体 征，预防并发症，保持引流通畅
疼痛管理：评估疼痛程度，采取 有效镇痛措施，提高患者舒适度
康复指导：指导患者进行功能锻 炼，促进康复，提高生活质量
经验分享与交流
01
护理查房流程： 介绍护理查房 的具体流程和 注意事项
经皮穿刺椎体成形术护理查房
演讲人
目录
01. 术前护理 02. 术中护理 03. 术后护理 04. 护理查房总结
术前护理
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征 评估患者椎体骨折情况 评估患者疼痛程度 评估患者心理状态 评估患者家庭支持情况 评估患者对经皮穿刺椎体成形术的了解和接受程度
预防感染措施
02
护理要点：分 享护理过程中 的关键要点和 注意事项
03
案例分析：通 过实际案例分 析，分享护理 经验和技巧
04
问题讨论：针 对护理过程中 遇到的问题， 进行讨论和交 流，寻求解决 方案
经皮椎体成形术患者的护理查房
患者基本信息
姓名：陈大英 年龄： 70岁 性别：女
入院时间:2023-02-14 病案号：10780000 诊断： T10椎体压缩性骨折
病史
病病史史
主诉
胸背部疼痛，伴上腹部疼痛3月余
现病史
患者三月余前无明显诱因出现胸背部疼痛，伴上腹部疼痛，活动 时加重。后疼痛逐渐加重，不能忍受，今为进一步治疗，遂至我 院就诊，拟诊“老年性骨质疏松伴病理性骨折？”于2月14日入 院。患者无昏迷及恶心呕吐，无气喘及呼吸困难，无抽搐及二便 失禁，食欲精神及睡眠一般，大小便均正常。
相关辅助检查：
术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体 核磁共振等。
术前常规准备：
术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因PVP是在X线引导下完 成的，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗 纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的 食物。便秘者术前晚可用开塞露灌肠，术前保持病房环境安静，以保证患者 充足睡眠。
术日晨护理：
术日晨间应常规监测T、P、R、BP等，指导患者正常服用降压药，如BP 过高，应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予术前用药。
手法评估肌力流程
屈髋
伸膝
踝背伸
踇背伸
踝趾屈
术前护理诊断
P1 疼痛：与骨折有关 P2 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 P3 焦虑：与担心疾病及预后有关 P4 自理能力缺陷：与骨折、卧床有关 P5 排便形态改变：与卧床后排便习惯改变有关
概念
经皮穿刺椎体成形是 1984年发明的新的脊柱 微创手术，是指经皮通 过椎弓根或椎弓根外向 椎体内注入骨水泥以达 到增加椎体强度和稳定 性，防止塌陷，缓解疼 痛，甚至部分恢复椎体 高度为目的一种微创脊 柱外科技术。
经皮椎体成形术后护理康复训练及出院指导
经皮椎体成形术后护理康复训练及出院指导经皮椎体成形术是一种微创手术，用于治疗腰椎骨折、椎体塌陷、椎间盘突出等疾病。
手术后的护理和康复训练非常重要，可以加快恢复过程并减少并发症的出现。
以下是经皮椎体成形术后的康复训练和出院指导：
1. 术后第一天，患者需要卧床休息，避免转身或坐起来。
2. 术后第二天，患者可以开始进行床边活动，如转身、坐起来、站立等。
开始进行深呼吸、咳嗽和翻身练习，以预防肺部感染和静脉血栓形成。
3. 术后第三天，患者可以进行短距离的步行训练，如室内走动或走廊练习。
注意避免弯腰或扭曲腰部。
4. 术后一周后，患者可以开始进行轻度的康复训练，包括躯干稳定训练、步态训练和康复体操等。
在康复训练时，要遵守医生的建议和指导，逐渐适应训练强度。
5. 术后两周后，患者可以逐渐开始进行日常活动，如洗澡、穿衣服、上下楼梯等。
注意避免重物提拿、弯腰或突然转身等动作。
6. 出院前，医生会向患者和家属详细介绍术后注意事项和康复训练方案，患者和家属需要认真听取并遵守。
7. 出院后，患者需要继续进行康复训练，并定期复诊。
注意保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适度运动等。
如出现异常症状，应及时就医。
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经皮椎体成形术的护理
经皮椎体成形术(percuraneous vertebroplasty,pvp)是在影像学技术引导下,经皮通过一定途径
将特定材料注入已破坏或有潜在破坏危险的椎体,增加椎体强度。
PVP操作简单,创伤小,见效
快及并发症少等优点,为临床所应用。
现将护理体会报告如下:
1 临床资料
本组46例,男20例,女26例;年龄36～78岁,平均62.6岁。
骨质疏松性椎体压缩骨折22例,脊柱溶骨性转移瘤12例,脊椎血管瘤8例,外伤性压缩性骨折
4例。
患者有胸、腰背部疼痛,生活质量差,须卧床休息。
2 结果
45例术后CT示6例出现骨水泥渗漏:1例椎旁渗漏,1例椎管内渗漏,4例椎间隙内渗漏。
未出
现明显神经受压症状。
37例术后疼痛明显减轻,甚或消失。
7例部分缓解;1例术中体位难以支
持予停止,2天后重新施术成功。
出院时,40例患者下床恢复行走,6例主动翻身无疼痛。
平均
住院2～3天。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理患者缺乏对椎体成形术的了解,存在紧张恐惧心理,护理人员针对这些情况,向患者及家属做好解释和疏导工作,说明手术的目的及意义。
也可用图片及幻灯演示手术过程,向
患者输送信息。
并邀请其手术成功患者到场与大家沟通,以消除疑惑,树立信心,配合手术过程。
3.1.2 术前检查及准备做好常规术前检查外,了解椎弓根的大小走向、骨折的程度及脊柱是否
有畸形、侧弯、旋转。
有内科疾病者需积极治疗。
32例患者卧床时间较长,甚至超过2周,肠蠕动减弱,伴有便秘、肠
积气,为了避免术中定位椎弓根困难,及穿刺偏离,骨水泥外漏。
因此术前清洁灌肠是有必要的。
做好药物皮内试验、配血、监测生命体征并记录,患者进手术室前清洁消毒皮肤。
3.1.3 体位训练术前2～3天进行俯卧体位训练,以适应局部麻醉体位。
每日锻炼3～4次,每次30分钟,可在两餐之间及睡前进行。
大多数患者腰背部疼痛明显,而变换体位时尤甚。
因此患
者应卧硬板床,予轴线翻身,避免胸、腰、臀部扭曲。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理患者返回病房卧硬板床予仰卧位或侧卧位,时间为6～12小时。
观察局部有无
出血肿胀情况,同时监测生命体征有无变化。
6小时后无特殊情况允许离床活动。
并遵医嘱给
抗炎、止血对症用药。
3.2.2 并发症的观察及护理
3.2.2.1 骨水泥外渗外渗导致脊髓或神经根受压,术后即行CT检查证实椎管内、椎间孔内有无
显著占位。
严密观察胸腰部疼痛程度及双下肢有无麻木、疼痛、活动障碍、大小便情况。
本
组2例出现轻度下肢感觉减退,遵医嘱予神经营养药物,指导患者做双下肢直腿抬高及膝关节
屈伸运动,一般每天3～4次,每次10～15分钟,以不出现下肢疲劳为度。
1例出现弯腰受限,可
行腰肌功能锻炼,如弯腰、侧腰旋转。
术前充分准备和规范严谨的操作可降低这些并发症。
3.2.2.2 肺栓塞骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦,形成栓子,进入肺循环而造成肺栓塞[3]。
观察患者有无突然出现胸闷、气促、紫绀、呼吸困难,如出现予立即吸氧同时报告医师。
3.2.2.3 发热反应监测体温变化,局部保持清洁干燥,观察创口有无渗血、红肿情况。
如出现发热情况,先予物理降温,一般热度即下降。
倘若效果不佳,予抗生素治疗。
本组未发生感染。
3.2.3 功能锻炼术后4小时后视疼痛减轻情况予股四头肌舒缩锻炼,直腿抬高运动,锻炼开始时间也可根据情况而定。
锻炼予循序渐进,再行腰背肌锻炼,渐递增为搀扶下站立、行走。
不可操之过急,忌早负重,防跌倒。
3.3 出院指导大部分患者2～3天出院,对骨质疏松引起的椎体压缩骨折需配合药物治疗。
对患者予健康指导,合理饮食,戒烟限酒,少饮咖啡,多摄入虾米、海产品、奶类及豆制品、深绿色蔬菜。
适当增加日照及户外活动,促进维生素D3的合成,有利于钙的吸收,促进骨的钙化。
安全行走,防跌倒。
因其是导致骨折的主要危险因素[4]。
4 小结
PVP为脊椎血管瘤、脊柱溶骨性转移瘤和骨髓瘤、脊椎骨质疏松性压缩骨折提供了一种较好的微创治疗方法[5],并且为此开创了新途径[6-7]。
该手术时间短、出血少、起效快、止痛效果好,缩短了患者住院时间,减轻经济负担。
术前术中护理为手术的顺利与成功起了重要作用。
且术后早期即可活动,避免长期卧床产生的并发症,减轻护理工作量,提高患者生活质量。
一例患者因术前未行体位训练,术中不能耐受体位而手术中断,后经过体位训练,2天后再行手术,成功。
因此,谨记这一教训,不能轻视体位训练。
否则增加患者痛苦和住院费用。